颅内动脉瘤护理查房

• 【效果评价】
1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、 体位不适等。 • 2.病人躁动是否减轻或控制。 • 3.有无继发性损伤的危险。
。
三、意识障碍 【相关因素】
• 1. 脑出血，使脑组织损害。 • 2. 脑水肿、颅内压升高。
【护理目标】
• 1.病人的生活需要得到满足。 • 2. 病人不发生以外损伤。
三、意识障碍 【护理措施】
1. 病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及 窒 息发生。 4. 加强生活护理及基础护理。 5. 防止病人自伤、坠床。 6.肢体被动活动，每4～8小时1次。 7.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤 .
常见护理问题包括：
1、恐惧
2、自理缺陷 3、意识障碍 4、有脑出血／在出血的可能 5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识ຫໍສະໝຸດ 一、恐惧【相关因素】
1. 2. 3. 4. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪。 死亡的威胁。 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。
• 1.密切观察、分析躁动的原因。 • 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 • 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢 血液回流障碍， • 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果 • 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 • 6.加强皮肤护理，做好基础护理：及时更换污染、渗湿的衣服；保持 床单位平整清洁、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。 • 7.消除造成病人躁动的诱因
三、意识障碍
【效果评价】
1. 病人的生活需要是否得到满足。 2. 病人有无继发性损伤的危险。
四、有脑出血／再出血的可能
【相关因素】 • 1.颅内动脉瘤的血管易破裂 • 2.血压突然升高 • 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高 【护理目标】 • 1.病人出血症状减轻。 • 2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血 的可能性减少到最低限度。
【效果评价】
1. 病人恐惧的原因。 2. 病人恐惧是否减轻或 消失。
二、自理缺陷
【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。 【护理目标】 1病人躁动得到控制或缓解。 2不发生继发性损伤。
二、自理缺陷
【护理措施】
临床表现
动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临 床可无任何症状。 • 1颅内出血 多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛、 呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。WILLIS动脉 环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性 黑曚，共济运动失调及脑干症状. • ２局灶体症状 大动脉瘤常产生压迫症状,偏瘫,,动眼神 经麻痹及梗阻性脑及积水. • ３脑缺血及脑动脉痉挛 动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造 成脑缺血的重要原因.此外,瘤血栓脱落或蔓延到载瘤动脉 会出现脑梗死和一过性脑缺.病人可出现不同程度的神经 功能障碍,如偏瘫,失语,深浅感觉减退,失明,精神症状等.
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤
教学查房
目
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标
1.明确颅内动脉瘤的概念 2.了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3.了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4.掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5.了解颅内动脉瘤的治疗原则 6掌握颅内动脉瘤的相关护理措施
概述
• 颅内动脉瘤是由于局部 血管异常改变产生的脑 血管瘤样突起，是引起 自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。其主要 症状多由出血引起，部 分因瘤体压迫、动脉痉 挛及栓塞所致。任何年 龄均可发病，80%发生 于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交 通动脉、大脑前动脉、 大脑中动脉、大脑后动 脉、椎－基底动脉
四、有脑出血／再出血的可能
【护理措施】
• 1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情 况，出现异常，及时报告医师。 • 2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压， 减轻脑出血。 • 3.保持呼吸道通畅 • 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 • 5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度， 防止血压波动太大而诱发出血。
发病机制
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多 呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此 处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有 关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。 • 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 • 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
四、有脑出血／再出血的可能
【护理措施】
6.避免诱发再出血
• • • • • • • 1保持病房安静，避免病人情绪激动。 2保持大便通畅。 3禁食刺激、兴奋性食物（药物） 4喂食时，要小口慢喂，防止进食呛咳。 5刺激病人剧烈咳嗽。 6翻身时动作轻稳 7对形成血肿的脑出血，积极配合医师做 好血肿清除术准备。
【护理目标】
1. 病人能说出引起恐惧的原因。 2. 病人能正确采取减轻恐惧的方法。 3. 病人的恐惧感觉减轻或消失。
一、恐惧
【护理措施】
1. 鼓励病人表达并耐心倾听 其恐惧的原因，评估其程度。 2. 介绍脑血管造影检查的目 的、使病人接受并配合检查。 3. 向病人讲解脑血管造影检 查后，少数病人可出现头疼、 头晕、恶心、低热等反应，经 处理后短期内可恢复，不要过 度恐慌。 4. 避免病人情绪激动，必要 时遵医嘱予以降压药物控制血 压。
诊断
• 临床表现 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
治疗
• 手术治疗
• 血管内栓塞术 • 非手术治疗
危险因素及评估
健康史：年龄、性别、吸烟史、 居住工作环境、病史 精神状况 1.评估病人活动范围及活
动量； 1.病人活动（激烈）；2.评估头痛、恶心、呕吐 2.高血压； 的程度； 3.情绪波动； 3.评估病人情绪状态； 4.排便用力； 4.评估有无便秘； 5.癫痫发作； 5.评估癫痫发作频率程度； 6.咳嗽激烈 6.评估咳嗽程度。