便秘的研究进展及护理措施幻灯片

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 加强体育锻炼
指导患者每天坚持做适量的运动，如散 步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动,避 免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉 的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得 到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。对 于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹 部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促 进其肠道蠕动。
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的
食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每 天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。 平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯
10%的人偶有便秘， 4%的人长期便秘， 60岁以上老人24%长期便秘。
美国
每年约有400万以上人患有便秘， 200万~300万人需要服用泻剂辅助排便， 92万人因便秘住院，900人死于便秘或与便秘有关疾病。
法国
患病率为6.3%
日本
门诊就诊中4%为慢性便秘患者。
三、便秘发生的相关因素
便秘的研究进展及 护理措施幻灯片
便秘的研究进展及护理措施
便秘
一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013， 武汉)》中指出便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和(或)排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困 难包括排便费力、费时、排出困难、 排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武 汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
4、便秘与心血管系统
会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血， 颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延 长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引 起“排便性心绞痛” 。中老年人特别是患有高血压、心脏 病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意 外甚至猝死。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:
便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分 2、罗马Ⅲ诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评 分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因 素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
二、便秘的发生率
中国
——北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料
便秘的原因
⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。 ⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。 ⑶活动减少 ⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 ⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。
四、便秘的危害
1、局部影响
排便時引起肛管裂伤疼痛，肛 窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛 瘘；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈 喷射状出血，可迅速出現失血性贫 血等全身症状。
2、便秘与消化道系统
可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排 气多等表现。
3、便秘与癌症
乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐 年增加趋势。
大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质； 便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在 肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。
按照《平衡膳食宝塔》推荐的食物量，每天摄 入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g， 就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食 物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。
消除精神紧张
对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活 和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾 病知识，保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一 些放松运动，如瑜伽等。
起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠) 、会阴下 降综合征等。 2、失弛缓性(盆底肌功能不良性) 便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进 导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内 括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。 3、直肠外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠 功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。
1、性别：女性是男性的4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的 生理结构密切相关；
2、年龄： 随年龄的增长，尤其是60岁以上的老人，患病率显著升高； 3、经济状况：城乡差别不大。 4、职业：行政管理、科教文卫职业者患病率较高； 5、文化程度： 文化程度增高，便秘发生率低；
6、饮食：高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高； 7、情绪：家庭、工作不稳定等。
轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好 转,无需用药或少用药。
重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影
响生活,不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。
五、便秘的分型
(一) 慢传输型便秘(结肠型便秘)
主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥, 排出困难。
1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。 2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥
(三) 混合型便秘
需要强调的是,以上各类型经常不是 单独存在,而是并存。
它们的临床表现比较复杂,具有前两 类型的共同症状。
Bristol粪便分型标准
六、便秘的治疗
治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合
调整膳食结构 消除精神紧张 加强体育锻炼 养成良好的排便习惯 药物治疗
调整膳食结构
胖或急剧消瘦等。
3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便 意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
(二) 出口阻塞型便秘(直肠型便秘)
由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。 1、弛缓性(直肠无力性) 便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引