医院重症革兰阳性菌感染的治疗策略以及选择改
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NPRS结果显示，铜绿和鲍曼作为MDR问题正在凸现
12 12
No antibiotics in case of colonization
Pathogenicity Host debilitation
MRSA P aeruginosa Acinetobacter S maltophilia
13
VAP/NP病人 最初经验性抗菌治疗不足的病原体
革兰阳性球菌 重症感染中不可忽视的病原
16 16
美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加
N Eng J Med, 2003, 348:1546-1554
17 17
上海地区医院病原菌分离率变化趋势
（ 2002-2006 ）
%
80
70 60
69.6
66.4
64.7
65.3
63.6
50
40 30
30.4
X
X
X
France
2004 HAP/VAP/HCAP CO
X
X
X
Spain
2004 HAP/VAP
CO
X
X
UK
2006 HAP/VAP/HCAP SR
X
X
X
Netherland 2006 VAP
CO
X
s
Greece
2006 HAP/VAP/HCAP CO/SR
X
X
X
Turkey
2002 HAP/VAP
病原体 GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒（CMV，流感，RSV，SARS ） 真菌（念珠菌，曲霉）
构成比％ 50~70 15~30 10~30 10~20 10~20 4 10~20 <1
10 10
医院内肺炎病原
早期
中期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
重症医院内肺炎 病原体复杂，病死率高
8 8
HAP、VAP和HCAP的常见病原菌
需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克 雷白菌和不动杆菌属
革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为 MRSA）
厌氧菌引起的VAP不常见 免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起
的HAP 和VAP不常见。
9
医院内肺炎的病原构成
5
HAP Guidelines
Name BSAC ATS GALANN CCCS HICPAC
Year
2060 2050 2050
2040 2040
Medtho SR SR EO
SR SR
Scope HAP HAP HAP VAP HAP
Couyntr UK USA
Lat/Am
Canada USA
CO
X
X
X
Denmark 2006 HAP/VAP/HCAP CO
X
X
X
Belgium 2002 HAP/VAP
CO
X
X
Sweden 2006 HAP/VAP SR systeCmOatic review；CO consensusXopinion
Journal of Antimicrobial Chemotherapy Advance Access published May 31, 2007 7
肠杆菌 肺克，大肠
绿脓杆菌
入院天数
不动杆菌
135
10
晚期
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
11 11
呼吸科常见耐药革兰阴性杆菌
肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌(产ESBL) 肠杆菌属，沙雷菌，枸橼酸菌，变形杆菌 铜绿假单胞菌，其他假单胞菌 鲍曼不动杆菌，其他不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌属 伯克霍尔德菌属 产碱杆菌属，黄杆菌属
Trenattme ✓ ✓
✓
Prevnentio Diagsnosi
✓
✓
✓
✓
✓ ✓
GEIH etc.
2040
EO
VAP Spain ✓(se)vere
Corona 2040 EO
VAP Italy
✓
Collard 2030 SR
VAP USA
✓
ICCC 2020 EO
VAP Global
✓
✓
Rello 2010 EO
医院内肺炎
我国最常见的医院感染类型
1
2003年上海市57708例次医院感
染构成情况
35％
32
30
25
20 16
15
19.9
10
8.7
8.5
5
4Leabharlann Baidu3
3.5
0.9 1.7 0.4
0.6 0.6 1 1.3 0.2 0.1 0 0.2
0
上下泌腹抗腹腹表深腔导菌脑颅椎烧皮其
感感尿泻泻内水切切隙管血膜脓管伤肤它
病原构成 治疗不足
绿脓杆菌 金葡菌
不动杆菌
31% 18% 10%
37% 29% 50%
Alvarez-Lerma,et al.
14 14
VAP致病菌与经验性 抗生素治疗错误的比例
铜绿假单胞菌 MRSA
不动杆菌属
Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000 15
VAP Spain
✓
ERS
2010
EO
VAP Europe
✓
SR = systematic review EO = expert opinion
✓ ✓ ✓
6
欧洲医院内肺炎指南发布情况
Country Year Scope
Method 诊断 治疗 预防
Germany 2003 HAP/VAP
CO/SR
2 2
我国呼吸机相关肺炎VAP 远高于NNIS监测结果
ICU类型
CCU 心胸ICU 内科ICU
感染率
2005年 2006年
20.55 17.77 28.86
20.82 14.84 32.41
混合ICU
24.74 25.34
神经外科ICU 24.05 25.11
儿科ICU
15.53 13.05
外科ICU
33.6
35.3
34.7
36.4
20
10
革兰阴性菌
0
N20=0222年849
2003年 2004年 2005年 N=22158 N=26890 N=30636
Guideline：A bundle strategy approach aims to maximize patient benefit by identifying a small number of simple, effective and robust key core care elements, with a view to targeting these for universal adoption.
