妊娠期高血压疾病的护理ppt课件
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本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。
2019/8/29
西安交通大学医学院护理系
3
一、妊娠期高血压疾病概述
2019/8/29
国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAS系统
水肿
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9
三、临床表现
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension）
高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至 少测量两次）
营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿
及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期
高血压者
2019/8/29
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二、病因及发病机制
（二）病因学说
1
遗传易感性学说
2
免疫适应不良学说
2019/8/29
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16
四、处理原则
（二）重度先兆子痫
一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利
尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备
2019/8/29
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十字用药原则
解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。
降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105110mmHg时用，一般维持在收缩压140150mmHg，舒张压90-100mmHg即可
2019/8/29
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三、临床表现
（三）子痫（eclampsia）
即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
2019/8/29
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三、临床表现
典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米 松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道
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胎盘缺血学说
4
氧化应激学说
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二、病因及发病机制
（三）病理生理
全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。
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脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
2019/8/29
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中枢神经系统功能障碍；
精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓 解）；
视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2 倍；
上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出 血或肝破裂；
无蛋白尿和水肿
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三、临床表现
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
重度
妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压
但＜160/110mmHg（间
≥110mmHg
隔6h，至少测量两次） 尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）
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二、病因及发病机制
（一）好发因素
寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
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二、病因及发病机制
镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时
扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行
利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才 应用
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四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内有 终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松 5mg，Q12h，共4次。
厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟， 其间患者无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后 意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
妊娠期高血压疾病
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本节内容
妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施
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一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压 并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统 称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。
尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) 在上述两者的基础 上伴随以下至少一种
临床症状或体征者
(CNS、眼、肝肾Hale Waihona Puke Baidu循
环、血液、妊娠改变)
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少尿，24小时尿＜500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板<100×10^9/L； 血肌酐>106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。
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一、妊娠期高血压疾病概述
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国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAS系统
水肿
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三、临床表现
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension）
高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至 少测量两次）
营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿
及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期
高血压者
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二、病因及发病机制
（二）病因学说
1
遗传易感性学说
2
免疫适应不良学说
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四、处理原则
（二）重度先兆子痫
一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利
尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备
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十字用药原则
解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。
降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105110mmHg时用，一般维持在收缩压140150mmHg，舒张压90-100mmHg即可
2019/8/29
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三、临床表现
（三）子痫（eclampsia）
即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
2019/8/29
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14
三、临床表现
典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米 松10mg，以促进胎肺成熟。
2019/8/29
西安交通大学医学院护理系
19
四、处理原则
（三）子痫
首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道
3
胎盘缺血学说
4
氧化应激学说
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二、病因及发病机制
（三）病理生理
全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。
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8
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
2019/8/29
2019/8/29
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12
中枢神经系统功能障碍；
精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓 解）；
视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2 倍；
上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出 血或肝破裂；
无蛋白尿和水肿
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10
三、临床表现
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
重度
妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压
但＜160/110mmHg（间
≥110mmHg
隔6h，至少测量两次） 尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）
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4
二、病因及发病机制
（一）好发因素
寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
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二、病因及发病机制
镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时
扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行
利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才 应用
2019/8/29
西安交通大学医学院护理系
18
四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内有 终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松 5mg，Q12h，共4次。
厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟， 其间患者无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后 意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
2019/8/29
西安交通大学医学院护理系
15
四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
妊娠期高血压疾病
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本节内容
妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施
2019/8/29
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2
一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压 并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统 称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。
尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) 在上述两者的基础 上伴随以下至少一种
临床症状或体征者
(CNS、眼、肝肾Hale Waihona Puke Baidu循
环、血液、妊娠改变)
2019/8/29
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少尿，24小时尿＜500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板<100×10^9/L； 血肌酐>106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