常用质量管理工具和改进方法
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的临床科室>40%。 【Ａ】符合“Ｂ”，有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动
的临床、医技科室>60%，科室管理工作有持续改进。
等级医院评审标准—医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环； 二十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环；每个*项目是小小 环。 质量改进要遵循PDCA原则。
意大利经济学家Pareto发现：少数人占有着绝 大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于 贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左 右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和 次要的多数”。 人们把这个“关键的少数、次要的多数”的原 理应用于质量管理中，便成为常用方法之一。 因而也称 Pareto图。 由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序 依次排列的矩形和一条累计百分比折线所组成。
抢救成功率85%
应用控制图对生产（医疗）过程不断监 控，当异常
120
120
80
60
60
累计不合
40
40
格比率
20
20
（%）
0
0
应用排列图的目的在于有效解决问题，基本点就是要 求我们只要抓住 “关键的少数”就可以了。针对医疗 安全管理，我们抓好高发科室、高发人员、高发时段
就 解决绝大部分的问题。
排列图可用来确定采取措施的先后顺序。一般地，把 出问题高的原因减低一半，要比把发生问题少的项目
完 全消除更为容易，即抓住主要问题能够事半功倍。
对照“采取措施”前后的排列图，研究组 成各个
项目的变化，可以对措施的效果进行验证。 利用排列图不仅可以找到一个问题的主要 原因，
而且可以连续使用，找出复杂问题的最终 原因，
体现持续改进过程。
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记 录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。
材料
人
机
器
环境
方法
问题
C =常量 X=可控 N=噪音
直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图 形表示，由一系列矩
形（直方柱）组成。 通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集 中及分散等分布情况。 直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分 为若干组，在横坐标
上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数 或频率为矩形的高。
于日常质量管理活动。
【Ａ】 符合“Ｂ”，至少用2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价， 体现临床、医技的持续改进成效。
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
4．2．5．2 各科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展 质量管理工作。 【Ｃ】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，职能部门用1-2件临床近期事实说明，能将管理工具运用
P (Plan)------计划 D (Do)--------实施 C (Check)---检查 A (Action)---处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并
适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放 到
下一个PDCA循环
AP CD
四个阶段缺一不可，周而复始
• PDCA循环的四个过程不是运行一次就完 结，而是周而复始地进行。 • 一个循环结束了，解决了一部分问题，可 能还有问题没有解决，或者又出现了新的问 题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！！
注意事项：
• 会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 • 明确会议议题和目的 • 准备必要用具，如白板 • 依次发言，所有人参与，且地位平等 • 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 • 鼓励奔放无羁的创意思维 • 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、
归纳
是分析质量特性（结果）与可 能影响质量特性的因素（原因） 的工具，又叫因果图。 “风暴”结束之后，按照“人员、 机器、方法、材料、环境”五类， 对“风暴”的原因组织归类和评 估，分出可控因素、不可控因素、 常量或噪音，绘制鱼骨图。
常用质量管理工 具和改进方法
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质 量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质 量改进活动，并做好质量改进效果评价
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
F－发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U－出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
鱼骨 图
头脑 风暴
法
标杆 学习
检查 表
流程 图
质量管 理
甘特 图
排列 图
散点 图
趋势 图
采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议 的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自 己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特 见解的一种创造性思考的方法。
直方图与公差比较，反映质量情况。 #以血钾化验的室内质控结果为例，解读直方图。
A. 不需调整，直方图充分满 足公差要求
B.直方图能满足公差要求， 但不充分。 这种情况 下，应考虑减少波动
C.必须采取措施，使平均值 接近规格的中间值
D. 要求采取措施，以减少 变差(波动)
E. 要同时采取C和D的措施，既要 使平均值接近规格的中间值，又 要减少波动。
大环套小环
• 在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计划、检查计划的实施进 度和处理的小PDCA循环
阶梯式上升的循环 • PDCA循环不是停留在一个水平上的循 环，不断解决问题的过程就是逐步上升 的过程，是质量持续改进、持续提升的 过程。每循环一次，工作质量就提高一 步。
