急腹症的急诊处理 ppt课件

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内科腹痛 先有发热而后腹痛 腹痛部位模糊 压痛部位不明显
外科腹痛 先腹痛后出现发热或呕吐 腹痛部位明确 压痛明显，固定，局限
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按病因分类：
感染性（炎性）急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 出血性急腹症 缺血性急腹症 损伤性急腹症 肿瘤性急腹症 功能紊乱及全身疾病所致的急腹症
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按病情分类：
致命性的急腹症：如腹主动脉夹层破裂、腹腔大血管损伤及肝、脾 、肾等实质脏器损伤合并出血合并失血性休克；绞榨性肠梗阻、胃 肠等空腔脏器破裂、化脓性胆管炎合并脓毒血症休克。
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急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹部 疾患的总称。此类疾病具有发病急、变化快、病因复杂 、病情重的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者 带来严重危害，甚至死亡。
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按专科分类： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
按学科来分类比较适合急诊科！
变化是破坏性的、不可逆的；偶有器官残存遗留下来， 多数已丧失功能，且病灶潜在，极易复发，必须手术切 除。 内科急腹症则是功能性的，脏器没有实质性破坏，或者 是神经反射性的，不需手术。
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外科急腹症的特点： 腹痛持续6h以上，且为首发和主要症状； 先腹痛后发热、先腹痛后呕吐； 腹部见胃肠型、或孤立性隆起肿块； 有明确而固定的腹膜刺激征； 肠鸣音亢进，有气过水音或金属音； 腹穿阳性； X线发现膈下游离气体，肠腔内明显的气液平面。
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腹痛的部位：可提示病变的部位
先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛（如急性阑尾炎） 牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛） 腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉
病）：常无固定部位
压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是 病变部位。
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触诊： 腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛）； 压痛最显著部位往往是病变部位。 注意点： 手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查； 先检查正常部位，后查疼痛部位； 采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，
次行中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊。
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腹痛与呕吐：先后出现顺序？ 腹痛与发热：先后出现顺序？ 腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗阻；腹痛
伴尿路刺激症常为泌尿系结石。 腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、重症胰腺
炎、梗阻性化脓性胆管炎。 腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或扭转。先
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实验室检查： 尽快完善相关资料，生育龄妇女强调一定做尿TT检测。 诊断性腹腔穿刺术： 怀疑有腹腔积液； 怀疑腹部闭合性外伤； 结果阴性不能作为排除诊断的依据。
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妇科急腹症？ 卵巢黄体破裂； 卵巢囊肿蒂扭转； 宫外孕。
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腹痛后出现肿块者多为炎症性肿块。
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月经和婚育史 凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性
不大，仅供参考！ 既往史
以往病史及手术史，不要先入为主。（结扎术后、 人流术后—供参考，均有宫外孕可能。）
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视诊： 腹型是否对称； 腹式呼吸是否存在； 有无胃肠蠕动波； 腹股沟区有无肿物等。
血。
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腹痛的内容
应着重了解以下几个方面的情况：时间、性质、程度、部位、腹痛 的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现。 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果。 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果。 急性炎症：疼痛较轻，可以忍受。 管道梗阻：绞痛通常都较剧烈。 穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈伴休克。
重症的急腹症：绞榨性肠梗阻、胃肠等空腔脏器破裂不合并脓毒血 症休克；肝、脾、肾等实质脏器损伤和异位妊娠不合并出血合并失 血性休克；卵巢囊肿蒂扭转等。
有潜在危险的急腹症：如急性胃肠炎、溃疡病、慢性炎症、肿瘤、 结石等。
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对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收； 对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治； 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和
腹痛性质：提示病变的类型
阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病。 持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转。 持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻
变为绞窄。 腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转复位。
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腹痛的伴随症状
腹腔外疾病？ 腹外疾病引起的急性腹痛多较轻且不固定；可有压痛，
但压痛多较轻微，且一般无反跳痛与肌紧张。 有明确的腹外原发性疾病存在，如：心肌梗塞、过敏性
紫癜、血卟啉病、腹型癫痫、癔病性腹痛。
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内科急腹症？外科急腹症？ 外科急腹症是由某一脏器突发器质性病变所致，其病理
全面的体格检查，进一步明确诊断。
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诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。 动后腹痛：肠扭转或尿路结石。 热后腹痛：内科病。 由轻到重，腹痛局限：炎症病变。 突发剧痛，迅速扩散：腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、出
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叩诊： 重点是肝浊音界是否消失； 有无移动性浊音。 听诊： 肠鸣音频率、音调。
Байду номын сангаас
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X线： 膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
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B超检查： 急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液； 腹腔内有无包块。