中医药大学中医学基础课件JC整理第七章病机基本病机

一、邪正盛衰
l 邪正盛衰，是指在疾病过程中，致病邪气与机 体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。
l 任何疾病的发展演变过程，从一定意义上说， 也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。邪正斗 争的消长盛衰，不仅关系到疾病的发展与转归 ，同时还决定着疾病的虚实病理变化。
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•心痛剧烈
•心阳不足，运血无力，血行迟滞
心脉痹阻 •胸前憋闷
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•在特殊情况下，可出现病变的本质和现象不相一致的 情况。 • 真实假虚：本质为实性病变，由于邪气深结不散，气 血郁积于内，经络阻滞，气血不能通达于外，而出现 四肢逆冷，面色不华等似虚非虚的假象。 • 真虚假实：本为虚性病变，由于正气虚弱，推动无力 ，机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等等似实非实 的假象。
2．阳损及阴，是指由于阳气亏损，致使阴液的生成减少 ，或阳不摄阴而阴液流失等，形成以阳虚为主的阴阳两 虚病变。 阳气不足，气化失职，津液代谢障碍（水肿），无阳则 阴无以化或通阳利水过久——阴液亏耗——阴阳两虚
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(四)阴阳格拒
l 阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的病理变化 。
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l 临床上还有一种称为“戴阳”的病变，是指下元 真阳极度虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内 ，逼迫衰极之阳浮越于上，阴阳不相维系的一 种下真寒、上假热的病变，亦属于阴盛格阳。
l 究其病理本质，则是程度极为严重的虚寒性病 变。
l 可见面颊泛红，口燥咽干等假热表现。
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（三）邪正盛衰与疾病转归
l 邪正双方在其相互斗争的过程中所产生的消长 盛衰变化，对疾病的转归起着决定性的作用。
1．正胜邪退 2．邪胜正衰 3．正虚邪恋 4．邪去正虚
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1．正胜邪退 l 正气充盛，抗邪有力，驱除病邪；或及时正确
l 外邪犯肺，正气素虚，或治疗不彻底，发展成 为慢性咳喘病。
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4．邪去正虚 l 多见于急、重病的后期。
– 邪气亢盛，正气受到较重的损伤 – 治疗措施过于峻猛，如大汗、大下等，邪气虽被驱除
，但正气亦已大伤 – 素体虚弱，大病之后正气虚弱更甚
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l 大都是由于正气渐复，抗邪有力
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（二）邪正盛衰与虚实变化
1．虚实病机
• 实性病机，主要是指邪气亢盛，正气未衰，以 邪盛为矛盾主要方面的一类病理变化。
• 正邪激烈相争，病理反应强烈，并表现一系列 以亢奋、有余、不通为特征的实性病变。如壮 热，狂躁，声高气粗，腹痛拒按，痰涎壅盛， 二便不通等
• 实性病机多见于外感病的初期和中期，或由于 痰、食、水、饮、瘀血等滞留于体内所引起的 疾病。
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• 虚性病机，主要是指正气不足，邪不太盛，以 正气亏虚为矛盾主要方面的一类病理变化。 • 邪正相争无力，难以出现剧烈的病理反应，从 而表现出一系列以衰退、虚弱、不固等为主要特 征的虚性病变。如神疲乏力，动则气喘，自汗出 ，畏寒肢冷，面容憔悴、身体消瘦等。 • 虚性病机多见于疾病后期，以及多种慢性疾病 的病理过程之中。
•由实转虚：先有实邪为病，继而耗伤正气，邪气虽
去而正气大伤，病变可转化为以正虚为主的虚性病理
。
•腹泻
•湿邪伤人，耗伤脾胃阳气 •
运化无力，清气不升 •眩晕
脾不统血
•不思饮食
•便血
•因虚致实：先有正气不足，因推动、气化无力，而
后内生痰饮、水湿、瘀血等病理产物积聚于体内，则
可转化为以邪实为主的实性病理。
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2.虚实变化
