新版解析糖尿病并发症演变趋势,课件
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新糖尿病并发症PPT课件
3、纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾：酮症酸中毒患 者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始 即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平,纠酸不宜 过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即 可纠正，无需补碱，ph<7.1的严重酸中毒者予碳酸氢 钠静滴。
4、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、 心衰等严重并发症。
高血糖高渗透压综合征
1、症状？
早期无明显症状 一般为“三多”症状加 重 表情淡漠迟钝
后期症状明显 严重脱水 神经系统症状： 进行性意识障碍、嗜睡直 至昏迷
4．当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。 要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加 强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测．加强与医务人员的联系，寻求专业医生的 指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦 感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。
乳酸酸中毒
以下症状时需警惕乳酸酸中毒
疲乏无力 恶心、厌食或呕吐 呼吸深大，嗜睡 意识障碍 昏迷、休克
如何预防？
肝、肾功能不全，慢性缺 氧性心肺疾病及差的患者 忌用双胍类降糖药
发生急性危重疾病时，应停用 双胍类降糖药，改用胰岛素治疗
长期使用双胍类药物者， 要定期检查心肺、肝肾功能
糖尿病并发症的 预防及治疗
糖尿病防治原则
无并发症阶段预防并发症 并发症初期可逆阶段应积极治疗 不可逆阶段延缓并发症的进展和恶化
2
糖尿病并发症累及全身
中风
• 心血管死亡和中风 增加2～4倍1
糖尿病视网膜病变
• 工作年龄成人
致盲的第一位原因2
解析糖尿病并发症演变趋势_
主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心 收集血样数据 纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例
01
National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) 美国健康与营养调查数据
库
02
the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 美国行为危险因素调查系统
3.Stone MA,, et al. Diabetes Care 2013; 36: 2628–38. 4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514–23
美国国家糖尿病调查系统
•目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个 典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡 •方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。
2,3UKPDS
5控制血脂减少糖
管理的成就？
严格血糖控制可减少微血管 尿病患者大血管并
并发症
发症及死亡风险.
严格血压控制可减少大微血
管并发症
PDS38. BMJ 1998;317:703-13.
1.N Engl J Med 1993;329:977-86. 4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52. ncet 2008;371:117-25.
0 1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 HbA1c>9% HbA1c<8% HbA1c<7%
2024版糖尿病的介绍ppt课件图文
了解患者症状、家族史、既往 病史等，为诊断提供依据。
2024/1/28
实验室检查
根据患者病情选择合适的实验 室检查项目，综合分析检查结 果。
制定治疗方案
根据患者病情和分型，制定个 性化的治疗方案，包括饮食控 制、运动锻炼、药物治疗等。
14
04
治疗方案与药物选择
2024/1/28
15
生活方式干预措施
17
注射类降糖药物使用
2024/1/28
胰岛素 对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，胰岛素治疗是 必需的。根据病情和医生建议，选择合适的胰岛素类型和 注射方案。
GLP-1受体激动剂 通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素 分泌，从而降低血糖水平。常用药物有艾塞那肽、利拉鲁 肽等。
放松训练、情绪管理等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
2024/1/28
03
建立支持系统
鼓励患者加入糖尿病支持团体，与病友交流经验，分享情感，减轻孤独
感和压力。Leabharlann 24家属参与和支持体系建设
01
02
03
家属教育培训
为家属提供糖尿病相关知 识和心理干预技能培训， 使其能够更好地理解和支 持患者。
2024/1/28
2024/1/28
并发症预防和管理
加强并发症的监测和管理，及时发 现并处理并发症，减少其对患者生 活质量的影响。
