妊娠期高血压最新版
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视力下降 视网膜剥离 皮质盲 感觉迟钝 思维混乱
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
重度子痫前期（重点）
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 血小板减少：<100x109／L 肝功能损害（血清转氨酶为正常值的2倍以上），严重持续
性右上腹或者上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者 共存 肾功能损害（血清肌酐大于1.1mg/dl，或无其他肾脏疾病 时肌酐浓度为正常值2倍以上） 肺水肿 新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍。 蛋白尿：≥5g/24h，（既往，现已去除）
对母儿的影响
2 对胎儿的影响:
子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生 儿死亡。
临床表现
典型
高血压、蛋白尿、水肿
不典型：
可无症状
重症：
恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸
分 类（重点）
1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度)9版已
诊断
3)眼底检查: 有否动脉痉挛(A/V<2:3)，视网膜是否水肿，有否渗出、 出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小 动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映 本病的严重程度。
4)心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况
诊断
5)B超检查:一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能 情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理 具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前 成熟、老化,羊水过多者多见。
发生在14-16周 螺旋动脉总面积升高4-6倍
子痫前期-子痫患者螺旋 动脉总面积减少40%， 胎盘灌注不足。
炎症免疫过度激活
蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型 功能异常----胎盘浅着床
Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫 耐受降低
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
妊娠20W前出现 妊娠20W后出现并持续到产后12周 妊娠期无明显加重
诊断
1、病史
有无高危因素; 有无上述临床表现,尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
诊断
2、主要临床表现 (1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次
以 上 , 间 隔 ≥6h ， 血 压 较 基 础 血 压 升 高 30/15mmHg, 但 低 于 140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。 (2)蛋白尿:尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次随机 尿液检查中尿蛋白浓度3.0g/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋白含 量5g/24h。 (3)水肿:体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水肿,+ ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。
控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为 子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐
3)硫酸镁用药方案 4)硫酸镁毒性反应 5)注意事项
1)硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,使骨
络肌松弛等,预防和控制抽搐。 ⑵镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加,血管扩张,痉挛解除,血
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
血缘关系风险增高 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 更换性伴侣后，风险发生改变
营养缺乏
低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌 细胞收缩
妊娠期高血压
妊娠期高血压 (1)休息:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 (2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg, 每 日3次或5mg睡前口服。 (3)密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查尿蛋 白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4)间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 (5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不 限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。
主要发病因素。 发病率：5%-12%。
高危因素（熟悉）
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年， 孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg
妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况
出现前2-3个月已升高
预 测（了解）
物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于95th%；中期（23）大于95th%
联合预测： a sFlt-1/PLGF＞10 提示5周内可能发生妊高
症 b 子宫动脉多普勒联合PP13 及血HCG
治 疗（重点）
治疗目的和原则
争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活，采取对母儿影响 最小的方式终止妊娠。
肺水肿
肺动脉高压 肺血管痉挛
血液系统
血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态
凝血因子消耗
对母儿的影响
1、对孕产妇的影响:
胎盘早剥,
肺水肿,
ห้องสมุดไป่ตู้
凝血功能障碍,
脑溢血,
急性肾功能衰竭,
心衰
HELLP综合征
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血 管内皮细胞受损
病理生理变化
全身小血管痉挛和血管内皮损伤
基
全身小A痉挛
本
病
血管腔狭窄
理
变
外周阻力增加
化
血管通透性
重要器官缺血 缺氧功能障碍
高血压 蛋白尿 水肿
脑
脑： 血管痉挛 通透性增加
脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝
头痛、眼花 恶心、呕吐
病 因（了解）
病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节
滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
子宫螺旋小动脉重铸不足
胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期
受精卵着床、种植 血管重铸
子痫前期
应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 促胎肺成熟：小于34周预计的1周内可能分娩 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产
子痫前期
1 休息:同妊娠期高血压 2 镇静 地西泮(安定)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
压下降。 ⑶Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血
管内皮损伤; ⑷Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。 3)硫酸镁用药方案:静脉给药结合肌内给药
妊娠期高血压疾病
Hypertension Disorder Complicating Pregnancy
2019-08试讲
妇产科张恒
概述
是妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：
心、肾功能衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的
作用。可以口服、肌注和静推。
