医学伦理学

祖国医德的优良传统:1仁爱救人，赤诚济世的事业准则2清廉正直，不图钱财的道德品质3虚心好学，刻苦专研的学习作用4认真负责，一丝不苟的服务态度5不畏权贵，忠于医业的献身精神6不断总结，勇于创新的精神。

生命:人的生命是一种自觉的合理性的存在，是生物学生命与社会学生命的统一体。

生命质量:主要指人的生命的自然质量。可从体能和智能两方面来加以判断和评价。

生命价值:主要指生命的社会价值，即从人的社会学生命角度，判定某一个体生命对他人及社会的利益。

义务:是指意识到的，自愿承担对社会、集体和他人的道德责任。

道德义务:指一个人所付的道德责任，是人们按照一定的内心信念和道德责任感，自觉履行对社会和他人的责任。

医学道德的具体准则:1尊重与自主2有利于不伤害3公正与互助

自主准则:是医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理准则。全权做主:是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。

半权做主:是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做出原则性决定。

医疗资源的分配:第一为医学标准即考虑病人病情需要及治疗价值；二是社会价值标准即考虑病人既往和与预期贡献；三为家庭角色标准即考虑病人在家庭中的地位和作用；

医学道德规范的形式:戒律、宣言、誓言、誓词、法典、守则。

病人的义务：①病人要相信医生，如是提供病情和有关信息，在医师指导下做出负责的决定，积极配合治疗，避免将疾病传播他人②病人有义务尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度，支持医学科学研究医务人员的医务：①为病人治病，解除躯体痛苦②为病人解除心理上、精神上痛苦③为病人所患疾病进行解释说明④对病人进行医学科普知识教育，健康教育

医务人员的权力：①有权力对病人的疾病做出判断，并根据自己的临床经验采取必要的治疗措施②有权根据病情的需要开具诊断证明，让病人得以适当的休息和治疗，医生行使这一权力时必须慎重，医生对患者病情的诊断具有一定的法律效力③在特殊情况下，医生享有干涉权

医患关系的模型:有主动—被动型、指导—合作型、共同参与型。

克隆分生殖性（克隆人）和治疗性（克隆器官）。

基因诊断:是运用分子生物学方法在DNA水平或RNA水平对某一基因进行分析，从而对特定的疾病进行诊断。

涉及基因诊断的伦理问题；1人类基因诊断中涉及的疾病胎儿的出生权问题2人类基因诊断中保密问题3人类基因诊断与检测中的知情同意权问题4人类基因诊断技术中的侵权问题5人类基因诊断中的基因歧视问题。

体细胞基因治疗的伦理问题1风险/受益问题2病人或受试者的选择3知情同意。四要素；信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由表达的同意4保护病人、受试者的隐私和秘密。

基因诊断应遵循的伦理原则:知情同意原则、尊重遗传特征原则、保密原则。

辅助生殖与优生的伦理问题:1 血亲归属未必合理问题2 精卵买卖利益冲突问题3品牌婴儿并非优生问题4 死者生殖单边行为问题。

辅助生殖与优生的伦理原则:1有利患者与保护后代的原则2知情同意与保密的原则3社会公益与严防商品化的原则4谨慎选择与伦理监督的原则。

器官移植:用手术方法，将整个活体的器官移植到自己或通常是另一个个体体内的某一部位。也叫做脏器移植。有同体移植、同质移植、同种移植和异种移植。

传统死亡标准:将呼吸和心跳停止看成死亡的唯一标准。

现代的死亡标准:以脑死亡作为判断死亡的首要标准，并结合心肺功能死亡标准来判断死亡。脑死亡的标准的伦理意义:1极大的维护了人的生命尊严2使更多的人获得新生3节省医疗资源，减轻患者家属与社会的压力4体现了医学和社会观念的进步。

主动安乐死分为1自愿的，自己执行2自愿的，他人执行3非自愿的，他人执行。

临终关怀与安乐死的异同点：同1 目的相同2生命价值观相同3手段相同（仅指被动安乐死概念）4两者相互依存。异1概念的渊源不同2伦理价值的依据或出发点不同3关注的范围和焦点不同。

最先研究人类干细胞的国家是英国。

器官移植的道德与价值性问题：1供不应求现象2“嵌合人”问题3器官移植的成活率4费用5长期的免疫抑制剂的运用会使人的免疫功能低下，易感染疾病，甚至产生精神障碍5供体器官商业化6在可供移植的器官来源方面的伦理冲突和道德价值取向。首先，在全球范围内，可供移植的器官是非常稀缺的，在我国，认为将自己的器官捐献是大不孝，或认为将死者的器官捐献是对逝者亡灵的亵渎。这种传统的道德观念和情感成为器官移植的一种障碍。其次为了增加器官来源，也有人提出直接使用死刑犯的器官，这样可以救助因器官衰竭而死亡的病人，却违背了知情同意的原则并且可能严重影响医生的职业道德。再者，关于工体器官商业化也是一个严重的问题。7对脑死亡的认定和接受问题。以脑死亡作为死亡判定的标准能使器官的积极是采取以保证其功能，而有些家属认为脑死亡违背了伦理原则，在心跳没停止就判定为死亡采取器官难以接受。8关于器官移植的分配原则问题。现实中器官分配主要参考的是经济承受力原则，而从医学伦理学角度则主要是考虑病人的剩余寿命、家庭角色、科研价值、历史回顾和对未来的前瞻，另外在器官分配上还存在排队急救相矛盾的医学伦理难题。9异体肢体器官所引发的伦理问题。异体肢体器官的一直是可见的，容易遭到人们的反感，尤其是将尸体的肢体器官进行一直是不被人们所接受的。

1.孙思邈，《备急金要防》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。《大医习业》和《大医精诚》“精”(精湛的医术)和“诚”（高尚的医德）的精神。

2.金元四大家：李皋、刘完素、张从正、朱震亨；明代大医药家李时珍

3.医德品质是由医德认识，医德情感，医德意志，医德信念和医德行为诸要素构成的综合体。

4.医德品质的特点：时代性、稳定性、连贯性

5.医学伦理学基本原则的内容：防病治病、救死扶伤、实行社会主义人道主义、全心全意为人民身心健康服务。

7.医方做主两种类型：全权做主、半权做主。

8.公正准则体现在两个方面：人际交往公正和资源分配公正

9.医学伦理学的基本范畴：权利与义务、情感与良知、保密与审慎、荣誉与幸福

11.医医关系的模型：指导—服从型、互补—合作型、对手—竞争型、拆台—破裂型、不思进取—与世无争型

12.尸体器官的获取类型：自愿捐献、法定捐献、有偿捐献、需要决定

13.安乐死的两层意思：死亡状态和死亡方法

14.辅助检查的伦理规范：必须是确实需要的；优化辅助检查的项目和程序；对有害或者对病人产生不良影响的检查做到知情同意；客观估计辅助检查在诊断中的意义。

15.手术治疗的特点：不可避免的损伤性、特殊的技术性、治疗的协作性。

16.手术治疗的伦理学选择：严格掌握适应症、最佳手术式选择、手术过程做到病人知情同意

17.医学伦理学的核心：尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利。

18.医患关系特点：医患关系的技术化、商业化、民主化、法律化。

20.临床诊疗的特点：诊疗手段的复杂性；诊疗效果的两重性；诊疗目标的层次性

21.生物—心理—社会—伦理医学模式：即全方位对病人身心照顾，“人文-生物医学模式”。

1.生命伦理学：或称生物伦理学，施对设计人的生命的健康的行为实践中的道德问题进行综合研究的一门应用伦理学。