社会资源整合
整合社会资源，为患者提供经济、 医疗、教育等多方面的支持和帮助， 减轻其经济和心理负担。
26
THANK YOU
2024/1/28
27
饮食调整
控制总热量摄入，选择低糖、低脂、 高纤维的食物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
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实验室检查
根据患者病情选择合适的实验 室检查项目，综合分析检查结 果。
制定治疗方案
根据患者病情和分型，制定个 性化的治疗方案，包括饮食控 制、运动锻炼、药物治疗等。
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04
治疗方案与药物选择
2024/1/28
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生活方式干预措施
17
注射类降糖药物使用
2024/1/28
胰岛素 对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，胰岛素治疗是 必需的。根据病情和医生建议，选择合适的胰岛素类型和 注射方案。
GLP-1受体激动剂 通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素 分泌，从而降低血糖水平。常用药物有艾塞那肽、利拉鲁 肽等。
放松训练、情绪管理等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
2024/1/28
03
建立支持系统
鼓励患者加入糖尿病支持团体，与病友交流经验，分享情感，减轻孤独
感和压力。Leabharlann 24家属参与和支持体系建设
01
02
03
家属教育培训
为家属提供糖尿病相关知 识和心理干预技能培训， 使其能够更好地理解和支 持患者。
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并发症预防和管理
加强并发症的监测和管理，及时发 现并处理并发症，减少其对患者生 活质量的影响。
社会资源整合
整合社会资源，为患者提供经济、 医疗、教育等多方面的支持和帮助， 减轻其经济和心理负担。
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THANK YOU
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饮食调整
控制总热量摄入，选择低糖、低脂、 高纤维的食物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
医学课件糖尿病并发症
干细胞治疗
干细胞治疗为糖尿病并发症的治疗提供了新的途径。通过移植胰岛细胞或诱导多能干细胞分化为胰岛 细胞，可以重建胰岛功能，有效控制血糖水平。目前，临床试验已取得初步成功，为糖尿病患者带来 了新的希望。
预防糖尿病并发症的新策略
强化血糖控制
研究表明，长期保持血糖在正常范围内 可以有效预防糖尿病并发症的发生。因 此，通过合理的饮食、运动和药物治疗 ，将血糖控制在理想水平是预防并发症 的关键。
糖尿病眼病
总结词
糖尿病眼病是糖尿病常见的并发症之一，主要表现在视网膜病变和白内障等方面 ，患者可能会出现视力下降、视物模糊等症状。
详细描述
糖尿病眼病的症状包括视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可能导致失明 。这些症状主要是由于长期高血糖对视网膜和晶状体等眼组织造成损害所致。
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，患者可能会 出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重时可能导致肾衰竭 。
糖尿病并发症的危害
01
02
03
增加死亡率
糖尿病并发症可导致心血 管疾病、脑血管疾病等， 从而增加死亡率。
影响生活质量
糖尿病并发症可导致视力 下降、肾脏功能不全、肢 体残疾等，严重影响患者 的需要长期治 疗和管理，给患者家庭和 社会带来巨大的经济负担。
糖尿病并发症的预防与控制
预防和控制病情的发展。
02
糖尿病并发症的症状与表现
糖尿病足
总结词
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，由于长期高血糖导致下肢血管病变和 神经功能异常，患者可能会出现足部疼痛、感觉异常、溃疡和坏疽等症状。
详细描述
糖尿病足的症状表现多样，包括下肢麻木、疼痛、行走困难等，严重时可能出 现溃疡、坏疽，甚至需要截肢。这些症状主要是由于长期高血糖导致下肢血管 病变和神经功能异常所致。
干细胞治疗为糖尿病并发症的治疗提供了新的途径。通过移植胰岛细胞或诱导多能干细胞分化为胰岛 细胞，可以重建胰岛功能，有效控制血糖水平。目前，临床试验已取得初步成功，为糖尿病患者带来 了新的希望。
预防糖尿病并发症的新策略
强化血糖控制
研究表明，长期保持血糖在正常范围内 可以有效预防糖尿病并发症的发生。因 此，通过合理的饮食、运动和药物治疗 ，将血糖控制在理想水平是预防并发症 的关键。
糖尿病眼病
总结词
糖尿病眼病是糖尿病常见的并发症之一，主要表现在视网膜病变和白内障等方面 ，患者可能会出现视力下降、视物模糊等症状。
详细描述
糖尿病眼病的症状包括视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可能导致失明 。这些症状主要是由于长期高血糖对视网膜和晶状体等眼组织造成损害所致。
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，患者可能会 出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重时可能导致肾衰竭 。
糖尿病并发症的危害
