推拿学基础—推拿常用诊断方法

足轴线的测量
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望诊
1、站立姿势 正常站立姿势
是两足向前或呈 “八”字形，步 行角度不超过 15° 内、外“八”字 脚
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2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头
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足 弓
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3、步态 4、检查足弓、足
长与足宽 平足、高弓足
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5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
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布瑞安三角检查
病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直 线，最后从大转子 顶点画一水平线垂 直于第一条线，即 构成一三角形，为 布瑞安（Bryant） 三角。
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髋臼角的测量
自髋臼外缘至髋臼中心 作连线，此线与两侧髋 臼中心连线(ｒ)相交成 之锐角为髋臼角。 正常 度数为20 ～25°。半脱 位时常大到25 ～30°， 全脱位在30°以上。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断
脱骨
裂，或手指伸肌腱止点处发生撕
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腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关
节结核。 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿
(Finket-stein)试验，其阳性提
示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
阳性体征：出现手 指部的麻木，疼痛。
临床意义：正中神
经由腕管中通过，
屈
在屈腕时，正中神
腕
经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试
试
验阳性多提示有腕
验
管综合征。
阳性体征：腕
关节出现明显
腕
疼痛。
三
临床意义：本
角
试验阳性多提
软
示三角软骨盘
性关节炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿
胀。
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触诊
桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。
鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。
月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感，
到向前移动的
并在腕掌侧中央能触摸
骨块。
下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感，
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下尺桡关节
运动功能检查
➢压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病 变，如骨折、骨刺等。
➢压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能 是距下关节病变。
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跟 骨 骨 刺
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跖腱膜与跟痛证
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运动功能检查
踝关节检查时以足长轴与小腿 纵轴成90°角为中立位。
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
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触诊
仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓
性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。 股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，
与运动的肌肉性有5°～源自0°的过伸。主要参为股四头肌。
旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，
的内、外旋运
但在屈曲90°时，有10°～20°
肌、半膜肌、
动。主要参与运动的肌肉为半腱
股二头肌等。
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特殊检查
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回旋挤压试验（麦氏试验）
阳性体征：膝关节有弹响 和疼痛。
临床意义：本试验又称麦 克马丽(Mc Murray) 试验， 提示半月板损伤。
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触诊
膝关节的压痛点说明如下： 髌骨边缘－－髌骨软化症 关节间隙－－半月板损伤 侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤 髌骨下极－－髌韧带病 髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变 胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎
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运动功能检查
屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌
肉为腘绳肌。
伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女
本征主要见于髋关节脱位， 亦可见于股骨颈骨折。
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髋关节承重机能试验
病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直 立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。
不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变， 亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。
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前臂伸肌紧张试验
阳性体征：肱骨外上髁处发 生疼痛。
临床意义：有肱骨外上髁炎。
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网球肘试验
检查方法：患者取坐位或站立 位，医者位于其前后，嘱患者 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关 节尽量屈曲，然后将前臂完全 旋前，再将肘伸直。
阳性体征：在肘伸直时，肱桡 关节的外侧发生疼痛。
临床意义：本试验又称密耳 (Mill)试验，其阳性多提示有 肱骨外上髁炎，即网球肘。
运动功能 幅度 伸腕运动 60° 屈腕运动 60° 桡偏运动 30° 尺偏运动 40°
运动肌肉 桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌 桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌 尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌
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特殊检查
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握
拳
尺
偏
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈
试
疼痛。
验
临床意义：本试验又称芬克斯坦
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掌跟试验
阳性体征：足侧向一 侧，呈外旋位。
临床意义：本试验阳 性，临床多提示有股 骨颈骨折、髋关节脱 位或截瘫。
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足跟叩击试验
阳性体征：击足跟时髋 关节处疼痛。
临床意义：本试验阳性， 多提示髋关节有病变。
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髂股连线检查
正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，
阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。 临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关
节交锁。 ➢ 此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，
直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝 关节活动恢复正常。
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踝关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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足部背面
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足部底面
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状肌综合征。
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运动功能检查
功能运动 前屈运动
幅度 145°
运动肌肉 髂腰肌、股直肌
后伸运动 外展运动
内收运动 外旋运动 内旋运动
30°～40° 45°
臀大肌、腘绳肌 臀中肌、臀小肌
30°
大腿内收肌群
30°
髋部外旋肌群
35°
臀中肌、臀小肌
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特殊检查
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髂胫束挛缩试验
阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。
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拇外翻和缠足
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6、肿胀 踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引
起，肿胀明显，早期以踝部前方为主， 进而发展为全关节的肿胀，多见于内、 外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成 缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。
