炎症教案
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7．肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌
（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。
二.患者死亡的原因是？
答：呼吸循环衰竭
引申：何谓炎症？炎症都有哪些特点？
三、炎症的概述
一、炎症的概念
定义：
二、炎症的原因
凡是引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎症，都是炎症的原因，称为致炎因子。
C杀伤和降解
4、炎细胞的种类
嗜中性粒细胞；单核巨噬细胞；嗜酸性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞；嗜碱性粒细胞
（三）增生
炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。
对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。
五、炎症的局部表现和全身反应
一、局部表现
红、肿、热、痛和功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ碍。
二、全身反应
发热、外周血白细胞数量增多、单核巨噬细胞系统增生、实质器官的病变。
1．生物性因子（）
①细菌—毒素，引起细胞的变性和坏死。
②病毒——细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常。
可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症。
2．物理性因子
3．化学性因子
4．组织坏死
5.变态反应
6.异物
四、炎症的基本病理变化
（一）变质
1、炎症局部组织变性、坏死，包括实质和间质细胞；
2、实质细胞——水变性（肝细胞—急性肝炎）；脂变（心肌细胞—心肌炎）；干酪样坏死（）；液化性坏死（脑脓肿）；脂肪坏死（急性胰腺炎）；
教学步骤及主要内容
一、复习
1、梗死的原因?
答：动脉血栓形成，动脉栓塞，动脉受压闭塞，动脉痉挛
2、梗死的类型及条件？
答：贫血性梗死：①组织结构致密②侧支循环不丰富
出血性梗死:①严重淤血②组织结构疏松③双重血供或吻合支丰富的器官
二、病例讨论
病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
5．了解炎症介质的类型、作用。
教学重点
1．渗出的意义及过程2．急性炎症的形态学类型
教学难点
1．渗出的机制2．炎症介质的作用
教学方法
采用多元化教学模式，病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。
教材及参考书
1.张军荣、杨怀宝主编《病理学基础》第2版人民卫生出版社
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次，呼吸40次，血压80/50。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012，白细胞25.0×109，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
D渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。
害：A液体过多，压迫器官，影响功能。如：胸膜炎时胸腔积液→呼吸功能；严重喉头水肿→窒息；
B纤维素渗出过多→机化、粘连。如：心包炎→绒毛心→盔甲心
总结：防御作用：稀释毒素，带走代谢产物；含补体、抗体；形成纤维素，阻止细菌扩散
2、渗出液
请写出渗出液与漏出液的区别
渗出液的作用
利：A渗出液可稀释和带走毒素及代谢产物，减轻对局部损伤；为局部浸润的细胞带来营养物质（葡萄糖、O2、氨基酸）；
B渗出物内有抗体、补体成分，有利于消灭病原体；
C渗出物中纤维蛋白（纤维素）网住细菌，阻止细菌扩散，并且有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；炎症后期成为修复支架。
预设问题及答案：
一.死者生前患有那些疾病（病变）？
答（一）脓毒血症
1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5）。
2．右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。
3．双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。
4．躯干、双膝多数性瘀斑。
5．心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。
6．全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
3、间质——粘液样变性；纤维素样坏死。
4、炎症介质
（二）渗出
炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。
1、血液动力学改变
血管短暂收缩→血管扩张→通透性增加渗出→血流变慢、白细胞游出→血流停滞
①血管壁通透性升高
机制：
1.
2.
3.
4.
