小儿动脉血气分析优秀课件

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三、血气分析常用指标介绍：
血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负
对数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小
于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管
通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血
症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小
儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要
正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa） 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数 降低。 急性肺损伤（ALI）≤300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200 mmHg（26.7kpa）
四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表
项目
PH
PaO2 mmHg Paco2 mmHg SaO2
SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。
SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示： 当 SpO2≥90％ PaO2＝5.5×SpO2―444
利用上式可Sp间O2≤接8监9％测PaOP2的aO动2＝态0.变8×化S。pO结2―合1临8 床分析 与了解病情，采取有效氧疗措施；
PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所 产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最 主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过 一定时间后，可产生氧中毒。
SaO2（动脉血氧饱和度）：
计算公式为：血红蛋白结合氧的×实10际0％含量 血红蛋白结合氧的正常含量
此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的 同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其 相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg 时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为 90％。
指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状 态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管
扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚
至心博停止。
上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通 气，使 Paco2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45， 临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高 等症状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。
小儿动脉血气分析优秀课 件
一、概述：
血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告 快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如 氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气 分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方 面，已成为极其重要和必需的检验技术。
二、血气分析标本的采集：
用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，
SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、 寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对 SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。
CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正
常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)
AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机 酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项 指标，则测Байду номын сангаас血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－） ＝AG值，可大概计算出来。如AG>25 mmol/L，则可诊断为 高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。
小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动 脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采 取动脉化毛细血管的血亦可。
采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防
止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20
分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。 若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超
% CaO2 m1/dL mmAoB1/L
BE mmo1/L
新生儿 动脉血气 7.30～7.40 60～90
30～35
90～96
19～22
20～22 -6～+2
～2岁
～4岁
成人
7.30～7.40 7.35～7.45 80～100 80～100
7.35～7.4 80～100
30～35
35～45
35～45
AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单
位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因
素Paco2的影响而有变动。
BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆
PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦
以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值
增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。
95～98
95～98
95～98
19～20
19～20
19～20
20～22 -6～+2
22～24 -4～+2
22～27 -3～+3
学龄前～成人静 脉血气
7.33～7.42 42±3
45～46
75
15～16
22～27 -2～+2
注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 呼吸频率快Paco2较低；肺泡未完全充气 功能不完善PaO2较低。
注2 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。
五、各氧合指标在临床上的应用
1、用于疾病的诊断：急性呼衰PaO2<50 mmHg如伴有Paco2>50mmHg则为Ⅱ型 呼衰；
ALI PaO2/FiO2≤300mmHg 如该氧合指数≤260 mmHg 则表示ALI加重 可诊为ARDS 2、用于不同类型缺氧的鉴别诊断 3、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式；