01
02
03
增加死亡率
糖尿病并发症可导致心血 管疾病、脑血管疾病等， 从而增加死亡率。
影响生活质量
糖尿病并发症可导致视力 下降、肾脏功能不全、肢 体残疾等，严重影响患者 的需要长期治 疗和管理，给患者家庭和 社会带来巨大的经济负担。
糖尿病并发症的预防与控制
预防和控制病情的发展。
02
糖尿病并发症的症状与表现
糖尿病足
总结词
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，由于长期高血糖导致下肢血管病变和 神经功能异常，患者可能会出现足部疼痛、感觉异常、溃疡和坏疽等症状。
详细描述
糖尿病足的症状表现多样，包括下肢麻木、疼痛、行走困难等，严重时可能出 现溃疡、坏疽，甚至需要截肢。这些症状主要是由于长期高血糖导致下肢血管 病变和神经功能异常所致。
2024版糖尿病优秀PPT课件
早期治疗
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括药物 治疗、生活方式干预等。
三级预防：延缓或避免并发症发生
血糖控制
通过药物治疗、胰岛素注射等方式，将 血糖控制在正常范围内。
健康教育
对患者进行糖尿病知识教育，提高患 者对疾病的认识和自我管理能力。
并发症监测 定期监测心、脑、肾、眼等器官功能， 及时发现并处理并发症。
03 糖尿病治疗原则与方法
饮食治疗原则与方法
控制总热量摄入
均衡营养
根据患者的年龄、性别、身高、体重及劳动 强度等因素，计算每日所需总热量，并合理 分配三餐热量。
饮食应多样化，包括谷类、蔬菜、水果、肉 类、豆类等，以确保摄入足够的维生素、矿 物质和膳食纤维。
限制高糖、高脂肪食物
适量摄入优质蛋白质
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂肪 食物的摄入，以降低血糖和血脂水平。
糖尿病优秀PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病并发症及危害 • 糖尿病治疗原则与方法 • 糖尿病患者自我管理与教育 • 糖尿病预防策略与措施 • 总结与展望
01 糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
B
C
D
运动注意事项
运动前应进行充分的热身活动，避免空腹 运动，注意运动过程中的安全保护，防止 低血糖等不良反应的发生。
力量训练为辅
适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等， 以增加肌肉量和力量，提高身体代谢率。
药物治疗原则与方法
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，选 择适合的药物类型和剂量，制定个体 化的治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括药物 治疗、生活方式干预等。
三级预防：延缓或避免并发症发生
血糖控制
通过药物治疗、胰岛素注射等方式，将 血糖控制在正常范围内。
健康教育
对患者进行糖尿病知识教育，提高患 者对疾病的认识和自我管理能力。
并发症监测 定期监测心、脑、肾、眼等器官功能， 及时发现并处理并发症。
03 糖尿病治疗原则与方法
饮食治疗原则与方法
控制总热量摄入
均衡营养
根据患者的年龄、性别、身高、体重及劳动 强度等因素，计算每日所需总热量，并合理 分配三餐热量。
饮食应多样化，包括谷类、蔬菜、水果、肉 类、豆类等，以确保摄入足够的维生素、矿 物质和膳食纤维。
限制高糖、高脂肪食物
适量摄入优质蛋白质
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂肪 食物的摄入，以降低血糖和血脂水平。
糖尿病优秀PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病并发症及危害 • 糖尿病治疗原则与方法 • 糖尿病患者自我管理与教育 • 糖尿病预防策略与措施 • 总结与展望
01 糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
B
C
D
运动注意事项
运动前应进行充分的热身活动，避免空腹 运动，注意运动过程中的安全保护，防止 低血糖等不良反应的发生。
力量训练为辅
适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等， 以增加肌肉量和力量，提高身体代谢率。
药物治疗原则与方法
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，选 择适合的药物类型和剂量，制定个体 化的治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
《糖尿病慢性并发症》课件
分类
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病并发图 ppt课件
60 50 40 30 20 10 0
1995
India
China
USA
中国糖尿病人群仅次于
印度，世界排名第二。糖尿
病已成为继心血管病和癌症
之后的第三大疾病杀手。目
前，中国政府每年用于治疗
糖尿病的费用高达1450亿人
民币，并以每年约10％的速
2013
度增长。
中国确诊2型糖尿病 中国每年因糖尿病死亡 中国每天死于糖尿病
上世纪90年代末，医科院基础所与协和 医院及中国基因南北研究中心在世界 上首次发起了“中国人群Ⅱ型糖尿病 易感基因定位及血糖调节相关基因的 研究”取得重大突破后，北京协和生 物研究所通过对60个Ⅱ型糖尿病家系、 431个成员进行除性染色体之外的基因 组扫描分析，发现了三大节约基因，R、 P、U基因，同时发现由于人体代谢紊 乱的影响，导致血糖升高及并发症频 发的元凶——毒糖。
微血管病变
植物神经 病变
心衰
高血压
坏疽
失明
心律 失常
肾衰
并发症
约80%的糖尿 病患者死于心 血管并发症，其
中75%死于冠心 病.
