脊柱结核PPT课件

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2020/6/23
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③ 脊柱转移瘤 多见wenku.baidu.com老人，疼痛逐日加重，X线 可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一 般没有椎旁软组织块影。
④ 椎体压缩性骨折 病人多有明显外伤史，病 变大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部 压缩。椎旁软组织影，局限、弧度小、密度淡， 并与病变部位完全一致。
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SUCCESS
脊柱结核中截瘫的发生率约10%，以胸椎最 多见，其次为颈椎、颈胸和胸腰段，腰椎最少见。
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临床表现
• 结核全身中毒症状 ： 倦怠无力，食欲减退、 午后低热、盗汗和消瘦 等。儿童常有夜啼或性 情急躁等。
• 局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障 碍。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢 麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使 疼痛与麻木加重。有咽后壁脓肿时，会引起呼吸、 吞咽障碍，睡眠有鼾声。有时可摸到颈部肿块。
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以积聚在两侧
和前方比较多
见。脓液可将
骨膜掀起，沿
韧带间隙上下
蔓延。
② 流注脓肿：
椎旁脓肿积聚
一定数量，会
穿破骨膜，沿
着肌筋膜间隙
向下方流动，
在远离病灶的部
位出现的脓肿。
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X线表现
• 骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：①中心型， 多见于胸椎。②边缘型（椎间型），多见腰椎结核。③ 韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于前
纵韧带下，涉及数个椎体。④附件型，较少见。
• 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起，
为诊断脊椎结核的重要依据。
• 后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。
• 寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影。
腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外突。
最后可发生钙化。
• 死骨：较少见，多见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状
① 强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没 有全身中毒症状，X线检查看不到脊椎骨破坏与 死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床 表现足资鉴别，血清HLA-B27多数为阳性。
② 化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛， 进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现 进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
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死骨。
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颈椎结核及咽后壁. 脓肿
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2020/6/23
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胸椎结核
T9、10胸椎结核
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T10、11及L1、2、3 椎体结核
L2椎体结核（边缘型）
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L2、3椎体结核
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T10胸椎结核（中心型）椎旁脓肿
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诊断及鉴别诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊 断不难，但必须与下列疾病作鉴别。
脊椎结核
宁陵县人民医院放射科主任
赫继龙
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脊椎结核的概述
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其 中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累， 但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。病变常累 及两个 以上椎体。儿童以胸椎结核最多见，常累 及数个椎体。成人以腰椎结核多见，常仅侵犯邻近 两个椎体。约90%的脊柱结核病变均在椎体，单纯 的附件结核少见。
胸椎结核有背痛症状。脊柱后凸畸形。
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腰椎结核病人 在站立与行走时，往 往用双手扶住腰部， 头及躯干向后倾，使 重心后移，尽量减轻 体重对病变椎体的压 力。病人从地上拾物 时不能弯腰，需挺腰 屈膝屈髋下蹲才能取 物，称为拾物试验阳
性。
寒性脓肿：
① 椎旁脓肿： 脓液汇集
在椎体旁，可在前方
或椎体的两侧。