急性坏死性肠炎病例讨论(ppt)
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入院后予完善相关辅助检，予“亚胺培南西 司它丁针0.5g ivgtt q8h” 抗感染治疗，并予完 善血培养等微生物学检查；制酸护胃，护肝，补 液扩容改善循环，血管活性药物维持血压等对症 支持治疗。
入院后化验
▪ 血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比： 84.2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数： 121*10^9/L，超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。
▪ 主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。 重症可出现败血症和中毒性休克。
门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝 状类似肝内胆管积气的表现。
概述
急性出血性坏死性肠炎
(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)
▪ 一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、 感染等因素有关，以春秋季节发病为多。
▪ 病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有 全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。
肠腔扩张积液 SMV栓塞
“靶征”
3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。 其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高 密度，是肠壁内出血所致。
4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘 毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”
肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度 增高。
小肠系膜呈缆绳状增粗
5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气 和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见 的征象，但是该征象对急性肠缺血更具 有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠 壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积 气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的 透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时 胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。
辅助检查
外院检查
辅助检查
本院急诊检查
▪ 2015年11月02日本院CT：小肠梗阻，肠壁 气肿，腹腔游离积气，腹盆腔积液，肝内 胆管积气，肠系膜上静脉内气体密度影， 肠坏死考虑，请结合临床并肠系膜血管 CTA。
急诊生化20项
急诊血常规
急诊凝血功能
初诊治疗
入院诊断：感染性休克 腹腔感染
急性中毒性痢疾 腹痛常位于左下腹，有里急后重感，粪中脓多于血，
粪细菌培养有痢疾杆菌生长。
绞窄性肠梗阻 先有腹痛而后出现肠型、发热、肠鸣音亢进，有气过
水声。X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无 气。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肠系膜血管缺血性疾病
因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍， 导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性 肠梗阻。
▪ 凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值： 1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定： 4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。
▪ 生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶： 241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐： 482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇： 2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸 激酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。
既往史
▪ 既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、 “伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、 内分泌、脑”等脏器重大疾病史。
▪ 个人史、婚育史、家族史无殊。
入院查体
T 38.8℃，P 38.8次/分，R 43次/分，BP 81/49mmHg
意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳 孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软， 无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻 及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病 理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反 跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛， 四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿， 双侧巴氏征阴性。
急性坏死性肠炎病 例讨论(ppt)
（优选）急性坏死性肠炎病例 讨论
现病史
患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日45次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶 心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡 色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清， 无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠 炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者 上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较 前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热， 最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同 前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道 感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊， 急诊拟"感染性休克"收住入院。
2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充 盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉 期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。
CT平扫： SMV密度增高
SMV充盈缺损
间接征象
1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。
2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁 增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标 准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较 少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中 间呈低密度，又谓之“靶征”
▪ 肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。 ▪ 降钙素原：>200μg/L。 ▪ B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。
讨论
1
腹腔感染的病因、鉴别诊断？
2
下一步处理？
疾病诊断
急性Crohn病 无明显季节性，腹痛及压痛多在右下腹，X线表
现病变在回肠及回肠末端，常呈节段性分布。便血 少见，即使有便血，一般也较轻，休克亦少见。由 于病变侵犯肠壁淋巴组织，因此易形成肉芽肿造成 瘢痕狭窄、瘘管和右下腹包块。
肠系膜血管缺血性疾病
▪动脉缺血-最常见
➢肠系膜上动脉栓塞（60±%） ➢其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 ➢非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）
▪静脉缺血-较少见
➢肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）
直接征象—肠系膜血管内血栓
1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正 常血管密度为高，其密度约为50—57Hu， 正常动静脉血管CT值约为37Hu。
入院后化验
▪ 血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比： 84.2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数： 121*10^9/L，超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。
▪ 主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。 重症可出现败血症和中毒性休克。
门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝 状类似肝内胆管积气的表现。
概述
急性出血性坏死性肠炎
(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)
▪ 一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、 感染等因素有关，以春秋季节发病为多。
▪ 病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有 全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。
肠腔扩张积液 SMV栓塞
“靶征”
3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。 其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高 密度，是肠壁内出血所致。
4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘 毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”
肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度 增高。
小肠系膜呈缆绳状增粗
5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气 和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见 的征象，但是该征象对急性肠缺血更具 有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠 壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积 气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的 透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时 胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。
辅助检查
外院检查
辅助检查
本院急诊检查
▪ 2015年11月02日本院CT：小肠梗阻，肠壁 气肿，腹腔游离积气，腹盆腔积液，肝内 胆管积气，肠系膜上静脉内气体密度影， 肠坏死考虑，请结合临床并肠系膜血管 CTA。
急诊生化20项
急诊血常规
急诊凝血功能
初诊治疗
入院诊断：感染性休克 腹腔感染
急性中毒性痢疾 腹痛常位于左下腹，有里急后重感，粪中脓多于血，
粪细菌培养有痢疾杆菌生长。
绞窄性肠梗阻 先有腹痛而后出现肠型、发热、肠鸣音亢进，有气过
水声。X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无 气。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肠系膜血管缺血性疾病
因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍， 导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性 肠梗阻。
▪ 凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值： 1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定： 4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。
▪ 生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶： 241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐： 482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇： 2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸 激酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。
既往史
▪ 既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、 “伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、 内分泌、脑”等脏器重大疾病史。
▪ 个人史、婚育史、家族史无殊。
入院查体
T 38.8℃，P 38.8次/分，R 43次/分，BP 81/49mmHg
意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳 孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软， 无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻 及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病 理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反 跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛， 四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿， 双侧巴氏征阴性。
急性坏死性肠炎病 例讨论(ppt)
（优选）急性坏死性肠炎病例 讨论
现病史
患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日45次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶 心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡 色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清， 无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠 炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者 上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较 前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热， 最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同 前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道 感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊， 急诊拟"感染性休克"收住入院。
2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充 盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉 期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。
CT平扫： SMV密度增高
SMV充盈缺损
间接征象
1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。
2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁 增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标 准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较 少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中 间呈低密度，又谓之“靶征”
▪ 肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。 ▪ 降钙素原：>200μg/L。 ▪ B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。
讨论
1
腹腔感染的病因、鉴别诊断？
2
下一步处理？
疾病诊断
急性Crohn病 无明显季节性，腹痛及压痛多在右下腹，X线表
现病变在回肠及回肠末端，常呈节段性分布。便血 少见，即使有便血，一般也较轻，休克亦少见。由 于病变侵犯肠壁淋巴组织，因此易形成肉芽肿造成 瘢痕狭窄、瘘管和右下腹包块。
肠系膜血管缺血性疾病
▪动脉缺血-最常见
➢肠系膜上动脉栓塞（60±%） ➢其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 ➢非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）
▪静脉缺血-较少见
➢肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）
直接征象—肠系膜血管内血栓
1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正 常血管密度为高，其密度约为50—57Hu， 正常动静脉血管CT值约为37Hu。