解析糖尿病并发症演变趋势,

美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因
1990-2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献
1DCCT研究证明严 4严格戒烟减少心 6指南推荐控制糖尿
格血糖控制可减少 糖尿病微血管并发 症
血管死亡率
病代谢危险因素，定
text
期筛查糖尿病并发症.
1993
1998
2007
2008
2012
美国 糖尿病
2,3UKPDS 5控制血脂减少糖
02
每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络 随访，患者报告其与健康相关的行为方式 本次纳入分析的有97,310例患者
美国糖尿病管理成就1999-2010 -糖化血红蛋白改善
HbA1c>9%的患者逐年减少，<8%和7%的患者比例逐年增多。
HbA1c逐年改变率 90 % 不 80 同 糖 70 化 血 60 红 蛋 50 白 的 40 人 数 百 30 分 比 20 10 0 不同时期不同HbA1c的患者比例 78 79.1 HbA1c>9% HbA1c<8% HbA1c<7% 56.8 44.3 +7.9% 44.3 +1.1% 52.2 67.4 +11.7% 78 79.1 56.8 -4.6% 52.2
不同时期血压<130/80 mm Hg患者的比例及改善率
60% 50%
不同时期LDL<100和70mg/dl患者比例及改善率 +10.2% 56.80% +20.8% 36% 27.50% 23.20%+4.3% 46.60%
+6.0%
40%
30%
15.90%
+11.6%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.
美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势 1990-2010
-67.8% 每10000名已确诊糖尿病患者中的事件
•1995年首次出现并发症下降趋势 •急性心梗和高血糖危象死亡下降最快
-52.7%
-51.4%
3.Stone MA,, et al. Diabetes Care 2013; 36: 2628–38. 4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514–23
美国国家糖尿病调查系统
•目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个 典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡 •方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。
急性并 发症
高血糖急症死亡率下降.

大血管 并发症
急性心梗发生率下降 下肢截至发生率下降 卒中发生率下降
小结
45-64岁，无并发症者, ≤ 7.0%;
45-64岁，有并发症者,≤8.0%; >65岁，无并发症 者,≤7.0%,or≤7.5%; 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 >65岁，有并发症者,≤8.0%;
2%
0%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
22.30%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -综合危险因素达标提高
综合因素包括：血糖、血压、血脂达标，同时不吸烟 四个因素同时达标的患者显著上升，14.3%
75.00% 70.00% 70.90%
67.30%
65.00% 60.00% 58.20% 55.00% 53.20% 50.00% 49.30% 45% 58.10%
ACEI/ARB使用患者 64%
糖尿病教育 54.60%
45.00% 40.00%
1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
美国糖尿病管理成就1999-2010 -血压、血脂改善
糖尿病患者的血压、血脂控制状况逐年改善
60%
50% 40% 30% 20% 10% 0% 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 40% 45.30% 51.30% 20% 10% 0% 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 LDL<100mg/dl LDL<70mg/dl,合并CVD +11.7%
2DIABCARE
1亚洲地区
3GUIDANCE
4美国国家糖尿病调查系统
糖尿病控制 状况2002
Study 非洲糖尿病 研究 2011
欧洲八国糖尿 病管理质量 2013
1990-2010， 美国糖尿病并 发症控制情况 2014
1.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 978–85. 2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 30–36.
-28.3%
-64.4%
•
对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在 美国已诊断成人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾 病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的发病情况
Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.
管理的成就？
严格血糖控制可减少微血管
尿病患者大血管并
并发症
严格血压控制可减少大微血 管并发症
发症及死亡风险.
PDS38. BMJ 1998;317:703-13. 4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52. 1.N Engl J Med 1993;329:977-86. ncet 2008;371:117-25.
10年后CHD风险UKPKDS 评分
20.6 16.9
10年后CHD风险Framingham评分
16.2
15.8
1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
2003-2006年 2007-2010年
20.00%
10.00% 0.00% 血脂检测 眼睛检查 足部检查 牙齿检查
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年
血脂检测 82.70% 86.30% 88.20%
眼睛检查 75.10% 72.60% 73.40%
足部检查 64.60% 67.60% 71.40%
美国糖尿病管理成就-并发症下降
美国2个大型的调查可见，各种代谢因素 的改善是糖尿病并发症下降的主要原因
微血管 并发症
终末期肾病发生率下降
代谢 因素
美国成人T2DM血 糖、血脂、血压达标 率逐年上升，且三者 同时达标且不吸烟的 人群也逐年上升.
并发症 风险
T2DM同时微量尿蛋 白阴性的患者人数逐 年升高 10年后CHD风险评 分逐年下降
67.4
-0.4% -5.8% 18.4 13 12.6
18.4
13
12.6
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年
1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
HbA1c>9% HbA1c<8% HbA1c<7%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
糖尿病全因死亡率呈下降趋势 1990-2010
•经济发达国家和地区，糖尿病全因死亡率呈下降趋势
英国
美国 中国台湾
•
数据来源于已发表的基于人群的研究，调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率
Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.
主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心 收集血样数据 纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 美国健康与营养调查数据 库
01
the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 美国行为危险因素调查系统
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -吸烟比例降低
自我报告当前仍在吸烟的人群比例逐年减少，但并不明显
不同时期吸烟人群的比例及其变化趋势
25%
24% 吸 烟 23% 人 数 百 23% 分 比 22% 22% 21% 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 24% 24% -1.7% 23.40% -1.1%
6.Standards of medical care in diabetes — 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.
美国糖尿病管理的成就 1999-2010
•采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息 •分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况 •分析糖尿病患者行为方式的改变
16% 14.30% 血压达标标准：<130/80 mmHg 血脂达标标准： LDL<100mg/dl; 9.50% 10% 8% 6% 4% 5%
14%
12%
LDL<70mg/dl,糖尿病合并CVD
血糖达标标准：HbA1c <45岁，无并发症者, ≤ 6.5%; <45岁，有并发症者, ≤ 7.0%;
糖尿病并发症演变趋势及原因探讨
主要内容
1
糖尿病并发症的演变趋势及其原因
2
糖尿病并发症演变的特点和挑战
3
综合管理糖尿病，降低并发症
全球糖尿病并发症管理趋势
•高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势
•低收入和中等收入的国家，糖尿病管理的流行病学数据缺乏 YOUR TEXT YOUR
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牙齿检查 64.30% 60% 62.50%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善
美国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升 近60%的患者每天至少监测一次血糖，并逐渐增至70.9% 对于尿蛋白/肌苷比值≥30 mg/g的糖尿病患者，开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病管理成就1999-2010 -并发症风险下降
美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加 了4% 10年内冠心病风险的评分，根据UKPDS模 型计算，下降3.7%；根据Framingham模型 计算，下降2.8%
蛋白尿阴性的患者比例
71.00% 70.00% 69.00% 68.00% 67.00% 66.00% 65.00% 64.00% 63.00% 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 65.80% 69.80% 69.30% 19 18.5 18 17.5 17 16.5 16 15.5 15 14.5 14 18.6 0 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 25 20 16.5 15 10 5
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善
以每年至少1次检测血脂为标准，美国血脂检测人群比例高，且逐年增加 以每年至少一次体检眼睛、足、牙齿，美国的体检人群比例不低
100.00% 90.00% 80.00%
70.00%
60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
1999-2002年