老年人鼻内镜手术围手术期处理

老年人鼻内镜手术围手术期处理

【摘要】目的探讨老年人鼻内镜手术并发症产生的相关性问题与预防措施。方法回顾分析自2001年3月——2009年3月收治住院的老年（≥60岁）鼻部疾病经鼻内镜手术病人412例的围手术处理资料。结果患者并存高血压295例，冠心病135例，慢性支气管炎、肺气肿78例，肝功能异常15例，糖尿病113例，贫血1例，其中多人有多种并存疾病，术后并发症发生率3.13%，无死亡。结论老年人机体功能差，并存疾病多，术后易出现并发症。针对老年人的特点加强围手术特殊问题的防范与处理，能减少并发症，提高手术效果。对于鼻内镜微创手术而言，年龄并不是老年人手术的禁忌症。

【关键词】鼻内镜手术；老年病人；围手术期处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.198 文章编号：1004-7484（2013）-08-4280-01

围手术期是以手术为中心的整个治疗过程。随着医学科学的发展，鼻科医生已充分认识到，明确的诊断、完善的术前准备、精心的术中监护、娴熟的手术技巧、全面的术后监测、及时的针对性的处理、细致的护理及并发症的预防在临床工作的重要性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部412例患者中男291例，女121例，年龄60-85岁（平均7

2.5岁），文化程度以小学、初、高中为多，职业以工人、农民为主。有10-20年吸烟史30例，有20-50年以上吸烟史203

例（全部为男性病人），只有12例无吸烟史，有中量饮酒史243例，其中男239人，女4人。

1.2 鼻疾病分型鼻窦恶性肿瘤51例，乳头状瘤（包括内翻性乳头状瘤）62例，双侧上颌窦囊肿11例，单侧上颌窦囊肿32例，筛窦囊肿12例，额窦囊肿2例，上颌窦出血坏死性息肉18例，真菌性上颌窦炎32例，鼻息肉149例，合并鼻中隔偏曲的鼻部疾病183例，多种疾病并存33例。

1.3 术前并存疾病冠心病132例，高血压139例次，慢性支气管炎98例，肺心病11例，肺部感染3例，脑梗塞15例，糖尿病88例，胃炎、胃溃疡49例，其中多人有多种并存疾病。

1.4 手术及围手术处理均施行全身麻醉，严密心肺功能监测下，尽量采取低压（血压维持在90-100/60mmhg）麻醉，减少术中出血，保持术野清晰，争取手术彻底，同时减少术中并发症发生，缩短手术时间。术前对患者进行专科检查及全身重要脏器功能检查，根据患者的并存疾病分别请有关专科专家会诊，协同处理，有效改善心肺功能、肝肾功能，稳定血压、控制血糖、纠正贫血、预防感染等。同时对患者及家属做好心理指导，增强手术信心。术后进行心电监测，观察心率、血压、血氧饱和度及尿量改变，加强鼻腔填塞物的管理，严密观察病情，发现情况及时处理，控制并发症。常规输液、换药选择适当抗生素控制感染，给予营养支持。

2 结果

2.1 术后并发症 21例发生并发症，男性19例，女性2例。其中

术腔感染2例，症状性高血压并发心力衰竭3例，换药时出血量大需二次填塞5例，应激性胃炎2例，肺感染、呼吸功能衰竭6例，大面积脑梗塞1例，急性中耳炎2例。

2.2 术后治疗 412例老年鼻病患者经鼻内镜手术住院10-20d（平均10.5d），经治疗并发症痊愈，其中1例大面积脑梗塞转icu，原有并存疾病得到有效控制和改善，生活质量得到明显提高。

3 讨论

一身多病是老年病人的一大特点。老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，一个器官本身存在多种病理改变，或同时患多个系统多种器官的疾病，对麻醉、手术、应激、代偿、修复及愈合能力等均降低，术后并发症发生率高。

3.1 并发症的原因老年人尤其是男性多数有长期吸烟、饮酒史，手术前并存疾病，手术方式、术后鼻腔不通畅等与其有一定的相关性，我们因重视了围手术期处理对术后并发症的预防产生了积极的影响。

3.2 术后感染包括术腔感染、肺内感染。本组术腔感染、肺感染8例，患者术前均合并糖尿病并长期吸烟，手术前后经口服降糖药物及全身用抗菌素处理，多数得以及时控制。其中1例因体质较差、心肺功能不良、卧床时间较长并发右心衰，来势凶猛，因监护发现及时，经内科会诊治疗痊愈。

3.3 术后出血二次填塞2例。2例老年患者因术前均有50余年高血压病史，血管弹性差、收缩功能降低，加之患者的精神因素，

致使换药过程中症状性血压升高、出血不止，需要再次填塞止血，故此类患者可相对延长鼻腔填塞时间。换药前做好耐心的心理安慰以及换药过程中手法轻柔，减少痛苦是预防大量出血的重要因素。

3.4 应激性胃炎发生原因多数与患者的精神因素、年龄因素、手术因素等相关[3]。本组2例，发生时表现胃部不适、呕吐，未出现黑便，及时请消化科会诊，积极抗酸保护胃粘膜，对症处理，得以治愈。

总之，老年人脏器储备功能低下，适应力降低，抵抗力弱，机体不稳定性增高，免疫力减退，尤其是高龄患者，一旦遇到应激情况，如手术，使原来处于勉强平衡状态的某些脏器，容易在手术后功能降低，亦可出现多器官功能衰竭。但是年龄并不是老年鼻病患者鼻内镜手术的禁忌症，关键在于如何做好围手术期处理。因此学者们强调要针对老年人的特点，术前注意并存疾病的评估和处理，术中加强避免意外的防范措施，术后积极做好并发症的防治与处理，以期减少并发症，提高治疗效果[2-6]。

参考文献

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