甘胆酸的临床意义

甘胆酸
血清甘胆酸(Cholyglycine, CG) 是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内，胆固醇经过及其复杂的酶促反应，转变成初级胆汁酸。

其中有胆酸(CA)和鹅去氧胆酸（CD-CA）。

主要用途
CG正常代谢途径为肠—肝循环，CG由肝细胞合成，经毛细胆管、胆管排入胆囊，随同胆汁进入十二指肠，帮助食物消化。

95%胆酸在回肠末端重吸收，经门静脉再回肝脏，由肝细胞摄取再利用。

在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1 %。

在正常情况下,外周血中胆酸含量甚微,正常成人无论空腹或餐后,其血清CG浓度稳定在低水平。

当肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降，致使血中CG含量增高；胆汁郁滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高，也使血CG含量增高。

因此，用RIA（radioimmunoassay放射免疫测定法）法测定血清甘胆酸（SCG）是评价肝细胞功能及其肝胆系物质循环功能的敏感指标之一。

参考范围：0-10mg/L
临床意义
（1）急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人，且呈递性增高。

（2）胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG显著升高。

（3）肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。

甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。

正常妊娠时孕妇血清CG水平随孕周逐步增高,至足月妊娠CG值较非孕时增加30 %～60 % 。

随着妊娠月份的增加,由于血中孕酮水平的增高,降低了平滑肌的张力,导致妊娠期间胆囊张力降低和排空抑制,使肝脏对胆汁的摄取及排泄发生障碍,引起胆汁不同程度的淤积。

因此,部分妊娠妇女血清CG值可出现生理性升高,但临床上并没有明显的ICP症状。

随着CG值的升高程度不同,对母婴有着不同程度的损伤,且CG值越高危害越大。

ICP 对围产儿预后影响较大,主要引起早产及胎儿宫内窘迫。

国外报道其早产发生率为20 %～60 % ,胎儿宫内窘迫
发生率为20 %～30 % ,围产儿病死率1 %～3 % 。

有研究认为,血清胆汁酸增高,刺激及增强了平滑肌的蠕动性,使自然早产的发生率显著增加。

ICP 已成为剖宫产率及早产率上升的重要因素，目前研究认为,母体血中高浓度的胆汁酸、胆红素可通过胎盘进入胎儿体内,通过其细胞毒作用破坏线粒体膜,产生氧自由基,直接损害胎儿细胞及组织,出现呼吸功能障碍和胎儿氧的利用障碍。

胆红素还可增加胆汁酸的细胞毒作用, 使胆汁酸毒性增加,而胆红素本身又具有细胞毒性,可抑制细胞的氧化磷酸化,使ATP 产生减少。

随着血清甘胆酸及胆红素水平增高,围产儿预后更加不良。

（4）酒精性肝损坏
酗酒病人CG变阳性，CG是肝损坏的早期预测指标。