l 邪正的消长盛衰，不仅可以产生比较单纯的虚 或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情 复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化 ，主要有虚实夹杂、虚实转化及虚实真假。
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•凡邪气过盛而损及正气，或正气本虚而致实邪内生 或复感邪气者，可致“虚实夹杂”性病变。
l 外感热病过程中，“亡阴“、“亡阳”的病理改变 。
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3．正虚邪恋
l 疾病后期，正气已虚，邪气未尽，正气一时无 力驱邪，邪气留恋不去，病势缠绵的一种转归 。
l 这种转归常常是许多疾病由急性转为慢性，日 久不愈，反复发作，或留下某些后遗症的主要 原因之一。
• 形成阳偏衰的原因： 1) 久病耗伤阳气 2) 先天禀赋不足 3) 后天失于调养 4) 饮食劳倦损伤
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Hale Waihona Puke l “阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”——畏寒喜暖，四肢不温， 血液凝滞，水液停蓄，精神不振，喜静踡卧
l 阳气不足，以心脾肾三脏较为多见，尤其是肾。所以肾 阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。
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“阳胜则热” ——壮热，面赤，烦躁，口渴，脉数 “阳胜则阴病”——口舌干燥，小便短少，大便燥结 “重阳必阴” （热极生寒）即是指由阳转阴，乃阳气亢盛至
极，病变性质由阳（热）转化为阴（寒）。如某些热性 病，初起见高热，口渴等一派邪热亢盛的表现，由于热 毒过盛，可突然出现体温下降，四肢厥冷，冷汗淋漓等 阴寒性的危重征象。
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(二)阴阳偏衰
l 阴阳偏衰，是指阴或阳过于虚衰的状态，属于“ 精气夺则虚”的虚性病理。
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•1．阳偏衰
• 阳偏衰，是指机体在疾病过程中，阳气虚损，机能活 动减退或衰弱，温煦功能减退的病理状态。
• 病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒 性病理变化。
• 形成阴偏衰的原因：
1) 外感阳热病邪，邪退阴伤，阴液亏损
2) 五志过极，化火伤阴
3) 久病耗伤阴液
4) 津血流失过多
5) 过食燥热之品，日久伤阴
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• “阴虚则阳亢”、“阴虚则热” ——低热，五心烦热或骨蒸 劳热，口燥咽干，尿短少，大便燥结，心烦、失眠 • 阴液不足，以肺肝肾三脏为多见，其中尤其是肾，所以
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“阴胜则寒” ——形寒肢冷，水肿，身体踡缩 “阴胜则阳病”——面色苍白、小便清长、大便稀溏 “重阴必阳” （寒极生热），即是指由阴转阳，乃阴寒邪气
亢盛至极，病变性质由阴（寒）转阳（热）。如外感寒 邪致病，初起见恶寒、无汗、口不渴、头身痛等一派寒 冷表现。如因素体阳盛，或治疗失误，或寒邪郁滞日久 等，都可从阳化热，转化为以高热，口渴，尿少色黄等 为特征的阳热亢盛病变。
治疗，正气渐复，疾病痊愈。 l 风寒感冒，病邪在表，正气能抗邪外出，若及
时予以解表宣肺的治疗，则病邪驱除，正气修 复即告痊愈。
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2．邪胜正衰
l 正气衰弱，抗邪无力；或由于邪气过于强盛， 严重损伤正气，病情恶化。
l 若进一步发展，正气大衰，邪气独盛，阴阳离 决，则死亡。
• 实中夹虚：以邪实为主，兼有正气不足。
•实热伤津，出现高热，烦渴，尿少，齿舌干燥
• 虚中夹实：以正虚为主，兼有痰饮、水湿、瘀血 、宿食等实邪停留，或复感邪气。
•脾阳虚衰，水湿内生，而见食少神疲，四肢不温，腹胀水 肿
•虚实夹杂性病变，由于病邪所在的部位、层次不同 ，正气亏损的程度各异，可以表现为表虚里实、表 实里虚、上实下虚、上虚下实等。 中医药大学中医学基础课件JC整理第七章病机基本病机
l 主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极而壅盛阻 遏于内，格拒另一方于外；亦可由于一方极度虚弱 而导致另一方相对偏盛，双方盛衰悬殊，盛者盘踞 于内，将衰弱的一方排斥于外，迫使阴阳之间不相 交通维系，从而导致真寒假热或真热假寒。
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1．阴盛格阳
