心脏骤停

心脏骤停

一、定义：心脏骤停（cardiac arreat CA）各种

原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血缺氧，若不用时处理，会造成脑及全身器官组织不可逆的损害而死亡，是临床上最危急的情况。

心脏性猝死（sudden caidiac death SCD）是心脏引起的短时间内发生的（一般在症状出现后一小时），以意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。

抢救成功的称为：心脏骤停，心肺复苏不成功者即：心脏性猝死。

二、原因：心脏骤停的心电活动分三类：室颤、无脉性电活动（电-机械分离）和心室骤停室颤（80%）、成对出现的室性早博(连续三个以上)、短阵室速。Q-T间期延长。心衰射血分数低于30%者。肺栓塞、肾衰、恶性肿瘤、呼吸道梗阻、低体温、严重脑功能抑制引起心跳呼吸停止、淹溺、电击、雷击、创伤、脑卒中、重症胰腺炎。

三、发病机制：对心血管的影响1、直接损伤心肌2、诱发严重心律失常3、闪环境紊乱

对呼吸的影响1、呼吸肌功能异常2、呼吸中枢抑制3、其他、如中毒时喉头痉挛、分泌物阻塞细支气管。

四|、病理生理：心肌、肾小管不右逆损伤30分钟、大脑4-6分钟、小脑10-15分钟、交感

神经节60分钟。每延长一分钟心肺复苏，

死亡率增加3%。复苏时操作达不到维持组

织细胞生存的最低限（即25%的正常血流），则对组织更有害。组织灌注量在正常值10%

以下时，称“涓细血流”，30分钟对脑功能

的损害远大于无血流30分钟。

五|、心脏骤停的判断：意识突然丧失、大动脉动消失、自主呼吸消失。

1、判断意识（喊拍）

2、判断呼吸（看、

听、感觉）3、判断脉搏（颈动脉、肱动脉）六|、心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation）的技术与方法：

（一）早期的生命支持（BLS）：ABC

1、开放所道（arway）：使下颌尖、耳垂连

线与地面垂直状态。首先检查口腔内有

无异物、分泌物、血液等，使头偏向一

边，使分泌物流出或用手将异物抠出。

2、人工呼吸（breathing）：呼吸停止后立即

给予两次人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩），胸廓膨隆为有效指征。每分

钟通气8—10次。每次挤压量为600毫

升左右。30次胸外按压、两次人工呼吸。

球囊最好接氧气，氧浓度在40%—100%。

3、胸外按压（circultion）：A、胸骨下半部、

两乳头之间。B、全力压在胸骨上，可避

免发生肋骨骨折。C、肩、肘和手掌与患

者胸骨呈垂直线，手掌不离开胸壁，按

压幅度为4—5cm，可适当增减，有效-

可触及到劲或股动脉博动。D、频率为

100次／分，按压与通气比例为30：2。

在按压中尽量减少中断按压的时间，一

般不超过１０秒钟。

4、基础生命支持的并发症：人工呼吸造成

的胃扩张，胃内容物返流，减少肺容积，降低胸外按压的有效性，并右引起吸入

性肺炎。胸外按压可造成肋骨骨折、气

胸、血胸、肺挫伤，心包积血或心脏压

塞、肝脾破裂等。

5、气道异物梗塞的清除：成人或一岁以上

儿童窒息用力叩背、腹部冲击法、胸部冲击法。

（二）早期电除颤：室颤性心脏骤停后复苏存活最重要的预测因素：1、心脏骤停是否为被目击2、开始CPR的时间3、开始除颤的时间

4、开始高级生命支持的时间

5、心脏骤停最初的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停博、无脉电活动预后极差。

早期除颤对救活心脏骤停患者至关重要：1、心脏骤停最常见和最初心生的心律失常为心室纤颤2、电击除颤是终止室颤最有效的方法

3、随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下

降，一分钟内电击除颤的存活率90%，4

—6分钟内存活率为50%，每延迟一分钟，

除颤成功率降低7-10%

4、室颤如不及时去除可在短时间内转为心脏停博。

除颤的能量选择：单向波360J 双向波150—200J。如第一次电击就终止室颤，后以出现心脏停博，再次电击选择先前成功的能量值。

自动体外除颤器（AED）

（三）早期高级生命支持（ALS）：

1、高级气道处理：气管插管、面罩、食管—气管导管的使用,或气管插管。

2、药物治疗：选择中心静脉、外周静脉比中

心静脉给药，到达大循环迟1—2分钟，

外周给药再推注20ml液体，给药后抬高

肢体10—20秒，有助于药物更快到达中

心循环。骨内给药、气管内给药（副肾素、

阿托品、利多卡因）

（1）肾上腺素：每次1mg，3—5分一次，如静脉通路未建立可用2—2.5mg气管内给药。

（2）血管加压素：40u静注，可替代CPR第一、二剂的肾上腺素。

（3）去甲肾上腺素：去甲肾上腺素4mg或酒石酸去甲肾上腺素１６mg加入5%糖盐水

250ml中，起始量0.5—1ug/min,随效果调

节，平均剂量2—12ug/min。慢慢停药避

免突然低血压。

（4）胺碘酮：III类抗心律失常药（钾离子通道阻断剂），用于VF/无脉性室性心动过速。

300mg静推（稀释于糖或盐水２０—３０

ml中）；对复发性或难治性ＶＦ／ＶＴ在３－５分钟内另给１５０mg静推继之１mg ／min静滴６小时，然后０．５mg／min 维持２４小时，每日总量达２g．

（５）多巴胺：系去甲肾上肾素的前体。２－２０ug／（kg．min），大于２０ug／（ｋｇ／ｍｉｎ）增加系统内和内脏血管收缩。（６）多巴酚丁胺：主要为Ｂ１受体和少量的Ｂ２受体，增加心肌收缩力和心排血

量。对收缩压低于７０－１００ｍｍＨ

g和无休克者。2—20ug/(kg．min)。（7）阿托品：对房室传导阻滞或室性停博、无脉电活动可能有效。0.5—1mg静注，可在3—5 分钟内重复给药，总量为3mg。

（8）利多卡因：1B类抗心律失常药，对由VF/VT导致的心脏骤停用1—1.5mg/kg

静推，难治性VF，再给0.5—0.75/kg静

注，5—10分钟重复，最大剂量3mg,气

管内给药首次2---4mg。不推荐利多卡因

作为宽QRS心动过速不选择电除颤时的

选择用药

(9) 镁剂：用于低镁血症、尖端扭转型室速，