上消化道出血教案

南京大学，南京医科大学
上消化道出血教案
第 1 次课授课时间：2012-3 -15 教案完成时间：2012/3/11
上消化道出血
讲 解 5 ’
病 因 15 ’
一 组 内 镜 照 片
stress ul c er
应 激 性 溃 疡
gastri c mucosal lesi o n
胃 粘 膜 病 变
（Uppe r Gas t r oi nt es t i na l he mor r ha ge ）
一 、 概 述
上 消 化 道 出 血 系 指 屈 氏（ Tr e i t z ）韧 带 以 上 的 消 化 道 ，包 括
食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 或 胰 胆 等 部 位 疾 病 引 起 的 出 血 。

由 于 胰 胆 管 开 口 位 于 十 二 指 肠 ， 因 此 胰 胆 疾 病 引 起 的 出 血 亦 属 于 上 消 化 道 出 血 。

另 外 ， 胃
空 肠 吻 合 口 出 血 也 归 入 上 消
化 道 出 血 范 畴 。

临 床 表 现 主 要 为 呕 血 和 （ 或 ） 黑 便 ， 往 往 伴 有 血 容 量 减 少
引 起 的 急 性 周 围 循 环 改 变 。

上 消 化 道 出 血 是 内 科 的 常 见 急 症 ， 及 时 的 诊 断 、 合 理 的 治 疗 是 抢 救 患 者 的 关 键 。

二 、 病 因 及 发 病 机 理
( 一 ) 消 化 性 溃 疡
最 常 见 的 病 因 。

溃 疡 底 部 血 管 裸 露 ， 在 胃 酸 的 侵 及 下 出 现
消 化 道 出 血 。

是 消 化 性 溃 疡 最 常 见 的 并 发 症 。

特 点 ： 多 数 有 典 型 的 周 期 性 和 节 律 性 疼 痛 ； 出 血 前 症 状 加 重 ， 出 血 后 症 状 可 迅 速 消 失 或 减 轻 。

许 多 病 人 就 医 时 就 可 提 供
明 确 的 既 往 病 史 。

一 般 诊 断 不 难 。

40％ 以 上 的 上 消 化 道 出 血 为 本 病 引 起 。

( 二 ) 急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡
约 2 5－ 3 0％ 。

常 见 于 严 重 疾 病 、 外 伤 以 及 服 用 非 甾 醇 类 药 物 ， 损 坏 了 正
常 胃 粘 膜 屏 障 ， 侵 及 血 管 会 出 现 消 化 道 出 血 。

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（2）非食管静脉曲张破裂出血
1) 内镜直视下喷洒止血药物：如5％孟氏溶液（ 5～ 10 ml 稀
释后使用），凝血酶 2 00 0～ 4 00 0 u 或巴曲酶 l 000～ 2 0 00 u 等。

2）硬化剂注射治疗：可在溃疡等出血灶处注射硬化剂。

3) 止血夹治疗：对血管性病变可采用止血夹；图注射治疗示意图
4) 高频电、激光、微波或热探头止血等止血治疗。

Injecti on of scle rosing ( 3) 放射介入治疗在选择性动脉造影后，若发现有显性出血，可age nt
在导管内注射加压素，剂量为每分钟0 .l～ 0.2 u/m l。

对血管畸形硬化剂注射
等出血，也可作超选择栓塞治疗。

hem ostati c clip
4 、外科手术止血夹
有下述之一者，应考虑外科手术：
hi gh frequency ele ctri c
1) 年龄在40 岁以上伴有动脉硬化者，出血后迅速出现休克hem ostasis
或反复呕血。

高频电止血
2) 在6～ 8 小时内输血80 0 ml 以上，但血压、脉率仍不稳定lase r he mostasis
或止血后再次出血者。

激光止血
3) 住院积极治疗期间发生出血者。

mi crow ave he m ostasi s
4) 出血后上腹部疼痛仍不缓解，可能是慢性十二指肠球部微波止血
畸形或穿透性溃疡，出血可能来自较大动脉不易止血者。

infrared dete ctor he m ostasi s
5 ) 疑为胃黏膜恒径小动脉出血者。

热探头止血
6 ) 溃疡疑为癌变者。

selecti ve arte riography
选择性动脉造影
ultrasele cti on
embolothe rapy
超选择栓塞治疗
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