室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损的术后护理

[疾病简介 ]

室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。 [治疗原则 ] 内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素 E1 以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。

外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者

[治疗方法 ]

1. 中央型缺损

直径小于 3CM 者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应的补片，成人建议用补片。

2. 上腔静脉型缺损

用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长 50% ，长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长

25% 。

3. 下腔静脉型缺损

缺损在 2.5CM 以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于 2.5CM 则用补片修复；三尖瓣矫正瓣环缝缩术。

[常见的护理问题 ]

1. 焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。

2. 低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后伤口疼痛有关

3. 心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关

4. 潜在的并发症出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等

[护理目标 ]

1. 病人能描述自己的焦虑和应对模式

2. 病人能维持正常的呼吸型态

3. 病人能维持正常的心排出量

4. 病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制

[护理措施 ]

一、术前护理

1. 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。

2. 精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。

3. 改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。

4. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。

5. 做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。

6. 手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。

7. 依照医嘱完成手术当天的准备。

二、术后护理：

1. 持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。

2. 呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化

4次，20mi n/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部

情况，拍背协助病人咳嗽排痰。

3. 胸腔引流管的护

理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每30〜60min挤压引流管一次，以防阻塞。引流液大于 200ml/h 且持续 2h 以上，及时通知医生并做好开胸准备。

4. 保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的反应。

5. 观察每小时尿量和 24h 总尿量，如成人尿量小于 40ml/h ，儿童小于 1ml/kg/h ，及时通知医生应用利尿剂，维持水、电解质平衡。

[健康指导 ]

（1 ）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。预防呼吸道感染。

（2）增加营养，多食用易消化的食物。

（3）保证充足的睡眠。

（4）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。

（5）正中切口者，三月内平卧位休息。

（6）出院后不能做较剧烈的运动。

（7）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊

（8）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。

房间隔缺损

[疾病简介 ]

房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。[治疗原则 ]

1. 外科治疗明确诊断就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压和其它并发症。手术年龄以学龄前儿童为

理想。

2. 内科治疗强心利尿抗感染治疗。有肺动脉高压者给予血管扩张药，经导管行房间隔缺损封闭术。[治疗方法 ]

1. 心房内探查用手指经心耳探查，明确缺损的大小有无二尖瓣和三尖瓣的反流，是否合并其它畸形

2. 单纯型原发孔房间隔缺损修补术用手轻轻牵拉缺损的边缘，显露二尖瓣和三尖瓣之间的室间隔脊，采

用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上，然后连续缝合缺损和补片的边缘

3. 部分型房室通道的修补二尖瓣大瓣裂的缝合，自瓣叶根部裂口开始，向瓣叶游离缘作间断缝合；补

片应稍小于缺损，有利于缝合后缩小房室环；并对缝合后的大瓣有牵拉作用，防止大瓣裂缝线的撕

脱。

4. 完全型房室通道的修补二尖瓣前瓣裂的缝合 A 型切除异常腱索，间断缝合二尖瓣前瓣裂 C 型需在

二尖瓣和三尖瓣瓣环处，沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣，以保证二尖瓣的前瓣缝合后完整，补片应

大一些，使二尖瓣和三尖瓣瓣环纠正到正常的位置。

[常见的护理问题 ] 1、术前

（1 ）活动无耐力与心脏疾病有关。

（2）有呼吸道感染的危险与肺部充血有关。

2、术后

（1）心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有

关。

与术后伤口疼痛有关。

（2）低效性呼吸型态

（3）有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

（4 ）体温升高与术后炎症应激反应有关。

（5 ）有感染的危险与机体免疫力低下有关。

（6 ）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。