十三章 精神障碍药物治疗35页PPT

【药物治疗---治疗药物的选用】
1.急性期（首次发作）用药 （1）以幻觉妄想为主要临床相的患者
1）对于不合作的患者 2）对于合作的患者 （2）以兴奋、激越为主要临床相的患者 （3）以紧张症状群为主要表现的患者 （4）以阴性症状为主要表现的患者 （5）以阳性症状为主要表现的患者
2.慢性精神分裂症患者急性恶化的用药 3.恢复期治疗和维持治疗 4.难治性精神分裂症的用药 5.药物更换
【常见不良反应及处理】
1．锥体外系反应（EPS）
为最常见的不良反应，与抗精神病药物阻断黑质-纹状体通路 的 DA 受体有关，主要有四种表现形式： （1）帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板（面具 脸）、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。一般在用药后数周或 数月发生，女性比男性更常见。可加服中枢性抗胆碱药如苯 海索 2~12mg/d，使用数月后应逐渐停用 （2）急性肌张力障碍：表现为局部肌群的持续强直性收缩， 继而出现各种奇怪动作和姿势如张口、伸舌、斜颈、眼上翻、 头后仰、面部怪相和扭曲、呼吸运动障碍、吞咽困难、脊柱 侧弯等。多出现在用药的第 1~5 天，男性和儿童比女性更常 见。可肌注东莨菪碱 0.3mg 或地西泮10mg 或异丙嗪 25~50mg，缓解后加服苯海索。对反复发作者，可减量或换 药。
【病例分析---治疗方案及效果】
2.治疗方案及效果
根据CCMD-3精神分裂症的诊断标准，该患者诊断为精神分 裂症，偏执型。选用利培酮治疗，起始剂量1mg/d。在治疗 早期，患者入睡较困难，加用阿普唑仑0.4mg，睡前服用， 睡眠状况好转。在治疗第2周时出现静坐不能，在病房来回 走动，加用普莱诺尔10mg，每天3次，阿普唑仑加量至每晚 睡前服0.8mg，此症状逐渐消失。治疗一个月后，出现帕金 森症，表现为面具脸，四肢肌张力增高，运动迟缓，加用苯 海索2mg，每天2次。同时，精神病性症状逐渐减少，自知 力部分恢复，出院继续治疗。
【治疗原则】
精神分裂症的治疗主要包括三方面：药物治疗、心理治疗和社会康复治疗。
一般来说应坚持以下原则： 1. 早发现、早诊断、早治疗 2.药物治疗原则： （1）单一药物治疗 （1）足剂量治疗 （3）足疗程治疗 （4）个体化治疗 3.心理治疗 4.社会康复治疗
【药物治疗---治疗药物分类】
第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，主要通过阻断中脑-边缘 系统通路和中脑-皮层通路多巴胺 D2 受体而发挥抗精神病作用，以改 善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，不良反应较明显，尤其是锥体外 系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等； 第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，主要阻断脑内 5-HT2 受体和 D2 受体，除对阳性症状有效外，对阴性症状、伴发的抑郁症 状、认知障碍等也有明显改善作用，较少引起锥体外系反应和催乳素 水平升高等不良反应，故更适用于首发患者、阴性症状明显患者 、伴 有明显抑郁症状的患者、对药物耐受性差的老年患者、儿童以及青少 年患者、身体状况差或伴有躯体疾病的患者，代表药物有氯氮平、利 培酮、奥氮平、喹硫平等。
【常见不良反应及处理】
（3）静坐不能：患者自觉心神不宁，主观感觉必须来回运动，表 现为坐立不安、反复徘徊或原地踏步，显的烦躁不安。在治疗 1~2 周后最为常见。可加服β受体阻断药如普萘洛尔 10mg 或苯二氮类 药如地西泮 2.5~5mg，每日2~3 次。也可口服抗胆碱药，但效果较 差。必要时可减量或换药。 （4）迟发性运动障碍：多见于持续用药几年后。表现为不自主的、 有节律的刻板式运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征， 严重时构音不清、影响进食，也可出现手指、手臂、腿和躯干的广 泛性舞蹈样动作。女性稍高于男性 ，老年和脑器质性病变患者多 见。若早பைடு நூலகம்发现、及时停药，部分患者可恢复，但仍有部分患者停 药后仍持久存在甚至恶化。尚无有效治疗药物，关键在于预防。用 抗胆碱药治疗反使之加重，抗 DA 药可使之减轻。可对症治疗， 利血平 0.25mg口服，每日 1~3 次；异丙嗪 25~50mg 肌注，每日 1 次，连续注射 2 周；地西泮 2.5~5mg口服，每日 2~3 次。必要时 可减量或换用锥体外系反应轻的药物。
精神障碍（mental disorders）是一类具有诊断意 义的精神方面的疾病，特征为认知、情绪、行为等 方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。本 章主要介绍常见的精神分裂症、心境障碍、焦虑症 的药物治疗。
第一节 精神分裂症
一、精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情 感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征 。 二、临床主要表现为阳性症状如幻觉、妄想 、明显的思维 形式障碍、反复的行为紊乱及失控等和阴性症状如思维贫乏 、情感淡漠、意志活动减退等。 三、临床分型 1.根据临床现象学特征，可分为偏执型、青春型、紧张型、 单纯型、未分化型、其他型； 2.根据临床症状，可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型以阳性症状为主 要临床表现，Ⅱ型以阴性症状为主要临床表现。
【病例分析---病情介绍】
1.病情介绍
李某，男，29岁，因首次缓起言行怪异半年入院。患者半年前无明显诱因逐 渐出现言行怪异，声称自己可以看见天上有神仙下凡，还可以用手势和他们 交流，和他们一起做文体活动；听见神仙和自己讲话，称神仙教他“制作宇 宙中的天体”；对大街上的来往车辆挥手，说这些司机都认识自己，而且是 保护自己的。并时有自言自由、自笑。半年来与外界交流逐渐减少，不再参 加以往感兴趣的活动，也不愿意工作。起病以来，无高热、抽搐、昏迷病史， 夜眠差，食欲一般。患者既往无精神病史，无酒精滥用史，也没有使用精神 活性物质和引起中毒的物质；性格偏内向、急躁；家族史无异常。体格检查 及神经系统检查无异常。
学习目的
指导精神障碍患者合理用药。
知识要求
掌握精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗原则、治疗药物选用、药 物不良反应及防治； 熟悉精神分裂症、心境障碍、焦虑症的治疗药物作用、药物相互作用； 了解精神分裂症、心境障碍、焦虑症的一般治疗原则。
能力要求
学会制定和评价精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗方案。
【常见不良反应及处理】
2.精神方面的不良反应 （1）过度镇定 （2）焦虑、激越作用 （3）认知缺陷 （4）抗胆碱作用强的药物如氯氮平、氯丙嗪等较易 出现撒药反应，如失眠、焦虑和不安，应予注意
3.自主神经系统不良反应 （1）抗胆碱能的不良反应 （2）抗肾上腺素能的不良反应
4.内分泌和代谢不良反应 5.药物过量中毒