正常
病变
可怕的糖尿病足！
一周内不同的时间做三次检测，检测结果有两次 都达到我们的诊断标准，可确诊为糖尿病。
• 我们的血糖为什么刚开始很好，后来愈发不稳定？
• 我们的降糖药也吃着，胰岛素也打着，为什么我们血糖 居高不下？
• 为什么我们的血糖也在控制，但是我们的并发症却一个 个的接踵而来？
年轻人的血液 老年人的血液
节约基因假说——毒糖的发现
1.14亿人 90万人 近2500人
糖尿病
1、糖尿病是一种代谢性、终身性疾病； 2、病理表现为胰岛素分泌的绝对或相对不 足，引起糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代 谢出现紊乱,导致血糖居高不下，引发各种并 发症。
1995
India
China
USA
中国糖尿病人群仅次于
印度，世界排名第二。糖尿
病已成为继心血管病和癌症
之后的第三大疾病杀手。目
前，中国政府每年用于治疗
糖尿病的费用高达1450亿人
民币，并以每年约10％的速
2013
度增长。
中国确诊2型糖尿病 中国每年因糖尿病死亡 中国每天死于糖尿病
上世纪90年代末，医科院基础所与协和 医院及中国基因南北研究中心在世界 上首次发起了“中国人群Ⅱ型糖尿病 易感基因定位及血糖调节相关基因的 研究”取得重大突破后，北京协和生 物研究所通过对60个Ⅱ型糖尿病家系、 431个成员进行除性染色体之外的基因 组扫描分析，发现了三大节约基因，R、 P、U基因，同时发现由于人体代谢紊 乱的影响，导致血糖升高及并发症频 发的元凶——毒糖。
微血管病变
植物神经 病变
心衰
高血压
坏疽
失明
心律 失常
肾衰
并发症
约80%的糖尿 病患者死于心 血管并发症，其
中75%死于冠心 病.
正常
病变
可怕的糖尿病足！
一周内不同的时间做三次检测，检测结果有两次 都达到我们的诊断标准，可确诊为糖尿病。
• 我们的血糖为什么刚开始很好，后来愈发不稳定？
• 我们的降糖药也吃着，胰岛素也打着，为什么我们血糖 居高不下？
• 为什么我们的血糖也在控制，但是我们的并发症却一个 个的接踵而来？
年轻人的血液 老年人的血液
节约基因假说——毒糖的发现
1.14亿人 90万人 近2500人
糖尿病
1、糖尿病是一种代谢性、终身性疾病； 2、病理表现为胰岛素分泌的绝对或相对不 足，引起糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代 谢出现紊乱,导致血糖居高不下，引发各种并 发症。
2024年度糖尿病课件PPT课件
糖尿病乳酸性酸中毒
双胍类口服降糖药尤其是苯乙双胍（降糖灵）可引起乳 酸性酸中毒，有时可导致死亡。
9
慢性并发症
糖尿病大血管病变
糖尿病患者的动脉粥样 硬化的患病率较高，发 病年龄较轻，病情进展 较快。
糖尿病微血管病变
主要表现为糖尿病肾病 、糖尿病视网膜病变等 。
神经系统并发症
可累及神经系统任何一 部分，病因复杂。
2024/3/24
5
诊断标准与分类
2024/3/24
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时 血糖或随机血糖。当血糖水平超过一定标准时，可诊断为糖 尿病。
分类
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。其中，2型糖尿 病占所有糖尿病患者的90%以上。
定义与发病机制
定义
糖尿病是一种由多种病因引起的以慢 性高血糖为特征的代谢性疾病，是由 于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引 起。
发病机制
糖尿病的发病机制涉及遗传、环境、 免疫等多个方面。其中，胰岛素抵抗 和胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病发 病的两个主要环节。
2024/3/24
4
流行病学及危害
流行病学
2024/3/24
8
急性并发症
2024/3/24
01
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪 和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和 代谢性酸中毒为主要表现。
03
02
高渗性高血糖状态
是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而 无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显课件PPT课件
2024/3/24
糖尿病并发症ppt课件
是近代糖尿病主要死因，约占75%。
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
解析糖尿病并发症演变趋势,
美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因
1990-2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献
1DCCT研究证明严 4严格戒烟减少心 6指南推荐控制糖尿
格血糖控制可减少 糖尿病微血管并发 症
血管死亡率
病代谢危险因素，定
text
期筛查糖尿病并发症.
