妊娠期高血压PPT课件

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辅助检查
1)血液检查: ①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别
。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,CR升高与病情严重程度相平行。
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⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细胞功能受损可致ALT、AST升 高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查:
尿蛋白,各种管型,尿比重>1.020示尿液浓缩。尿蛋白,定量≥5.0G/24H>++,表明 病情严重。镜检注意有无红细胞及管型,如有则表明肾脏损害严重。
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4.慢性高血压并 发子痫前期
•
特征为高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现
蛋白尿≥0.3G/24H；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿
蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100X109/L。
5.妊娠合并慢 性高血压
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▪ 特征为血压≥140/90mmHg； 妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周 后首次诊断高血压并持续到产后12 周后。
2.子痫前期
轻度 重度
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孕20周后出现, BP≥140/90mmHg;尿蛋白 ≥300mg/24h或( +)。可伴有上腹部不适及头疼等 症状。
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶——AST、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上 腹部或右上腹部痛)
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对母儿的影响
1.对孕产妇的影响:
➢ 胎盘早剥,
➢ 肺水肿,
➢ 凝血功能障碍,
➢ 脑溢血,➢ 急性肾功能衰竭,源自➢ 心衰➢ HELLP综合征
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
➢ 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
2.对胎儿的影响:
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡
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3)眼底检查:
有否动脉痉挛(A/V<2:3),视网膜是否水肿,有否渗出、出血。检查可见视网膜小动 脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉的 痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度。眼底检查是反映本病严重程度的一项重要 标志，对治疗有重要的指导意义。
4)其它检查:酌情可做心电图、超声心动图、胎盘功能和胎儿成熟度检查等。
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3.子痫
• 抽搐发展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血 、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成 典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧 张,持续约1～1.5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽 搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困 惑、易激惹、烦躁
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况和胎盘功能。
(4)间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
(5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制
食盐。
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子痫前期
应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 :同妊娠期高血压 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 合理扩容 :低右,白蛋白,血浆 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产
妊娠期高血压疾病的护理
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定义
【妊娠期高血压疾病】
是妊娠期特有的疾病,表现为妊娠期间一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩结 束后即随之消失的疾病。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡 的主要原因之一。
发病率 全国约9.4%
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高危因素与病因
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1. 妊娠期高血压
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子痫前期
1.休息:同妊娠期高血压
2.镇静
• 地西泮(安定):具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。通常口服用药，一般剂量为 2.5~5MG，每日3次。也可10MG肌注或静脉缓慢推入（＞2分钟）。必要时可间隔15分钟后重 复给药，抽搐时不能用药，以免发生心跳骤停。
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治疗目的和原则
治疗
争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活,采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。
妊娠期高血压
▪ 休息 ▪ 镇静 ▪ 密切监护母儿
状态 ▪ 间断吸氧 ▪ 饮食
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子痫前期
▪ 休息 ▪ 镇静 ▪ 解痉 ▪ 降压 ▪ 合理扩容 ▪ 必要时利尿 ▪ 密切监测母胎状
态 ▪ 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
• 加强护理 • 密切观察病1情5 变
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妊娠期高血压
妊娠期高血压
(1) 休息:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。
(2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5MG, 每日3次或5MG睡前口服。
(3)密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状
分类
2. 子痫前期 (轻度、重度)
3. 子痫
4. 慢性高血压并发子痫前期
5. 妊娠合并慢性高血压
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分类
1.妊娠期高压
临床表现
临床表现
BP≥140/90mmHg,妊 娠首次出现,产后12周 恢复正常;尿蛋白(-);患 者可伴有上腹部不适 或血小板减少,产后方 可确诊。
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子 痫(eclampsia) 产前子痫 产时子痫 产后子痫
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主要临床表现
(1)高血压:收缩压≥140MMHG或舒张压≥90MMHG,血压升高两次以上,间隔≥6H。 (2)蛋白尿:尿蛋白≥300MG/24H,或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度 0.1G/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5G/24H。 (3)水肿:体重突然增加≥0.9KG/周,或2.7KG/月 凹陷性水肿,+ - ++++。体重异常增加是许 多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕,头痛,眼花,恶心,胃区痛,右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫,产时子痫,产后子痫