冬眠药物：可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏 及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对 硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。
其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等。
3 解 痉:首选硫酸镁（重点）
1)硫酸镁作用机制 2)硫酸镁用药指征
去除轻度，将有严重表现的诊断为“重度” 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
妊娠期高血压（重点）
定义
高血压妊娠20W后出现，产后12W恢复
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
患者中升高不明显,可用于鉴别。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度相
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压
妊娠20W前出现（既往有高血压的孕妇）
并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠20W后出现尿蛋白 妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加 血压进一步升高 血小板减少（<100x109) 其他肝肾功能损伤，神经系统异常或视觉障碍
妊娠合并慢性高血压
肝脏
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
肝脏肿大 肝功能异常
肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管阻力增加
血压升高 心脏负荷增加
心衰
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 医源性血容量过多
血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
平行。
诊断
⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细
胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白 缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查: 尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿蛋 白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意有 无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。尿蛋白 在严重妊高症患者应每日或每2日一次。
6)其它检查:如心脏彩超，脑血流图、CT检查,对重症妊 高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数, 胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的 影响和判断预后。
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎;
2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中 毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。
预 测（了解）
子痫
子痫 抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵 硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但 患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁。
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
蛋白尿（-）
子痫前期（重点）
发生在20W后 血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
24h尿蛋白定量≥300mg 或者随机尿蛋白（+）
若无尿蛋白但合并下列任何一项 血小板减少（<100x109／L）
子痫前期
肝功能损害 肾功能损害 肺水肿 新发的的中枢神经系统异常或视觉障碍
妊娠期高血压 子痫前期
子痫
休息 镇静 密切监护母儿
状态
间断吸氧 饮食
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状
态 适时终止妊娠
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
• 加强护理
• 密切观察病情变 化
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
重度子痫前期（重点）
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 血小板减少：<100x109／L 肝功能损害（血清转氨酶为正常值的2倍以上），严重持续
性右上腹或者上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者 共存 肾功能损害（血清肌酐大于1.1mg/dl，或无其他肾脏疾病 时肌酐浓度为正常值2倍以上） 肺水肿 新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍。 蛋白尿：≥5g/24h，（既往，现已去除）
对母儿的影响
2 对胎儿的影响:
子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生 儿死亡。
临床表现
典型
高血压、蛋白尿、水肿
不典型：
可无症状
重症：
恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸
分 类（重点）
1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度)9版已
诊断
3)眼底检查: 有否动脉痉挛(A/V<2:3)，视网膜是否水肿，有否渗出、 出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小 动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映 本病的严重程度。
4)心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况
诊断
5)B超检查:一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能 情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理 具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前 成熟、老化,羊水过多者多见。
发生在14-16周 螺旋动脉总面积升高4-6倍
子痫前期-子痫患者螺旋 动脉总面积减少40%， 胎盘灌注不足。
炎症免疫过度激活
蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型 功能异常----胎盘浅着床
Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫 耐受降低
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
妊娠20W前出现 妊娠20W后出现并持续到产后12周 妊娠期无明显加重
诊断
1、病史
有无高危因素; 有无上述临床表现,尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
诊断
2、主要临床表现 (1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次
以 上 , 间 隔 ≥6h ， 血 压 较 基 础 血 压 升 高 30/15mmHg, 但 低 于 140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。 (2)蛋白尿:尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次随机 尿液检查中尿蛋白浓度3.0g/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋白含 量5g/24h。 (3)水肿:体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水肿,+ ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。
控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为 子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐
3)硫酸镁用药方案 4)硫酸镁毒性反应 5)注意事项
1)硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,使骨
络肌松弛等,预防和控制抽搐。 ⑵镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加,血管扩张,痉挛解除,血
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