l 阴盛格阳，主要是由于阴寒邪气过盛，壅阻于 内，排斥阳气于外，使阴阳之气不相顺接交通 ，相互格拒，出现内真寒、外假热的病理状态 。
l 阳虚则寒——以阳虚为主的虚寒 阴胜则寒——以阴胜为主的实寒
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•2．阴偏衰
• 阴偏衰，是指机体在疾病过程中，精、血、津液等物质亏 损，阴不制阳，导致阳气相对偏旺，机能活动虚性亢奋的 病理状态。
• 病机特点：阴液不足，宁静、滋养作用减退，阴不制阳， 阳气相对有余的虚热性病理变化。
(一) 阴阳偏胜
l 阴阳偏胜，指阴邪或阳邪过于亢盛的病理状态 ，属于“邪气盛则实”的实性病理。
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•1．阳偏胜
•阳偏胜，即是阳盛，是指机体在疾病过程中所表现的 一种以阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。 •病机特点：阳盛而阴未虚的实热性病理变化。 •形成阳偏胜的原因： •（1）感受阳热邪气，或虽外感阴邪，但从阳化热 •（2）由于情志内伤，五志过极而化火 •（3）因痰湿、瘀血、食积等郁久化热
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•2．阴偏胜
•阴偏胜，即是阴盛，是指机体在疾病过程中所表现的一种 以阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病 理产物积聚的病理状态。 •病机特点：阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。 •形成阴偏胜的原因： •感受阴寒邪气，或是过食生冷之物，或是阴寒性病理产物 积聚，寒阻阳气，从而导致阳不制阴，阴寒内盛。
（一）邪正盛衰与病邪出入
1．表邪入里 指外邪侵犯人体肌表之后，病邪由表传里，影 响脏腑气血的病理演变过程。 主要取决于两个方面：
l 感邪较重，或邪气的致病性较强。 l 机体正气较虚，抗邪无力。
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2．里邪出表 指病邪原本在脏腑较深的层次，由于邪正斗争 ，病邪由里透达于表的病理过程。
二、阴阳失调
l 阴阳失调，即阴阳消长失却平衡协调的一种病理状态。 是指在疾病过程中，由于各种致病因素的影响及邪正之 间的斗争，导致机体阴阳的相对平衡状态遭到破坏，表 现以寒、热为主要特征的病理变化。
(一)阴阳偏胜 (二)阴阳偏衰 (三)阴阳互损 (四)阴阳格拒 (五)阴阳亡失
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病机的概念与重要性
l 病机即疾病发生、发展与变化的机理。 l “病机”二字，前人释为“病之机要”、“病之机括
”，含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医 理论分析疾病现象，从而得出的对疾病内在、 本质、规律性的认识，是防治疾病的依据，所 以受到历代医家的极大重视。
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基本病机
学习改变命运,知 识创造未来
2021年3月5日星期五
【目的要求】
1．掌握邪正盛衰病机的概念及其与虚实变化和疾 病转归的关系。
2．熟悉阴阳偏胜、偏衰与疾病寒热变化的基本病 机。
3．熟悉精气血津液失常所产生的各种基本病机的 含义与机理。
4．了解“内生五邪”的概念及所产生的具体病机。
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l 基本病机，是指机体在致病因素作用下所产生 的基本病理反应，是疾病发生后病变本质变化 的一般规律，也是其他各种病机的基础。
l 基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血 津液失常，以及“内生五邪”等。
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肾阴不足在阴偏衰的病机中占有相当重要的地位。 • 阴虚则热——以阴虚为主的虚热
阳胜则热——以阳胜为主的实热
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（三）阴阳互损
l 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，影响 到相对的一方，形成阴阳两虚的病理状态。
1．阴损及阳，是指由于阴液亏损，致使阳气的生化不足 ，或者阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两 虚病变。 肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢，无阴则阳无以生—— 耗损肝肾阳气——阴阳两虚