脏躁(中医神志病临床诊疗指南)

中医神志病临床诊疗指南—脏躁
1 范围
本《指南》提出了脏躁的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于脏躁的诊断和治疗。

2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。

脏躁是临床常见的神志病之一。

临床以情志抑郁、无故悲伤、哭笑无常、频作欠伸为主要特征。

相当于西医的“围绝经期综合征”、“精神神经症”等。

3 诊断与鉴别诊断
3.1 诊断要点
3.1.1临床表现
妇女有抑郁寡欢，思虑过度，喜悲伤欲哭，有时精神失常，唉声叹气、烦躁易怒、心悸失眠等临床表现。

病程2周以上。

排除中毒、热病导致者。

3.1.2 病史
多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家族史。

发病早期常见精神恍惚，悲伤欲哭，心悸善太息。

3.1.3 辅助检查
头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断
脏躁当与百合病、郁病、癫病作出鉴别。

4 辨证
辨脏躁之脏为本病的辨证要点，《灵枢·卫气》有云：“神生于五脏，舍于五脏，主导于心。

脏躁为情志不畅，肝郁日久，郁而化火，伤阴耗液以致心脾气血两虚，终久及肺肾，以肾阴虚为主。

即本病始于肝，伤及心脾，累及肺肾，与五脏都有密切关系。

脏躁病在五脏，而非仅在于心脾。

就脏躁而言，五脏中每一脏功能失调均可导致脏躁的发生。

就其发病机理看并非仅由脏阴不足所致，即阴阳气血功能失调皆可导致脏躁。

4.1 心脾两虚证
神志恍惚，悲伤欲哭，言语错乱，神疲乏力，心悸易惊，胸闷叹息，善悲欲哭，少寐多梦，食少倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

4.2 心肝血虚证
烦躁易怒，彻夜不寐，或多梦善惊，哭笑无常，善太息、头晕头痛、胸胁胀痛或手指拘挛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦细数等症状。

4.3肺肾阴虚证
精神抑郁，闷闷寡欢，气短懒言，悲伤欲哭，耳鸣如蝉，心悸烦乱，健忘多梦、腰酸腿软、五心烦热、盗汗，舌质红、少苔、脉弦细略数。

5 治疗
5.1 治疗原则
脏躁多见于中青年女性，女子以血为养，故治疗过程中以养血安神为主。

5.2 分证论治
5.2.1 心脾两虚证(推荐级别：C)
治法：健脾益气，养心安神。

主方：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。

常用药：甘草、小麦、大枣、柏子仁、甘松、百合、合欢皮。

加减：烦躁不寐者，加酸枣仁、夜交藤；疲乏无力者，加太子参、五味子；心悸易惊者，加麦冬、五味子、龙骨、牡蛎。

5.2.2 心肝血虚证（推荐级别：C）
治法：益心清热、平肝潜阳。

主方：一贯煎合二至丸方（《医方集解》）加减。

常用药：生地、沙参、麦冬、枸杞、女贞子、早莲草、龙齿、菊花、丹皮、炒枣仁、栀子。

加减：便干者，加大黄；手指拘挛则者，加豨签草、地龙、丝瓜络。

5.2.3 肺肾阴虚证（推荐级别：E）
治法：益肾滋阴清热。

主方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

常用药：山茱萸、丹皮、生地、茯苓、旱莲草、枇杷叶、五味子、紫苑、竹茹、瓜蒌。

加减：闷闷寡欢，加柴胡、郁金、木香、青皮；耳鸣者，加磁石、远志、丹参。