骨科大手术VET预防
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充气加压装置或梯度压力弹力袜物理预防，当高出血风险下降时再采用 与药物联合预防。不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE。
开始预防VTE的时间和时限
骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后24 h内，初级血小 板血栓稳定血凝块形成在术后8小时；越早预防出血风险越 高，因此DVT的药物预防时间应当权衡风险与获益。
（二）低分子肝素（LMWH）
（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预 测性更好；
（2）严重出血并发症较少，较安全； （3）无须常规监测。
（三）Xa因子抑制剂
（1）间接Xa因子抑制剂：如磺达肝癸钠，是高度选择性Xa因子间接抑制剂。 较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
*有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者，建议采用足底静脉泵
或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物 联合预防。
（二）髋部周围骨折手术：
基本预防措施和物理预防措施参照上述内容。药物预防的具体方法： 1．伤后12小时内开始手术者
（1）术后12小时（硬膜外腔导管拔除后4小时）皮下给予常规剂量低分子 肝素；
（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、
早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作； （5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度； （6）建议患者改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂 （7）建议患者多饮水/饮料，并戒酒。
④类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。
预防骨科大手术DVT具体方案
（一）人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术：
基本预防措施和物理预防措施参照上述内容。药物预防的具 体方法： 1．手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12小时（硬膜 外腔导管拔除后4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素； 2．磺达肝癸钠2.5 mg，皮下注射，术后 6～24小时（硬膜外腔 导管拔除后4小时）开始应用。
骨科大手术围手术期VTE的预防
骨一
主百度文库内容
基本概念 病因和危险因素 流行病学 诊断 预防措施 具体预防方案
基本概念
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）是创伤患者常见并发症，也是导致患 者围手术期死亡的主要原因之一。
VTE
深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全 身各部位的静脉， 以下肢深静脉多见， 常见于骨科大手术 后，下肢近端DVT 是肺栓塞血栓栓子 的2/3来源。
normalized ratio，INR）值，控制 INR在2.0~2.5；INR＞ 3.0会增加出血并发症危险； （2）易受许多药物及富含维生素K食物的影响。
（五）抗血小板药物
阿司匹林通过抗血小板聚集，发挥抗动 脉血栓作用，可以用于下肢静脉血栓的预 防。
注意事项
（六）药物预防禁忌证
(1)绝对禁忌证：
（2）直接Xa因子抑制剂：如利伐沙班，是口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因 子Xa。
与低分子量肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血 发生率。
与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液常规监测的方便性。
（四）维生素 K 拮抗剂（华法林）
用于DVT的长期预防。其主要缺点包括： （1）需要常规监测国际标准化比值（international
病因和危险因素
流行病学
诊断—Wells评分
DVT诊断的临床特征评分表(Wells)
总分≤0:低度；1-2分为中度；≥3分为高度
骨科手术患者 VTE 的危险分度
＊指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等
诊断
预防措施
（一）基本预防措施 （二）物理预防措施 （三）药物预防措施
（一）基本预防措施
（二）物理预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
（三）药物预防措施
（1）普通肝素 （2）低分子肝素（LMWH） （3）Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班 （4）维生素 K 拮抗剂 华法林
具体药物
（一）普通肝素
（1）监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量； （2）监测血小板计数，肝素可能造成血小板减少症（HIT） （3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。
①近期活动性出血及凝血障碍； ②骨筋膜室综合征； ③严重头颅外伤或急性脊髓损伤； ④血小板低于20×109/L 。 ⑤肝素诱发血小板减少症，禁用肝素或低分子肝素； ⑥华法林可致畸，孕妇禁用；
（六）药物预防禁忌证
(2)相对禁忌证：
①既往颅内出血；既往胃肠道出血； ②急性颅内损害/肿物； ③血小板减少（thrombocytopenia） (20-100)×109/L；
（2）磺达肝癸钠2.5 mg，术后 6～24小时皮下注射。 （3）术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），监测用药剂量
，维持INR在2.0～2.5，勿超过3.0。
2．延迟手术：自入院之日开始综合预防。 1）术前12小时停用低分子肝素。 2）磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。 3）若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。 4）术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。 3．对有高出血风险的髋部周围骨折患者：推荐单独采取足底静脉泵、间歇
3．阿哌沙班2.5 mg，2次/d,口服，术后12~24小时（硬膜外腔导管拔除 后5小时）开始使用。
4.利伐沙班10 mg， 1次/d,口服，术后6~10小时（硬膜外腔导管拔除后6 小时）开始使用。
*对于出血风险较高，物理或药物预防血栓具有禁忌症的患者，不
建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE。
骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4 周，术后DVT的危险 性可持续 3 个月。与TKA相比， THA术后所需的抗凝预防 时限更长。
肺动脉血栓栓塞症
（pulmonary throm-
boembolism, PTE）： 指来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致肺循环 和呼吸功能障碍疾病， 是骨科围手术期的重 要死亡原因。
