【精品课件】糖尿病高血压完整

ADVANCE 研究概况
共登记12877名2型糖尿病 患者
11140 随机
筛选期1737名患 者退出
5569 分到 培哚普利-吲达帕胺 组
失访4 人
计划随访期限: 4.3 年 最后一次随访4908人 (88%) 4081 (73%) 人坚持方案治疗
5571 分到常规治疗组
失访11 人
计划随访期限: 4.3 年 最后一次随访4863 人(87%) 4143 (74%) 人坚持方案治疗
74.8 mmHg
R 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
随访期限 (月)
ADVANCE 血压降低
UK Prospective Diabetes Study
ADV UKPDS 收缩压
UK Prospective Diabetes Study
全因死亡率
10
常规治疗组
加用培哚普利-吲达帕胺
(n=5,569) (n=5,571)
偏向
偏向
加百普乐 常规治疗
相对风险 下降 (95% CI)
325
346
536
592
546
594
315
344Hale Waihona Puke Baidu
309
341
552
597
121
136
740
802
406
456
451
481
861
938
0.5
1.0 风险比
6% (-10 to 19) 11% (0 to 21)
5
0 主要心血管事件
心肌梗死
心血管死亡
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.
UKPDS试验 强化血糖控制和血压控制的疗效
10 0 -10 降低风险 （%） -20 -30 -40 -50
卒中
18% (-1 to 32) 21% (14 to 27)
2.0
*2P=<0.01
充血性心衰 心肌梗死 任一糖尿病 糖尿病死亡 微血管并发症 终点
*
*
*
*
强化血糖控制 (FPG<6 mmol/L)
*
*
*
强化血压控制 (<150/<85 mm Hg)
UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853
降压疗效
平均血压(mmHg)
165
常规治疗
155
加用培哚普利-吲达帕胺
随访期间平均血压
145
收缩压 140.3 mmHg
135
134.7 mmHg
125
Δ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p<0.001
115
105
95
85
舒张压
75
77.0 mmHg
65
Δ 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p<0.001
p=0.041
0 0
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访期限 （月)
年龄、性别、血压、糖化血红蛋白的主要影响主要联合
终点
年龄 (岁)
< 65 >= 65
性别
男 女
收缩压 (mmHg)
< 140 ≥ 140
高血压病史
无 有
糖化血红蛋白 (%)
≤ 7.5 > 7.5
所有患者
事件例数 加百普乐 常规治疗
10% (-1 to 20) 8% (-7 to 21)
10% (-5 to 23) 9% (-2 to 19)
9% (-17 to 29) 9% (0 to 18)
9% (-4 to 20) 11% (-1 to 22)
9% (0 to 17)
2.0
所有P >0.1
冠状动脉事件
事件例数
加用培哚普利-吲达帕胺 常规治疗
降压达标是关键
2005年中国高血压防治指南 高血压治疗的首要目标
通过降压最大限度地降低高血压病患者长 期的心血管疾病患病和死亡的总风险
• 所有高血压患者目标血压：
＜140/90mmHg
• 有心血管高危因素患者目标血压：
＜130/80mmHg
中国高血压防治指南 2005， ESH/ESC 2007
ADVANCE:一项在11140名2型糖尿病 患者中进行的强化降压和强化降糖 治疗的析因、随机试验
2.0
*2P=0.02
肾病事件
事件例数
加用培哚普利-吲达帕胺 常规治疗
(n=5,569) (n=5,571)
所有肾脏事件
1243 1500
新发肾病或原有肾病恶化 181
216
新发微量白蛋白尿
1094 1317
0.5
偏向 偏向
加百普乐 常规治疗
1.0 风险比
相对风险 下降 (95% CI) 21% (15 to 27)*
糖尿病患者的血压管理
----ADVANCE研究结果的启示
内容
• 强化降压达标是硬道理 (ADVANCE、UKPDS十年随访及SANDS)
• 培哚普利:丰富一致的循证医学证据 (PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) • 联合治疗是强化降压达标的必由之路
(优化联合治疗方案:ACEI+CCB/D)
糖尿病+高血压 “甜蜜杀手”+“隐形杀手”
糖尿病合并高血压（>140/90mmHg） 糖尿病合并血压升高（>130/80mmHg） 糖尿病合并高血压死亡率 糖尿病死亡患者与高血压有关 糖尿病并发症与高血压有关
40-60% 75% 7.2倍 44%
35-75%
高危和极高危
2007ESC
HOT研究结果
• 对于糖尿病患者，严格降压可进一步减少主要心血管事 件的发生
30 P<0.005
25
20
↓51%
<90 mm Hg (n=501) <85 mm Hg (n=501) <80 mm Hg (n=499)
事件/1000病人年
15 P=0.016
10
P<0.045
(n=5,569) (n=5,571)
所有冠心病事件
468 535
主要冠心病事件†
265 294
其他冠心病事件‡
283 324
偏向 偏向
加百普乐 常规治疗
0.5
1.0
风险比
†非致死性心肌梗死或冠心病性死亡
‡需住院治疗的不稳定心绞痛，冠状动脉血运重建或隐匿性心肌梗死
相对风险 下降 (95% CI)
14% (2 to 24)* 11% (-6 to 24) 14% (-1 to 27)
总事件发生率 (%)
5
相对风险下降 14%: 95% CI 2-25%
p=0.025
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访期限 (月)
主要联合终点
大血管或微血管事件
20
常规治疗组
加用培哚普利-吲达帕胺
总体事件发生率 (%)
10
相对风险下降 9%: 95% CI: 0 to 17%