2020年先心诊断机构质量控制督查表

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有专人负责先心诊断筛查信息工作，进行 新生儿先天性心脏病诊断信息登记、上报 。
查看相关资料，整群 未有专人负责不得分，整群抽取10份纸质档案，信息不一至 抽取10份纸质档案。 扣2分；信息上报不及时扣1分。
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筛查阳性的新生儿应当在出生7天内转至诊 断机构进行超声心动图诊断。
查阅相关资料。
1人未在规定时间内出具诊断报告的扣2分，扣完为止。
现场或电话询问5名 服务对象。
每降5%扣1分，扣完为止。
未按要求配置不得分。
未制定各规章制度不得分，有一例未遵守操作常规扣0.5分 。错漏项每降5%扣1分；发现1例虚假个案扣2分，扣完为止 。
接受转诊，负责对筛查阳性的新生儿进行 20 超声心动图诊断，出具《超声心动图诊断 查阅相关登记本。
报告单》，告知监护人并解释诊断结果。
有一例未按规范接受转诊的扣1分，扣完为止；有一例未出 具《超声心动图诊断报告单》扣1分。发现一例虚假个案扣2 分。
分值
指标说明
4 成立先心诊断机构小组。
5 工作实施方案，由医院医务科牵头。
质控方法
评分标准
查阅相关资料。
无项目检查小组组不得分。
查阅相关文件资料。
无实施方案不得分；方案未由医院医务科牵头不得分，方案 内容不符合项目要求扣0.5分。
10 经过培训具有相应能力的医师。
查看相关资质、培训 证书，医务人员了解 业务能力。
未按要求配足各项人员扣1分；除登记人员外，有一人无相 应的执业资质扣1分。
设置1间诊室，有“专人”接待筛查阳性转 6 诊者，为先天性心脏病筛查阳性患儿提供 查看诊疗现场。
绿色挂号就医通道。
未专门设置1间诊室不得分，未有“专人”负责不得分，未 按照要求设置就医绿色通道扣2分。
6 配置一台多功能彩色超声心动图诊断仪。 查看现场。 8 建立各种规章制度，遵守技术操作常规。 查阅相关资料。
质控指标
1.组织管 理（9分）
1.1技术指导组 1.2工作方案
2.人员配 备（10 分）
2.1人员要求
Fra Baidu bibliotek
3.房屋与 设备（12
分）
3.1房屋要求 3.2设备要求
4.1制度规范性
4.2转诊要求
4.项目执 行（63 分）
4.3数据信息
4.4筛查诊断
4.5随访要求
2020年兴化市先天性心脏病诊断机构质量控制督导标准
筛查机构负责督促筛查阳性患儿转诊至诊
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疗机构，诊疗机构负责告知需治疗的患儿 定点治疗机构，并报送辖区妇幼保健机构
查看相关登记本。
进行高危儿管理
1例未随访扣1分，有1例未按规定要求报送辖区妇幼保健机 构进行高危儿管理扣1分，扣完为止。
5.健康宣 5.1项目知识知晓
教（6分）
率
6
诊断机构需对确诊患儿进行健康宣教。确 诊患儿的家长对先天性心脏病早诊早治率 的好处知晓率≥80%。