血缘关系风险增高 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 更换性伴侣后，风险发生改变
营养缺乏
低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌 细胞收缩
妊娠期高血压
妊娠期高血压 (1)休息:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 (2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg, 每 日3次或5mg睡前口服。 (3)密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查尿蛋 白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4)间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 (5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不 限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。
主要发病因素。 发病率：5%-12%。
高危因素（熟悉）
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年， 孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg
妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况
出现前2-3个月已升高
预 测（了解）
物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于95th%；中期（23）大于95th%
联合预测： a sFlt-1/PLGF＞10 提示5周内可能发生妊高
症 b 子宫动脉多普勒联合PP13 及血HCG
治 疗（重点）
治疗目的和原则
争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活，采取对母儿影响 最小的方式终止妊娠。
肺水肿
肺动脉高压 肺血管痉挛
血液系统
血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态
凝血因子消耗
对母儿的影响
1、对孕产妇的影响:
胎盘早剥,
肺水肿,
ห้องสมุดไป่ตู้
凝血功能障碍,
脑溢血,
急性肾功能衰竭,
心衰
HELLP综合征
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血 管内皮细胞受损
病理生理变化
全身小血管痉挛和血管内皮损伤
基
全身小A痉挛
本
病
血管腔狭窄
理
变
外周阻力增加
化
血管通透性
重要器官缺血 缺氧功能障碍
高血压 蛋白尿 水肿
脑
脑： 血管痉挛 通透性增加
脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝
头痛、眼花 恶心、呕吐
病 因（了解）
病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节
滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
子宫螺旋小动脉重铸不足
胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期
受精卵着床、种植 血管重铸
子痫前期
应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 促胎肺成熟：小于34周预计的1周内可能分娩 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产
子痫前期
1 休息:同妊娠期高血压 2 镇静 地西泮(安定)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
压下降。 ⑶Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血
管内皮损伤; ⑷Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。 3)硫酸镁用药方案:静脉给药结合肌内给药
妊娠期高血压疾病
Hypertension Disorder Complicating Pregnancy
2019-08试讲
妇产科张恒
概述
是妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：
心、肾功能衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的
作用。可以口服、肌注和静推。
冬眠药物：可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏 及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对 硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。
其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等。
3 解 痉:首选硫酸镁（重点）
1)硫酸镁作用机制 2)硫酸镁用药指征
去除轻度，将有严重表现的诊断为“重度” 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
妊娠期高血压（重点）
定义
高血压妊娠20W后出现，产后12W恢复
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
患者中升高不明显,可用于鉴别。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度相
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压
妊娠20W前出现（既往有高血压的孕妇）
并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠20W后出现尿蛋白 妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加 血压进一步升高 血小板减少（<100x109) 其他肝肾功能损伤，神经系统异常或视觉障碍
妊娠合并慢性高血压
肝脏
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
肝脏肿大 肝功能异常
肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管阻力增加
血压升高 心脏负荷增加
心衰
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 医源性血容量过多
血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
平行。
诊断
⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细
胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白 缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查: 尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿蛋 白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意有 无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。尿蛋白 在严重妊高症患者应每日或每2日一次。
6)其它检查:如心脏彩超，脑血流图、CT检查,对重症妊 高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数, 胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的 影响和判断预后。
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎;
2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中 毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。
预 测（了解）
子痫
子痫 抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵 硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但 患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁。
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
蛋白尿（-）
子痫前期（重点）
发生在20W后 血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
24h尿蛋白定量≥300mg 或者随机尿蛋白（+）
若无尿蛋白但合并下列任何一项 血小板减少（<100x109／L）
子痫前期
肝功能损害 肾功能损害 肺水肿 新发的的中枢神经系统异常或视觉障碍
妊娠期高血压 子痫前期
子痫
休息 镇静 密切监护母儿
状态
间断吸氧 饮食
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状
态 适时终止妊娠
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
• 加强护理
• 密切观察病情变 化