1993
1998
2007
2008
2012
美国 糖尿病
2,3UKPDS 5控制血脂减少糖
02
每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络 随访，患者报告其与健康相关的行为方式 本次纳入分析的有97,310例患者
美国糖尿病管理成就1999-2010 -糖化血红蛋白改善
HbA1c>9%的患者逐年减少，<8%和7%的患者比例逐年增多。
HbA1c逐年改变率 90 % 不 80 同 糖 70 化 血 60 红 蛋 50 白 的 40 人 数 百 30 分 比 20 10 0 不同时期不同HbA1c的患者比例 78 79.1 HbA1c>9% HbA1c<8% HbA1c<7% 56.8 44.3 +7.9% 44.3 +1.1% 52.2 67.4 +11.7% 78 79.1 56.8 -4.6% 52.2
不同时期血压<130/80 mm Hg患者的比例及改善率
60% 50%
不同时期LDL<100和70mg/dl患者比例及改善率 +10.2% 56.80% +20.8% 36% 27.50% 23.20%+4.3% 46.60%
+6.0%
40%
30%
15.90%
+11.6%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
糖尿病的并发症ppt课件
乏力） 神经：痛觉迟钝、肌无力、便秘、性功能障
碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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7
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9
四
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18
五 低血糖的处理
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19
五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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30
七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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31
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碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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五 低血糖的处理
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五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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30
七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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糖尿病并发症详解演示文稿
病人送往医院急诊
8
第八页，共41页。
夜间低血糖
➢ 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能 导致猝死
➢ 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可 能需在睡前加餐
➢ 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰 岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间 对血糖的监测。
9
第九页，共41页。
病，以及并发症的症状和体症
20
第二十页，共41页。
HONK
—实验室检查
➢ 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL； 尿糖多强阳性
➢ 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL) ➢ 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的 ➢ 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
21
第二十一页，共41页。
➢ 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度
27
第二十七页，共41页。
糖尿病乳酸性酸中毒
—诊断
➢ 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮 症酸中毒
➢ 酸中毒的证据 ➢ 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒
者称高乳酸血症）
28
第二十八页，共41页。
糖尿病乳酸性酸中毒
➢ 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约 50%
1188
第十八页，共41页。
HONK
—诱因
➢ 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、 急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
➢ 摄水不足 ➢ 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 ➢ 高糖的摄入 ➢ 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利
尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、 免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血 糖升高、脱水加重而出现HONK
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夜间低血糖
➢ 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能 导致猝死
➢ 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可 能需在睡前加餐
➢ 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰 岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间 对血糖的监测。
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第九页，共41页。
病，以及并发症的症状和体症
20
第二十页，共41页。
HONK
—实验室检查
➢ 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL； 尿糖多强阳性
➢ 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL) ➢ 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的 ➢ 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
21
第二十一页，共41页。
➢ 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度
27
第二十七页，共41页。
糖尿病乳酸性酸中毒
—诊断
➢ 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮 症酸中毒
➢ 酸中毒的证据 ➢ 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒
者称高乳酸血症）
28
第二十八页，共41页。
糖尿病乳酸性酸中毒
➢ 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约 50%
1188
第十八页，共41页。
HONK
—诱因
➢ 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、 急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
➢ 摄水不足 ➢ 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 ➢ 高糖的摄入 ➢ 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利
尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、 免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血 糖升高、脱水加重而出现HONK
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主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心 收集血样数据 纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例
01
National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) 美国健康与营养调查数据
库
02
the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 美国行为危险因素调查系统
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善
美国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升 近60%的患者每天至少监测一次血糖，并逐渐增至70.9% 对于尿蛋白/肌苷比值≥30 mg/g的糖尿病患者，开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多
75.00% 70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00% 45.00%
美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因
1990-2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献
1DCCT研究证明严 格血糖控制可减少 糖尿病微血管并发 症
4严格戒烟减少心 血管死亡率
6指南推荐控制糖尿 病代谢危险因素，定 期筛查糖尿病并发症.
