12血气分析临床应用

酸
NH4Cl、水杨酸盐
2.产生酸过多
脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸
3.排出HCO3－过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻
4.排出酸减少 肾衰 (二)处理 针对病因、补充 Na HCO3－
代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)
AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰 AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘
pH N N N N PCO2 N N HCO3 BB N N BE N 正 N 负 负 负 正 正
呼酸
呼碱
代酸 代碱
血气改变与血电解质紊乱
K+ 呼酸 呼碱 代酸 代碱 Na+ Cl－ N HCO3－ AG N N N N
二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症部分纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl
三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症 乳酸 (二)治疗：分别处理呼碱和代酸
所需时间
12－24hr 24－36hr 5－10min 72－96hr 5－10min 72－96hr
HCO3－ PCO2 HCO3－ PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 HCO3－ HCO3－ HCO3－ HCO3－
代
(一)病因 1.摄入酸过多
VD/VT =
Qs/Qt =
(吸纯氧)
酸 碱 失 衡 的 类 型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱
单纯性酸碱失衡的血气指标
未代偿 代 偿 未代偿 代 偿 未代偿 代 偿 未代偿 代 偿
血气分析的临床应用
低 碳 酸 血 症
一、病因
(一)非呼吸中枢病变
1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷 (二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 3.癔病 (三)其它 机械通气过度
二、血气改变
PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高
二、血气改变
PaCO2 PaO2
pH大都 或正常下限
三、处理
1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷 5.机械通气
低 氧 血 症
一、病因
(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右左分流的心血管病
代 碱
(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤
(二)处理 针对病因、补充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸
呼 呼
酸(见高碳酸血症) 碱(见低碳酸血症)
二 重 酸 碱 失 衡
一、呼酸合并代酸 (一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3－ (二)治疗 改善通气 补碱
二、血气改变
PaO2
PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 或正常
三、处理
1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗
3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、 PEEP
呼 吸 衰 竭
一、诊断和分型
PaO2 < 60mmHg 及/或 PaCO2 > 50mmHg PaO2 通气衰竭型 PaCO2 pH A－aDO2 N
AG 增 高 或 减 低 的 原 因
AG < 8mmol/L 未检测阴离子浓度 > 16mmol/L 代酸 严重代碱 含阴离子抗生素如羧苄青 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)
血Cl估计过高，如高 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca++、Mg++ 严重高Cl－性代酸 AG = [Na+] － [HCO3－] － [Cl－] 12 ± 4mmol/L
三重酸碱失衡（二）
二、呼酸型 Baidu Nhomakorabea酸＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl－ 代酸 HCO3－实测值 > [HCO3－]预计值 代碱 注HCO3－预计值： [HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值 或血Cl－增高值
五、代酸合并代碱
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱 (二)血气特点： 单纯代酸 [HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－Δ AG 代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－Δ AG
三 重 酸 碱 失 衡（一）
一、呼碱型 呼硷＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl－ 代酸 [HCO3－]实测值 > [HCO3－]预计值 代碱 注 [HCO3－]预计值： [HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或 血Cl－ 增高值
换气衰竭型
混 合 型


N

N



二、处理
(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 < 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 < 55mmHg 2.目标：PaO2 > 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节
(二)机械通气
1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 > 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)
三、计算监测指标
1 PAO2 = PiO2 － R PACO2 PACO2－PECO2 PACO2－PiCO2 0.0031 A-aDO2 5 + 0.0031 A-aDO2
酸碱紊乱代偿预计值、所需时间
原发
代 酸 代 碱 急呼酸 慢呼酸 急呼碱 慢呼碱
继发
代偿公式
PCO2＝1~1.3 X [HCO3－] PCO2＝0.66 X [HCO3－] [HCO3－]＝0.1 X PCO2 [HCO3－]＝0.35 X PCO2 [HCO3－]＝0.2 X PCO2 [HCO3－]＝0.5 X PCO2
三、处理
1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病
高 碳 酸 血 症
一、病因
(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉 疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征 (三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征