骨与关节创伤影像诊断课件

（一）骨折wenku.baidu.com论（5）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 ❖ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ❖ 对线指骨折两断端轴线的相互关系 ❖ 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨
折远段移位的方向和程度
骨折移位示意图
（一）骨折总论（6）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
骨痂形成示意图
骨痂形成（图）
（一）骨折总论（4）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 ❖完全性骨折分为线形、星形、横行、斜
形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分 为撕脱性、嵌入性和粉碎性 ❖ 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折
骨折类型示意图
青枝骨折（图）
骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲
或嵌插
胫骨骨折（图）
（一）骨折总论（2）
骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折 和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折
（一）骨折总论（3）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 ❖ 血肿形成 骨折后立即形成 ❖ 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 ❖ 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 ❖ 骨性骨痂 钙盐沉积形成 ❖ 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态
离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形
（一）骨折总论（16）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常
无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩 短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺
（一）骨折总论（17）
骨骼肌肉系统
第九节 骨与关节创伤
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化
学习难点
1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标 准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本 病变的X线表现对疾病诊断是重要的
骨折不愈合（图）
肱骨骨折畸形 愈合（图）
骨关节感染（图）
缺血性坏死（图）
（一）骨折总论（10）
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复 外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等
（一）骨折总论（18）
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】
骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形 骨折线，周围有不规则硬化
（一）骨折总论（11）
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
Salter-Harris分型示意图
（一）骨折总论（12）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺 板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺 中心移位
骨骺分离示意图
骨骺分离（图）
（一）骨折总论（13）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴
干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨 及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块 骨片分离下来，分离骨片呈三角形
骨折的合并症和后遗症
⑴骨折延迟愈合或不愈合
⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合
⑷骨缺血性坏死
⑸创伤性骨关节病
⑹骨化性肌炎
⑺骨、关节感染
⑻神经、血管损伤
（一）骨折总论（9）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或 无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变 尖，距离加宽致密有时形成假关节
胫骨疲劳骨折（图）
第二跖骨疲劳骨折（图）
（一）骨折总论（19）
4. 病理性骨折（pathological fracture） 在原有骨病基础上发生的骨折
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
骨折愈合过程（图）
新旧骨折对比（图）
（一）骨折总论（7）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平 片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地 显示软组织及脊髓
髋臼骨折（CT图）
肩关节骨折（CT图）
膝关节外伤（图）
膝关节骨挫伤（MRI图）
（一）骨折总论（8）
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
概述
骨与关节创伤是常见病，影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构
一、骨折（fracture）
（一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折
（一）骨折总论（1）
❖ 骨组织的连续性中断称为骨折 ❖ X线片上呈不规则的透明线称为骨折线
足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图）
（一）骨折总论（14）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形
裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节
面，可部分与干骺端分离
（一）骨折总论（15）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分