广饶县职业中等专业学校2017-2018学年第一学期学案
主备人
李倩倩
复核人
姜梦军
审核
常华
授课教师
李倩倩
课程名称
病理学基础
授课内容
炎症
授课对象
普通中专护理专业
授课类型
理论教学
学时数
4
学习目标
1．掌握炎症的概念和基本病理变化。
2．掌握炎症的临床表现和结局。
3．掌握炎症的病理学类型及其病理特点。
4．掌握肉芽肿性炎的概念及病变特点。
损害作用：过多压迫；机化时组织粘连、硬化
3、白细胞的渗出和吞噬作用
白细胞的渗出过程：
白细胞的吞噬作用：
A识别和粘着
调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质，主要为段、C3b。
B吞入：伪足→包围→吞入→吞噬体→吞噬溶酶体→杀伤、降解
受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入，C3b受体不能引起吞入，但当C3b受体被、激活后才引起吞入。
（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。
二.患者死亡的原因是？
答：呼吸循环衰竭
引申：何谓炎症？炎症都有哪些特点？
三、炎症的概述
一、炎症的概念
定义：
二、炎症的原因
凡是引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎症，都是炎症的原因，称为致炎因子。
C杀伤和降解
4、炎细胞的种类
嗜中性粒细胞；单核巨噬细胞；嗜酸性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞；嗜碱性粒细胞
（三）增生
炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。
对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。
五、炎症的局部表现和全身反应
一、局部表现
红、肿、热、痛和功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ碍。
二、全身反应
发热、外周血白细胞数量增多、单核巨噬细胞系统增生、实质器官的病变。
1．生物性因子（）
①细菌—毒素，引起细胞的变性和坏死。
②病毒——细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常。
可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症。
2．物理性因子
3．化学性因子
4．组织坏死
5.变态反应
6.异物
四、炎症的基本病理变化
（一）变质
1、炎症局部组织变性、坏死，包括实质和间质细胞；
2、实质细胞——水变性（肝细胞—急性肝炎）；脂变（心肌细胞—心肌炎）；干酪样坏死（）；液化性坏死（脑脓肿）；脂肪坏死（急性胰腺炎）；
教学步骤及主要内容
一、复习
1、梗死的原因?
答：动脉血栓形成，动脉栓塞，动脉受压闭塞，动脉痉挛
2、梗死的类型及条件？
答：贫血性梗死：①组织结构致密②侧支循环不丰富
出血性梗死:①严重淤血②组织结构疏松③双重血供或吻合支丰富的器官
二、病例讨论
病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
5．了解炎症介质的类型、作用。
教学重点
1．渗出的意义及过程2．急性炎症的形态学类型
教学难点
1．渗出的机制2．炎症介质的作用
教学方法
采用多元化教学模式，病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。
教材及参考书
1.张军荣、杨怀宝主编《病理学基础》第2版人民卫生出版社
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次，呼吸40次，血压80/50。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012，白细胞25.0×109，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
D渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。
害：A液体过多，压迫器官，影响功能。如：胸膜炎时胸腔积液→呼吸功能；严重喉头水肿→窒息；
B纤维素渗出过多→机化、粘连。如：心包炎→绒毛心→盔甲心
总结：防御作用：稀释毒素，带走代谢产物；含补体、抗体；形成纤维素，阻止细菌扩散
2、渗出液
请写出渗出液与漏出液的区别
渗出液的作用
利：A渗出液可稀释和带走毒素及代谢产物，减轻对局部损伤；为局部浸润的细胞带来营养物质（葡萄糖、O2、氨基酸）；
B渗出物内有抗体、补体成分，有利于消灭病原体；
C渗出物中纤维蛋白（纤维素）网住细菌，阻止细菌扩散，并且有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；炎症后期成为修复支架。
预设问题及答案：
一.死者生前患有那些疾病（病变）？
答（一）脓毒血症
1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5）。
2．右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。
3．双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。
4．躯干、双膝多数性瘀斑。
5．心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。
6．全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
3、间质——粘液样变性；纤维素样坏死。
4、炎症介质
（二）渗出
炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。
1、血液动力学改变
血管短暂收缩→血管扩张→通透性增加渗出→血流变慢、白细胞游出→血流停滞
①血管壁通透性升高
机制：
1.
2.
3.
4.
广饶县职业中等专业学校2017-2018学年第一学期学案
主备人
李倩倩
复核人
姜梦军
审核
常华
授课教师
李倩倩
课程名称
病理学基础
授课内容
炎症
授课对象
普通中专护理专业
授课类型
理论教学
学时数
4
学习目标
1．掌握炎症的概念和基本病理变化。
2．掌握炎症的临床表现和结局。
3．掌握炎症的病理学类型及其病理特点。
4．掌握肉芽肿性炎的概念及病变特点。
损害作用：过多压迫；机化时组织粘连、硬化
3、白细胞的渗出和吞噬作用
白细胞的渗出过程：
白细胞的吞噬作用：
A识别和粘着
调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质，主要为段、C3b。
B吞入：伪足→包围→吞入→吞噬体→吞噬溶酶体→杀伤、降解
受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入，C3b受体不能引起吞入，但当C3b受体被、激活后才引起吞入。