代谢性酸中毒诊断与治疗标准操作规程

代谢性酸中毒诊断与治疗标准操作规程

Ⅰ目的:描述代谢性酸中毒的诊断与治疗标准操作规程

Ⅱ范围：儿科代谢性酸中毒病人

Ⅲ规程

体液pH的改变由于碳酸氢离子含量首先减少的称为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡失调。

1.病因

1.1 体内产酸过多或排出障碍如休克，心跳骤停，肾功能衰竭等。

1.2丢失大量碱性物质如严重腹泻，胃肠引流，大面积烧伤等。

1.3摄入酸性物质过多如长期服用氯化钙，氯化铵，水杨酸盐等。

2.临床表现

可有呼吸加深，加快，甚至呼出气体中有酮味（烂苹果味），自诉头痛，恶心，呕吐，嗜睡甚至昏迷，心率增快，血压下降，口唇樱桃红色，面色灰白，四肢厥冷。

3.化验指标

BE、HCO3ˉ低于正常，PaCO2降低，pH<7.35，代偿者pH可在正常范围，血氯，钾常增高，AG正常或增高。

4.治疗

4.1首先要治疗原发病

轻者一般补液即可纠正，不必强调应用碱性液，但要注意改善肾功能，循环和呼吸功能。

4.2碱性液的应用

一般认为：pH<7.20是应用碱性液的指征。5%碳酸氢钠2.5—5ml/kg可提高血

HCO3ˉ3—5mmol/L。

碱性液应用时应注意以下几点：一般稀释成等张含钠液；分次给与，首次可给与计算量的1/2；注意维护通气功能；注意补充钾和钙。

Ⅳ参考依据

1．诸福棠、胡亚美主编实用儿科学

2．沈颖主编儿科实习医师手册

Ⅴ附件：

阴离子间隙AG：主要反映未被测定的阴离子。

AG=Na+--(Cl-+HCO3-)=12(8—16)mmol/L

根据AG值可将代谢性酸中毒分为两类：

高AG代谢性酸中毒，见于①产酸过多如糖尿病酮症，缺氧时乳酸酸中毒；②排酸障碍：急慢性肾功能衰竭；③摄入酸过多：水杨酸中毒。

正常AG代谢性酸中毒，见于①碳酸氢离子丢失过多：如腹泻、近端肾小管酸中毒，碳酸酐酶抑制剂的应用；②碳酸氢离子产生不足：远端肾小管酸中毒；③含氯离子的酸性药物摄入过多：氯化铵、氯化钙过量等。