心肺复苏案例及操作步骤

突发心源性猝死徒手心肺复苏是急救关键

在昆明市的一家公厕，67岁的朱师傅上完厕所出来称头有点晕，守厕人赶忙搬了一个小木凳让老人坐着，他进屋看了约一分钟的报纸，突然传来一声异响，他跑到门口，见到老人从凳子上跌落，俯面昏倒在地，脸色已经变了，但胸口还有起伏。守厕人立马拨打120，然而等急救人员赶到时，已经证实老人死亡。而在老人的邻居亲友们看来，老人虽然已经67岁年龄，但却每天都坚持锻炼，身体还算硬朗。

据统计，中国心脏猝死的总人数高达每年50余万例。欧美发达国家在急救知识、技能的普及方面非常先进，如美国洛杉矶地区的猝死救治率高达69%。相比之下，我国的急救成功率只有不到1%。猝死可能由多种原因造成，生活节奏快、过度劳累和压力大都是猝死的重要诱因。在我国，由心脏骤停导致的“心源性猝死”占所有突发性死亡的80%。

心源性猝死常见的病理学原因是心室颤动，及时进行除颤是挽救生命的关键。研究表明，每延迟急救1分钟，复苏的成功率将下降7%~10%，在心脏骤停1分钟内抢救，患者存活率可达90%，如果超过12分钟就只有2%~5%了。从发现患者到救护人员到场，所需时间往往超过10分钟。另一方面，当心跳呼吸骤停后，循环呼吸即告终止。在呼吸循环停止后4-6分钟，脑组织即可发生不易逆转的损伤；心跳停止10分钟后，脑细胞基本死亡。因此在心源性猝死急救上有“黄金4分钟”之说。如果在公众场合遇到了心脏休克而倒下的病人，最重要是紧急呼救拨打120急救中心。然后施行以下四步骤帮患者逃脱死神的追赶：

1.评估判断：用一手食指和中指并拢于甲状软骨旁处检查颈动脉搏动, 检

查时间小于10 秒。当发现病人已经无呼吸 (观察鼻翼的翕动或感受气流)、无意识(重喊也没有回应, 按人中也不醒)、无脉搏(颈动脉无搏动)时, 马上要开始胸外按压。

2.胸外按压：让伤员仰卧在地上，头部后仰偏；抢救者跪在伤员身旁或跨跪在伤员腰的两旁，用一手掌根部放在伤员胸骨下1/3—1/2处，另一手重叠与前一手的手背上；两肘伸直，借自身体重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下压迫胸骨，使其下陷3-4cm；挤压后迅速放松，依靠胸廓的弹性，使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液就回流到心脏。反复地有几率的进行挤压和放松，每分钟60-80次。在挤压的同时，要随时观察伤员的情况。如能摸到颈动脉有搏动，而且瞳孔逐渐缩小，面有红润，说明心脏挤压已有效，即可停止。否则在伤员没有送达医院之前，抢救不能停止。注意：用力要垂直适当，防止因用力过猛而造成器官损伤或肋骨骨折。

3.畅通气道：打开气道是心肺复苏中非常关键的一步, 如果气道没有打开, 人工呼吸时空气无法吹进病人的气管中,心肺复苏很难成功。打开气道的方法叫“仰头举颏法”,先将病人平卧在平坦的地方，急救者站或跪在病人的右侧，立即用手托起下颌，一手按住额头，使其鼻孔朝天,成年人的角度是下颌角与耳垂的连线与地面成垂直的角度。儿童和婴儿的角度则略小些。此时病人嘴巴自然张开, 整个气道处在开放的状态。

4.人工呼吸：

1）口对口人工呼吸：抢救者跪在伤员一侧，右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，然后深吸一口气，嘴包住病人口唇，用力缓慢持续地将气体吹入。吹气量不宜过大，时间不宜过长。若吹气时看到病人胸、腹随之起伏，证明肺部已通气。当病人前胸壁扩张后，停止吹起，立即放开捏鼻子的手，并迅速移开嘴，让病人胸廓自行弹回呼出空气。同法，再重复一次。胸外按压和人工呼吸步骤应同时进行, 按压30 次之后做2次人工呼吸。在病人恢复自主呼吸或救护车来前，应一直按照30: 2 的这个频率反复循环。而在这过程中，急救员休息或换人的间隔时间不能超过10 秒，否则前功尽弃。如果实在没有力气，可以多人交替救助，但绝对不要停止过长时间。

2）口对鼻吹气法：如果伤员牙关紧闭不能撬开或口腔受伤时使用该法。用一手闭住伤员的口，以口对鼻吹气。