25.34 24.72
创伤ICU
40.32 27.51
呼吸ICU
19.01 27.08
3
医院内肺炎的“三高”与“三难”
三高
发病率高 病死率高 医疗花费高
三难
诊断困难 治疗困难 预防困难
4 4
HAP的良好处置，有赖于
准确的诊断 合适的抗菌治疗
延误或错误的抗菌治疗增加死亡
适宜的预防措施
12 12
No antibiotics in case of colonization
Pathogenicity Host debilitation
MRSA P aeruginosa Acinetobacter S maltophilia
13
VAP/NP病人 最初经验性抗菌治疗不足的病原体
革兰阳性球菌 重症感染中不可忽视的病原
16 16
美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加
N Eng J Med, 2003, 348:1546-1554
17 17
上海地区医院病原菌分离率变化趋势
（ 2002-2006 ）
%
80
70 60
69.6
66.4
64.7
65.3
63.6
50
40 30
30.4
X
X
X
France
2004 HAP/VAP/HCAP CO
X
X
X
Spain
2004 HAP/VAP
CO
X
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UK
2006 HAP/VAP/HCAP SR
X
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Netherland 2006 VAP
CO
X
s
Greece
2006 HAP/VAP/HCAP CO/SR
X
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Turkey
2002 HAP/VAP
病原体 GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒（CMV，流感，RSV，SARS ） 真菌（念珠菌，曲霉）
构成比％ 50~70 15~30 10~30 10~20 10~20 4 10~20 <1
10 10
医院内肺炎病原
早期
中期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
重症医院内肺炎 病原体复杂，病死率高
8 8
HAP、VAP和HCAP的常见病原菌
需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克 雷白菌和不动杆菌属
革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为 MRSA）
厌氧菌引起的VAP不常见 免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起
的HAP 和VAP不常见。
9
医院内肺炎的病原构成
5
HAP Guidelines
Name BSAC ATS GALANN CCCS HICPAC
Year
2060 2050 2050
2040 2040
Medtho SR SR EO
SR SR
Scope HAP HAP HAP VAP HAP
Couyntr UK USA
Lat/Am
Canada USA
CO
X
X
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Denmark 2006 HAP/VAP/HCAP CO
X
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Belgium 2002 HAP/VAP
CO
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Sweden 2006 HAP/VAP SR systeCmOatic review；CO consensusXopinion
Journal of Antimicrobial Chemotherapy Advance Access published May 31, 2007 7
肠杆菌 肺克，大肠
绿脓杆菌
入院天数
不动杆菌
135
10
晚期
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
11 11
呼吸科常见耐药革兰阴性杆菌
肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌(产ESBL) 肠杆菌属，沙雷菌，枸橼酸菌，变形杆菌 铜绿假单胞菌，其他假单胞菌 鲍曼不动杆菌，其他不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌属 伯克霍尔德菌属 产碱杆菌属，黄杆菌属
Trenattme ✓ ✓
✓
Prevnentio Diagsnosi
✓
✓
✓
✓
✓ ✓
GEIH etc.
2040
EO
VAP Spain ✓(se)vere
Corona 2040 EO
VAP Italy
✓
Collard 2030 SR
VAP USA
✓
ICCC 2020 EO
VAP Global
✓
✓
Rello 2010 EO
医院内肺炎
我国最常见的医院感染类型
1
2003年上海市57708例次医院感
染构成情况
35％
32
30
25
20 16
15
19.9
10
8.7
8.5
5
4Leabharlann Baidu3
3.5
0.9 1.7 0.4
0.6 0.6 1 1.3 0.2 0.1 0 0.2
0
上下泌腹抗腹腹表深腔导菌脑颅椎烧皮其
感感尿泻泻内水切切隙管血膜脓管伤肤它
病原构成 治疗不足
绿脓杆菌 金葡菌
不动杆菌
31% 18% 10%
37% 29% 50%
Alvarez-Lerma,et al.
14 14
VAP致病菌与经验性 抗生素治疗错误的比例
铜绿假单胞菌 MRSA
不动杆菌属
Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000 15
VAP Spain
✓
ERS
2010
EO
VAP Europe
✓
SR = systematic review EO = expert opinion
✓ ✓ ✓
6
欧洲医院内肺炎指南发布情况
Country Year Scope
Method 诊断 治疗 预防
Germany 2003 HAP/VAP
CO/SR
2 2
我国呼吸机相关肺炎VAP 远高于NNIS监测结果
ICU类型
CCU 心胸ICU 内科ICU
感染率
2005年 2006年
20.55 17.77 28.86
20.82 14.84 32.41
混合ICU
24.74 25.34
神经外科ICU 24.05 25.11
儿科ICU
15.53 13.05
外科ICU
33.6
35.3
34.7
36.4
20
10
革兰阴性菌
0
N20=0222年849
2003年 2004年 2005年 N=22158 N=26890 N=30636
Guideline：A bundle strategy approach aims to maximize patient benefit by identifying a small number of simple, effective and robust key core care elements, with a view to targeting these for universal adoption.
25.34 24.72
创伤ICU
40.32 27.51
呼吸ICU
19.01 27.08
3
医院内肺炎的“三高”与“三难”
三高
发病率高 病死率高 医疗花费高
三难
诊断困难 治疗困难 预防困难
4 4
HAP的良好处置，有赖于
准确的诊断 合适的抗菌治疗
延误或错误的抗菌治疗增加死亡
适宜的预防措施