《循环系统疾病》PPT课件

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第二节 心律失常
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病因与发病机制
各种器质性心脏病，冠心病，风心，心 肌病，心肌炎多见
还可见与电解质紊乱、麻醉、低温以及 自主神经功能失调患者
机制包括三个：折返、自律性改变、触 发激动
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心脏电生理传导
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心律失常的分类
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心律失常的分类
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CHF病因与发病机制
2.心律失常 3.过度劳累或情绪激动 4.妊娠分娩 5.大出血等
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CHF病因与发病机制
发病机制：各种原因导致增加心率，增大 心脏前负荷，收缩外周小血管，保证重 要脏器血供
归根结底机体代偿后表现失代偿，出现心 力衰竭症状和体征
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临床表现
• 患者SBP与DBP属不同级别时,应按两者中较 高的级别分类
• 患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血 压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压
• 二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得
的均值为据
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竭 也可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心
力衰竭
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CHF病因与发病机制
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CHF病因与发病机制
诱因：1.发热 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩
短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心 肌供血供氧； 内毒素直接损伤心肌细胞； 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供 氧。
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正常心电图
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第三节 原发性高血压
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原发性高 血压
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概述
• 高血压：是指动脉血压持续升高、伴或不伴心 脏、脑、肾脏及血管器质性或功能性改变的全 身性疾病。可以表现为单纯收缩压或舒张压升 高，也可两者同时升高
• 高血压病是常见的心血管疾病之一、与冠心病、 脑血管疾病的发病密切相关，早期诊断和及时 合理的治疗，有利于减少冠心病和脑卒中的发 生率
激动起源异常：窦性心律失常和异位心 律
异位心律包括各种期前收缩，心动过速 （室上性与室性），房扑房颤以及室扑 室颤
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心律失常的分类
病理性传导障碍（SAB,AVB,WPW）
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心律失常的分类
临床上还可按心律失常时心率的快慢分 为快速性和缓慢性心律失常
按循环障碍严重程度和预后可分为：致 命性、潜在致命性和良性心律失常三类 室颤属于哪一类？房性早搏？
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临床表现
急性肺水肿 严重呼吸困难 强迫坐起 心源性休克 两肺湿罗音 严重导致晕厥， 心脏骤停
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实验室与特殊检查
X线 心电图 超声心动图 血流动力学监测
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治疗与预防要点
体位 吸氧 镇静 吗啡5-10mg i.v 快速利尿 血管扩张剂 硝普钠 洋地黄类药物 解痉 氨茶碱
致心律失常的作用，所以应用时要权衡 利弊。 抗心律失常药物分为四大类 3.非药物治疗 如兴奋迷走N，电复律， 电除颤，消融以及心脏起搏器治疗
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治疗与预防要点
心脏骤停 ABC+ALS 气道+呼吸+循环 进一步生命支持 防治脑缺氧，脑水肿 和急性肾衰竭，维持水电解质平衡，预 防继发感染
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治疗与预防要点
1.积极防治病因诱因 2.减轻心脏负荷
休息控制钠盐摄入 利尿剂，血管扩张剂 3.增强心肌收缩力 4.对症与并发症防治 抗感染，栓子溶 栓
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急性心力衰竭
病因与发病机制 AMI 感染性心内膜炎 输液过多，严
重缓慢性或快速(伴有基础病变） 收缩力突然减弱 瓣膜急性返流，进而导致急性肺水肿
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实验室与特殊检查
1.最常用可以说是不可取代的检查心电 图检查
动态心电图 Holter 24小时不间断观测患 者病情
有创性电生理检查 优点能确诊，诱发并 中止心律失常，缺点有创，较贵
其他 如造影，放射性核素显影等
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治疗与预防要点
1.病因治疗 2.药物治疗 所有的抗心律失常药物均有
2020年，心衰，脑卒中将成为全球第一位致 死和致残原因。
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常见症状
• 心悸：指病人自觉心慌、心跳的一种常见症状， 多伴有心前区不适感(压迫感或疼痛感)
–生理性 –病理性
• 心脏搏动增强： • 心律失常： • 心脏神经官能症：
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常见症状
•紫绀：皮肤及黏膜呈弥散性青紫的现象
–发生部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、面颊、指/趾 甲
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概述
• 高血压病有原发性和继发性两种
–原发性高血压指查不出明确发病原因的血压升 高，此类病人约占全部高血压的95％以上。多 发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多
–继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、 脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高
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原发性高血压
• 18岁以上成人,未服抗高血压药物的情况下, SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg 为高 血压
–原因：
•血中原血红蛋白增加：中心紫绀、周围性紫 绀和混合性紫绀
•血中含有异常的血红蛋白衍生物：高铁血红 蛋白血症、硫化血红蛋白血症
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第一节 心力衰竭
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定义
心功能不全可分为无症状与有症状两个 阶段。
伴有临床症状的心功能不全称心力衰竭 心衰可分为 慢性心力衰竭和急性心力衰
第十章 循环系统疾病
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循环系统
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概述
美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 >1亿人
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概述
心血管疾病治疗方法改进 人口寿命延长
心力衰竭患 病率升高
美国新增加患者 40万/年，65岁以上，
6%-10%受心衰困扰。恶性肿瘤，脑血管病， 心脏病成为我国第三位死因。
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临床表现
1.左心衰竭 呼吸困难 最早最常见 咳嗽和咯血 劳累后夜间多发，严重端
坐呼吸 其他症状 疲乏无力
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临床表现
2.右心衰竭 上腹部涨满 颈静脉怒张 水肿 还有什么？
3.全心衰竭？
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实验室与特殊检查
1.血清胆红素和AST可增高 BNP增高 2.X线检查 肺门血管影增粗 偶可见胸水 3.超声心动图 LVEF