text
1993
1998
2007
2008
2012
美国 糖尿病
自我报告当前仍在吸烟的人群比例逐年减少，但并不明显
25%
24%
24%
吸
烟 人
23%
数 百 23%
分
比 22%
22%
21%
不同时期吸烟人群的比例及其变化趋势
24%
-1.7%
23.40%
-1.1%22.30% Nhomakorabea1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
。
11
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
糖尿病并发症演变趋势及原因探讨
。
1
主要内容
1
糖尿病并发症的演变趋势及其原因
糖尿病并发症演变的特点和挑战
2
综合管理糖尿病，降低并发症
3
。
2
全球糖尿病并发症管理趋势
•高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势
•低收入和中等收入的国YO家U，R 糖尿病YO管U理R的TE流X行T病学数据缺乏
YOUR
TEXT
TEXT
1亚洲地区 糖尿病控制 状况2002
2DIABCARE
Study 非洲糖尿病 研究 2011
3GUIDANCE 欧洲八国糖尿 病管理质量 2013
4美国国家糖尿病调查系统 1990-2010， 美国糖尿病并 发症控制情况
2014
1.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 978–85. 2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 30–36.
10
不同时期不同HbA1c的患者比例 78
67.4 56.8
44.3
18.4 13
HbA1c>9% 79.1 HbA1c<8%
HbA1c<7%
52.2
HbA1c逐年改变率
-4.6%
+7.9% 56.8
52.2
44.3
+11.7% 67.4
+1.1%
78
79.1
-5.8%
-0.4%
12.6
18.4
13
。
微血管 并发症 终末期肾病发生率下降
急性并 发症
高血糖急症死亡率下降.
大血管 并发症
急性心梗发生率下降 下肢截至发生率下降 卒中发生率下降
16
小结
1
美国糖尿病并发症呈下降趋势；发达国家糖尿病全因死亡 率逐年下降
美国糖尿病患者血糖血压血脂等危险因素逐
2
年改善，吸烟率逐年下降，综合达标率升高
3
美国糖尿病患者10年内发生冠心病的风险评分
。 3.Stone MA,, et al. Diabetes Care 2013; 36: 2628–38.
3
4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514–23
美国国家糖尿病调查系统
•目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个 典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡 •方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。
71.00% 70.00% 69.00% 68.00%
69.30%
69.80%
0 1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年
19
10年后CHD风险Framingham评分
18.6
18.5
18
67.00% 66.00% 65.00%
65.80%
17.5
17
16.5
16.2
16
15.8
15.5
64.00%
15
14.5
63.00%
14
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 。
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 15
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病管理成就1999-2010 -并发症风险下降
25
美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加
了4%
20
10年内冠心病风险的评分，根据UKPDS模 15 型计算，下降3.7%；根据Framingham模型
计算，下降2.8%
10
10年后CHD风险UKPKDS 评分
20.6
16.5
16.9
5
蛋白尿阴性的患者比例
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年
20.00%
10.00%
0.00%
血脂检测
眼睛检查
足部检查
牙齿检查
血脂检测
眼睛检查
足部检查 牙齿检查
1999-2002年
82.70%
75.10%
64.60% 64.30%
2003-2006年
86.30%
72.60%
67.60%
60%
2007-2010年
88.20%
73.40%
。
71.40% 62.50%
13
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络 随访，患者报告其与健康相关的行为方式 本次纳入分析的有97,310例患者
。
8
美国糖尿病管理成就1999-2010 -糖化血红蛋白改善
HbA1c>9%的患者逐年减少，<8%和7%的患者比例逐年增多。
90 %
不80 同 糖70 化 血60 红 蛋白50 的人40 数百30 分 比 20
。
4
Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.
美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势 1990-2010
-67.8%
•1995年首次出现并发症下降趋势 •急性心梗和高血糖危象死亡下降最快
-52.7% -51.4%
每10000名已确诊糖尿病患者中的事件
2007-2010年 >65岁，有并发症者,≤8.0%;
。
12
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善
以每年至少1次检测血脂为标准，美国血脂检测人群比例高，且逐年增加 以每年至少一次体检眼睛、足、牙齿，美国的体检人群比例不低
6.Standards of medical care in diabetes
— 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.
7
美国糖尿病管理的成就 1999-2010
•采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息 •分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况 •分析糖尿病患者行为方式的改变
2007-2010年
LDL<100mg/dl
LDL<70mg/dl,合并CVD
。
10
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
美国糖尿病 管理成就1999-2010 -吸烟比例降低
12.6
0 1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
。 Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年