统计的工具 • PDCA循环应用了科学的统计观念和处 理方法。作为推动工作、发现问题和解 决问题的有效工具。 • 典型的模式：“四个阶段”、“九个步 骤”和“七种工具”
的临床、医技科室>60%，科室管理工作有持续改进。
等级医院评审标准—医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环； 二十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环；每个*项目是小小 环。 质量改进要遵循PDCA原则。
意大利经济学家Pareto发现：少数人占有着绝 大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于 贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左 右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和 次要的多数”。 人们把这个“关键的少数、次要的多数”的原 理应用于质量管理中，便成为常用方法之一。 因而也称 Pareto图。 由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序 依次排列的矩形和一条累计百分比折线所组成。
抢救成功率85%
应用控制图对生产（医疗）过程不断监 控，当异常
120
120
80
60
60
累计不合
40
40
格比率
20
20
（%）
0
0
应用排列图的目的在于有效解决问题，基本点就是要 求我们只要抓住 “关键的少数”就可以了。针对医疗 安全管理，我们抓好高发科室、高发人员、高发时段
就 解决绝大部分的问题。
排列图可用来确定采取措施的先后顺序。一般地，把 出问题高的原因减低一半，要比把发生问题少的项目
完 全消除更为容易，即抓住主要问题能够事半功倍。
对照“采取措施”前后的排列图，研究组 成各个
项目的变化，可以对措施的效果进行验证。 利用排列图不仅可以找到一个问题的主要 原因，
而且可以连续使用，找出复杂问题的最终 原因，
体现持续改进过程。
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记 录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。
材料
人
机
器
环境
方法
问题
C =常量 X=可控 N=噪音
直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图 形表示，由一系列矩
形（直方柱）组成。 通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集 中及分散等分布情况。 直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分 为若干组，在横坐标
上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数 或频率为矩形的高。
于日常质量管理活动。
【Ａ】 符合“Ｂ”，至少用2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价， 体现临床、医技的持续改进成效。
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
4．2．5．2 各科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展 质量管理工作。 【Ｃ】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，职能部门用1-2件临床近期事实说明，能将管理工具运用
P (Plan)------计划 D (Do)--------实施 C (Check)---检查 A (Action)---处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并
适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放 到
下一个PDCA循环
AP CD
四个阶段缺一不可，周而复始
• PDCA循环的四个过程不是运行一次就完 结，而是周而复始地进行。 • 一个循环结束了，解决了一部分问题，可 能还有问题没有解决，或者又出现了新的问 题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！！
注意事项：
• 会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 • 明确会议议题和目的 • 准备必要用具，如白板 • 依次发言，所有人参与，且地位平等 • 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 • 鼓励奔放无羁的创意思维 • 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、
归纳
是分析质量特性（结果）与可 能影响质量特性的因素（原因） 的工具，又叫因果图。 “风暴”结束之后，按照“人员、 机器、方法、材料、环境”五类， 对“风暴”的原因组织归类和评 估，分出可控因素、不可控因素、 常量或噪音，绘制鱼骨图。
常用质量管理工 具和改进方法
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质 量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质 量改进活动，并做好质量改进效果评价
二级综合医院评审标准实施 细则(2012年版)
F－发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U－出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
鱼骨 图
头脑 风暴
法
标杆 学习
检查 表
流程 图
质量管 理
甘特 图
排列 图
散点 图
趋势 图
采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议 的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自 己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特 见解的一种创造性思考的方法。
直方图与公差比较，反映质量情况。 #以血钾化验的室内质控结果为例，解读直方图。
A. 不需调整，直方图充分满 足公差要求
B.直方图能满足公差要求， 但不充分。 这种情况 下，应考虑减少波动
C.必须采取措施，使平均值 接近规格的中间值
D. 要求采取措施，以减少 变差(波动)
E. 要同时采取C和D的措施，既要 使平均值接近规格的中间值，又 要减少波动。
大环套小环
• 在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计划、检查计划的实施进 度和处理的小PDCA循环
阶梯式上升的循环 • PDCA循环不是停留在一个水平上的循 环，不断解决问题的过程就是逐步上升 的过程，是质量持续改进、持续提升的 过程。每循环一次，工作质量就提高一 步。
统计的工具 • PDCA循环应用了科学的统计观念和处 理方法。作为推动工作、发现问题和解 决问题的有效工具。 • 典型的模式：“四个阶段”、“九个步 骤”和“七种工具”