血栓图
病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液 高凝状态
危险因素：原发性因素、继发性因素
开始预防VTE的时间和时限
骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后24 h内，初级血小 板血栓稳定血凝块形成在术后8小时；越早预防出血风险越 高，因此DVT的药物预防时间应当权衡风险与获益。
（二）低分子肝素（LMWH）
（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预 测性更好；
（2）严重出血并发症较少，较安全； （3）无须常规监测。
（三）Xa因子抑制剂
（1）间接Xa因子抑制剂：如磺达肝癸钠，是高度选择性Xa因子间接抑制剂。 较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
*有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者，建议采用足底静脉泵
或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物 联合预防。
（二）髋部周围骨折手术：
基本预防措施和物理预防措施参照上述内容。药物预防的具体方法： 1．伤后12小时内开始手术者
（1）术后12小时（硬膜外腔导管拔除后4小时）皮下给予常规剂量低分子 肝素；
（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、
早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作； （5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度； （6）建议患者改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂 （7）建议患者多饮水/饮料，并戒酒。
④类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。
预防骨科大手术DVT具体方案
（一）人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术：
基本预防措施和物理预防措施参照上述内容。药物预防的具 体方法： 1．手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12小时（硬膜 外腔导管拔除后4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素； 2．磺达肝癸钠2.5 mg，皮下注射，术后 6～24小时（硬膜外腔 导管拔除后4小时）开始应用。
骨科大手术围手术期VTE的预防
骨一
主百度文库内容
基本概念 病因和危险因素 流行病学 诊断 预防措施 具体预防方案
基本概念
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）是创伤患者常见并发症，也是导致患 者围手术期死亡的主要原因之一。
VTE
深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全 身各部位的静脉， 以下肢深静脉多见， 常见于骨科大手术 后，下肢近端DVT 是肺栓塞血栓栓子 的2/3来源。
normalized ratio，INR）值，控制 INR在2.0~2.5；INR＞ 3.0会增加出血并发症危险； （2）易受许多药物及富含维生素K食物的影响。
（五）抗血小板药物
阿司匹林通过抗血小板聚集，发挥抗动 脉血栓作用，可以用于下肢静脉血栓的预 防。
注意事项
（六）药物预防禁忌证
(1)绝对禁忌证：
（2）直接Xa因子抑制剂：如利伐沙班，是口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因 子Xa。
与低分子量肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血 发生率。
与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液常规监测的方便性。
（四）维生素 K 拮抗剂（华法林）
用于DVT的长期预防。其主要缺点包括： （1）需要常规监测国际标准化比值（international
病因和危险因素
流行病学
诊断—Wells评分
DVT诊断的临床特征评分表(Wells)
总分≤0:低度；1-2分为中度；≥3分为高度
骨科手术患者 VTE 的危险分度
＊指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等
诊断
预防措施
（一）基本预防措施 （二）物理预防措施 （三）药物预防措施
（一）基本预防措施
（二）物理预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
（三）药物预防措施
（1）普通肝素 （2）低分子肝素（LMWH） （3）Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班 （4）维生素 K 拮抗剂 华法林
具体药物
（一）普通肝素
（1）监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量； （2）监测血小板计数，肝素可能造成血小板减少症（HIT） （3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。
①近期活动性出血及凝血障碍； ②骨筋膜室综合征； ③严重头颅外伤或急性脊髓损伤； ④血小板低于20×109/L 。 ⑤肝素诱发血小板减少症，禁用肝素或低分子肝素； ⑥华法林可致畸，孕妇禁用；
（六）药物预防禁忌证
(2)相对禁忌证：
①既往颅内出血；既往胃肠道出血； ②急性颅内损害/肿物； ③血小板减少（thrombocytopenia） (20-100)×109/L；
（2）磺达肝癸钠2.5 mg，术后 6～24小时皮下注射。 （3）术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），监测用药剂量
，维持INR在2.0～2.5，勿超过3.0。
2．延迟手术：自入院之日开始综合预防。 1）术前12小时停用低分子肝素。 2）磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。 3）若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。 4）术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。 3．对有高出血风险的髋部周围骨折患者：推荐单独采取足底静脉泵、间歇
3．阿哌沙班2.5 mg，2次/d,口服，术后12~24小时（硬膜外腔导管拔除 后5小时）开始使用。
4.利伐沙班10 mg， 1次/d,口服，术后6~10小时（硬膜外腔导管拔除后6 小时）开始使用。
*对于出血风险较高，物理或药物预防血栓具有禁忌症的患者，不
建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE。
骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4 周，术后DVT的危险 性可持续 3 个月。与TKA相比， THA术后所需的抗凝预防 时限更长。
肺动脉血栓栓塞症
（pulmonary throm-
boembolism, PTE）： 指来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致肺循环 和呼吸功能障碍疾病， 是骨科围手术期的重 要死亡原因。
血栓图
病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液 高凝状态
危险因素：原发性因素、继发性因素