困难气道的处理流程

Plan A：面罩通气 与气管插管
宣布气管 插管失败
优化头颈部体位 常规预充氧 保证充分肌松 直接或可视喉镜（最多3+1次） 喉外手法 探条 移除环状软骨按压 维持氧合和麻醉
PlanB：保证氧合， 置入SAD
推荐二代SAD 更换种类或型号（最多3次） 通气和氧合
宣布SAD通气 失败
PlanC：面罩通气
术后监护与随访
➢制定紧急气道处理计划 ➢监测并发症 ➢完成困难气道警示表 ➢亲自与病人沟通并记录
➢向全科医生和当地数据库递交书面报 告
产科困难气管插管和气管插管 失败管理指南（2015）
可视喉镜
B超
我科：预期困难气道处理流程？
病例讨论（请示上级）
制定插管方案
清醒表麻/浅镇静，保留自主呼吸
可见声门
最终指征：SpO2＜90%
困难气管插管
困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能 看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力
困难气道的分类
根据有无困难面罩通气
非紧急气道（ Non-Emergency Pathway）：单纯气管插管困难、无 面罩通气困难
预充氧方法
100%氧气，12L/min 呼吸球囊充盈 APL阀处于开放位 面罩紧贴患者面部 较深的呼吸（肺活量法）＞1.5min或者潮气量呼吸
＞3min FEO2 ＞90%
ASA困难气道处理流程图（2013）
SGA
如果面罩和 SAD均不能 提供满意的 通气
SAD SGA
英国DAS未预料的成人困难气管插管指南（2015）
面罩通气失败 求助上级或二线
置入喉罩
喉罩通气成功
喉罩通气失败
紧急气道工具
唤醒？
颈前紧急气道
环甲膜穿刺置管通气装置
环甲膜切开
如何提高？
紧急气道的建立：环甲膜穿刺或切开 各种气道工具的使用：
喉罩 视可尼 纤支镜
建立有效机制：学习、执行
喉镜试显露
直接插管或 全麻诱导
看不见声门 插管失败
插管成功
其他无创方 法
取消手术
有创方法
纤支镜 视可尼 可视喉镜 Airtraq 喉罩
未预期困难气道处理流程？
采纳2015年英国DAS未预料的成人困难气管插管指南？
全麻诱导
面罩通气成功，直接喉 镜插管失败（3次？）
求助上级或二线
其他非紧急气道 工具：可视喉镜、 Airtraq、视可尼、 纤支镜、喉罩
Biblioteka Baidu
面罩通气分级
分级 1级 2级
3级 4级
定义
描述
通气顺畅 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气a
轻微受阻 显著受阻 通气失败
置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单 人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器， 即可获得良好通气
以上方法无法获得良好通气，需要双人最大努 力通气，能够维持SpO2≥90%
紧急气道（ Emergency Pathway）：只要存在困难面罩通气，无论 是否合并困难气管插管，均属紧急气道
根据麻醉前的气道评估
已预料的困难气道：明确或可疑
未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其 中极少数于全麻诱导后发生困难气道
困难气道的处理
气道评估 设备及用具的准备 完整的气道处理规程（流程图）
如无法面罩通气，充分肌松 作最后的面罩通气尝试 作双人面罩通气
呼气末CO2证实插管成功
停下来，想一想
权衡利弊，分析进退 1.唤醒病人 2.经SAD气管插管 3.使用SAD继续手术 4.气管切开或环甲膜切开
唤醒病人
宣布CICO
PlanD：颈前紧急 气道
手术刀环甲膜切开术
CICO：无法插管、无法氧合；SAD：声门上气道工具
双人最大努力通气下不能维持SpO2≥90%
良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压 通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波 形规则。
双人最大努力通气
面罩通气的判断
条件： 面罩与面部贴合不漏气
中间指征：（最易观察且灵敏的指标） ——手控气囊的阻力：增加 ——病人上腹部或胸廓起伏：看不见、不明显 ——呼末CO2波形：看不见、波形小、不规则出现
困难气道的处理流程
——ASA、CSA、DSA困难气道指南解读
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时 或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的一种临床 情况
困难面罩通气定义
有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次 或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气
面罩通气分级
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级 可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气
气道评估六种常用体检方法
咽部结构分级：马氏分级 张口度：小于3cm或两横指 甲颏距离：小于6cm或三横指 下颞颌关节活动度 头颈运动幅度 喉镜显露分级
喉镜下显露分级
Ⅰ级 可显露会厌及声门 Ⅱ级 可显露会厌及部分声门 Ⅲ级 仅显露会厌 Ⅳ级 看不见会厌
CSA困难气道处理流程（ 2013）