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触诊
先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节， 注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、 变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和 滑囊炎好发部位。
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研磨提拉试验
又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。
1．挤压或研磨试验 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关
节 软骨损伤。
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2．提拉试验
阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。 临床意义： 阳性表明有内侧或外侧 副
韧带损伤。
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膝
检查方法
骨
损伤。
挤
压
试
验
叩触诊试验
又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横 韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指 刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。 提示有腕管综合征。
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髋关节 膝关节 踝关节
下肢部
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髋关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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望诊
臀横纹对称检查： 腹股沟对称检查：
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腕关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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望诊
畸形： 餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨
折。
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正中神经和桡神经损伤
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爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节
靠拢，
过伸，无名指、小指不能向中间
于伏克
且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见
曼氏损伤。
多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提 示大转子骨折、结核或肿瘤等。
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触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节 屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提 示大转子处髂胫束增厚。
轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于 股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈 骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的 位置可上移。
临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，
多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可
出现阳性。
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髋关节屈曲挛缩试验
阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节
屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。 本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿 伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰 部挺起，说明本试验阳性。
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望远镜试验
病人仰卧，髋、膝关节均 屈曲90度。检查者一手固 定患侧骨盆，另一手握住 其膝关节上下推拉股骨头， 反复数次，即可感到股骨 头滑出滑入髋臼时的弹簧 样感觉，亦为阳性。
本试验阳性提示有髋关节 脱位。
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艾利斯试验
令患者仰卧，双髋双膝关 节均屈曲，使足底平置床 面，两足平齐，检查者观 察膝顶部的高度，若患侧 偏低，即为阳性。
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望诊 触诊 运动功能
检查 特殊检查
膝关节
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望诊
5°～10°的生理外翻角。 伸直时，可以有0°～
5°的过伸 “Ｋ”型腿、“Ｘ”型
腿、“Ｏ”型腿。
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“Ｋ”型腿
“Ｏ”型腿
“Ｘ”型腿
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髌骨脱位
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髌上滑囊炎 胫骨结节骨
骺炎 腘窝囊肿
股四头肌的 萎缩。
关
节
侧
方
活
动
临床意义：阳性时，表示内、
试
外侧副韧带损伤
验
检查方法
抽
屉
试
验
临床意义：阳性时，表示膝关
节前或后交叉韧带损伤。
浮髌试验
阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉， 松指时浮起。
临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。
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交锁征
检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节 屈伸活动数次。
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俯卧位： 髂后上棘——骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大
肌筋膜炎。 患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，
触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛， 则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性 肿物，多提示有坐骨结节囊肿。
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在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如 产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨
端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的 轮
廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。
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跟骨周围的压痛点的触摸意义
➢压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。
➢在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。
➢8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏病）
➢压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或 脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。
足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时， 必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节 太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。
紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者 在足内侧距骨头明显突出。
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跖趾关节痛风
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下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节， 在
关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两 骨
运动功能检查
运动功能 屈肘运动
幅度
运动肌肉
以伸直位为0°，正 肱二头肌、肱肌、 常时屈曲可达140° 肱桡机、旋后肌
伸肘运动 0°～5°
肱三头肌、肘肌
前臂中立 位为0°
前臂中立 位为0°
前臂中立位为0°， 旋前圆肌，旋前方
80°的旋前
肌
前臂中立位为0°， 旋后肌、肱二头肌 可达90°
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特殊检查
若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或
结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨
盆骨折。
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髂坐连线检查
病人侧卧，患侧在上面， 检查髂前上棘到坐骨结节 连线（内拉通线）。正常 人此线应经过大粗隆顶端， 如后者超过本线1cm以上 者为内拉通线失常。
本征阳性可见于髋关节脱 位和股骨颈骨折，还可见 于髋关节炎症、结核、肿 瘤、无菌性坏死等使股骨 头破坏的疾患。
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肘三 角检 查
体征和临床意义：正常时，伸直位时， 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线， 在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形， 称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角 即失去正常关系。
前臂屈肌紧张试验
检查方法：让患者握住检查者的手指(示指 至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患 者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为 阳性，多见于肱骨内上髁炎。