2016美国内分泌学会原醛指南ppt课件

卡托普利 25-50mg
始终 坐位
正常（阴性）：PAC被抑制>30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终↑↑，PRA始终被抑制
14
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型
15
分型 • 推荐肾上腺CT：
– 增生？腺瘤？单侧？双侧？ 大腺瘤？（>1cm），微腺瘤？（<1cm），癌？（>4cm）
• 不推荐MRI • AVS
• 如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性，且高血压可以被相对不影响 结果的药物控制，则停用其它影响ARR的药物至少2w
– Β阻滞剂、中枢α-2拮抗剂（如可乐定，α甲多巴）和NSAIDs
– ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB
• 可用的降压药：
– 缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪
7
ARR的检测条件——取血和标本处理 • 采血时不要握拳 • 松开止血带后至少5s方能进针 • 室温保存样本 • 采血后30min内离心 • 免疫测定法 or 串联质谱法
8
ARR切点
9
ARR切点
执行科室
核医学放 免室
老院化验 室（生化）
医嘱名称
肾素-血管紧张素-醛固 酮系统
高血压三项（RAAS） 卧/立位
应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 • 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） • 高血压 + 肾上腺意外瘤 • 高血压 + 睡眠呼吸暂停 • 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁） • 所有PA患者合并高血压的一级亲属
2
确定筛查人群 筛查试验
方法
肾素
醛固 酮
放免法
PRA （ng/ml/
h）
pg/ ml
化学发光 DRC
pg/
法 （pg/ml） ml
结果
结果/10 vs 30 结果/10 vs 3.8-7.7
10
确定筛查人群 筛查试验 确证试验
11
确证试验 • 对于ARR阳性患者，需进一步行一个或多个确证试验。
自发性 低钾血症
肾素↓ （小于检测
如需外科干预
AVS 侧
年轻患者（<35岁）+自发性
明确的KPA↓+，P年AC轻↑且↑+CT阳性
单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤
单
Biblioteka Baidu
特点
MR拮抗剂治疗
腹腔镜肾上腺切除术
20
谢谢
21
2016年美国内分泌学会： 原发性醛固酮增多症（PA）的 检测、诊断和管理的临床实践指南
1、筛查对象 2、初筛方法与确诊方式 3、治疗进展
2016-3-28
1
筛查对象（PA高危人群）
• 持续性血压升高>150/100mmHg • 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍>140/90mmHg或需
16
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 治疗
17
• 重视PA患者的心血管损害 • MR受体抑制剂 • 腹腔镜
治疗
18
PA高危人群
除外PA 除外PA
ARR 确证试验 肾上腺CT
患者拒绝或 无法进一步检查 肾 素
无需行 确证试验
MR拮抗剂 治疗
亚型 检测
不需 外科干预
双侧
如需外科干预
AVS 侧
下限）
醛固酮↑ >20ng/dL (550pmol/L)
无需确证试验
12
确诊试验——方法 • 口服盐负荷试验 • 生理盐水输注试验 • 氟氢可的松抑制试验 • 卡托普利抑制试验
13
卡托普利抑制试验
服药0h采血 测：PRA、PAC及
氢化可的松
服药1-2h采血 测：PRA、PAC及
氢化可的松
坐位或 立位1h
5
ARR的检测条件——试验前准备 • 晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min • 不限盐 • 补足钾（4.0mmol/L以上）
6
ARR的检测条件——药物
• 停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w
– 螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶
– 排钾利尿剂
– 甘草制品（如confectionary licorice甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼 烟叶）
年轻患者（<35岁）+自发性
明确的KPA↓+，P年AC轻↑且↑+CT阳性
单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤
单
特点
MR拮抗剂治疗
腹腔镜肾上腺切除术
19
PA高危人群
除外PA 除外PA
ARR 确证试验 肾上腺CT
患者拒绝或 无法进一步检查 肾 素
无需行 确证试验
MR拮抗剂 治疗
亚型 检测
不需 外科干预
双侧
3
初筛手段 • 血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）
4
ARR的干扰因素
假阳性 Β阻滞剂 中枢拮抗剂（可乐定、α-甲多巴） NSAIDs 肾素抑制剂 高盐饮食 绝经前女性 肾损伤 PHA-2（假性低醛固酮血症）
假阴性 排钾利尿剂 ACEI/ARB CCB（二氢吡啶类） 低钾血症 限盐饮食 妊娠 肾血管性高血压 恶性高血压