病例讨论之急性肠炎并重度脱水,低血容量性休克
常见休克的类型及处置
常见休克的类型及处置休克是一种由于有效循环血量锐减、组织灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理生理综合征。
如果不能及时有效地处理，休克可能会导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
了解常见休克的类型及其处置方法对于临床救治至关重要。
一、低血容量性休克低血容量性休克是指由于血容量减少引起的休克，常见的原因包括大量失血、严重脱水、烧伤等。
大量失血是导致低血容量性休克的最常见原因之一。
例如，外伤引起的严重出血、消化道大出血、妇产科疾病导致的大量出血等。
当失血量超过总血量的 20%时，就可能引发休克。
严重脱水多见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况，导致体内液体大量丢失。
对于低血容量性休克的处置，首要任务是迅速补充血容量。
可以通过快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉）来增加有效循环血量。
同时，要尽快止血或控制液体丢失的原因。
如果是外伤出血，需要进行包扎、止血带应用或手术止血。
对于脱水患者，要补充丢失的水分和电解质。
二、感染性休克感染性休克是由严重感染引起的休克，常见于败血症、腹膜炎、肺炎等严重感染性疾病。
当病原体侵入人体后，会释放内毒素和外毒素，激活体内的炎症细胞，释放大量炎症介质，导致血管扩张、毛细血管通透性增加、微循环障碍，从而引起休克。
感染性休克的处置需要综合治疗。
首先是抗感染治疗，根据病原菌的类型选择敏感的抗生素。
同时，要纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
补充血容量是重要的措施之一，与低血容量性休克相似，需要输注晶体液和胶体液。
此外，还可以应用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来调节血管张力，改善微循环。
三、心源性休克心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量急剧减少而引起的休克。
常见于急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等疾病。
急性心肌梗死时，心肌坏死导致心脏收缩功能严重受损，无法有效地将血液泵出。
严重心律失常，如室颤、室速等，会使心脏失去有效的节律性收缩。
低血容量型休克病例范文
低血容量型休克病例范文病史简介:患者,女性,65岁,主诉:头晕、乏力、恶心、呕吐。
现病史:患者于2天前无明显诱因出现头晕、乏力、恶心、呕吐,伴有腹痛,无发热。
当日就诊于当地医院,查体发现血压90/60,脉搏100次/分,医生考虑为低血容量型休克,予以静脉补液治疗,但症状无缓解,遂转入我院就诊。
既往史:高血压病10余年,长期口服降压药物控制较好。
体格检查:一般情况差,神志嗜睡,皮肤干燥、口唇干燥,巩膜干燥,腹部平坦,压痛阴性,肠鸣音低钝,双下肢无水肿。
辅助检查:1.血常规: 10.5×109/, 122/, 280×109/;2.生化: 25/, 35/, 9.6/, 125μ/;3.血气分析: 7.32,2 30,2 85,3- 16/;4.心电图:窦性心律,无明显异常;5.腹部超:未见明显异常。
诊断及鉴别诊断:1.低血容量型休克(考虑原因:可能与长期服用降压药物有关,导致有效循环血容量减少)2.鉴别诊断:感染、出血、心源性休克等。
治疗经过:1.控制原发病因,停用降压药物;2.静脉补液,首剂500左乳酸钠注射液,后改生理盐水;3.监测生命体征,留置尿管监测尿量;4.根据病情予以血液制品、升压药物等支持治疗。
患者经上述治疗后,症状逐渐好转,血压恢复正常,出院时一般情况良好。
总结体会:本例为典型的低血容量型休克,主要原因为长期服用降压药物所致。
治疗上,首先应控制原发病因,予以充分的液体复苏,同时密切监测生命体征及尿量变化,必要时给予血液制品、升压药物等支持治疗。
通过适当治疗,患者的病情得到了良好控制。
因此,对于长期使用降压药物的患者,应警惕发生低血容量型休克的风险,及时发现、诊断和治疗至关重要。
急性坏死性肠炎病例讨论
治疗
非手术疗法为主，必要时手术治疗。
▪ 禁食，对症。 ▪ 胃肠减压。 ▪ 纠正水电解质紊乱。 ▪ 抗休克。 ▪ 抗生素。 甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。 ▪ 肾上腺皮质激素。 ▪ 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42-85kU，ivgtt
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性影像学表现
肠壁囊样积气症 门静脉气体
1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或 浆膜下形成肠壁积气。
既往史
▪ 既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、 “伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、 内分泌、脑”等脏器重大疾病史。
▪ 个人史、婚育史、家族史无殊。
入院查体
T 38.8℃，P 38.8次/分，R 43次/分，BP 81/49mmHg
意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳 孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软， 无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻 及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病 理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反 跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛， 四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿， 双侧巴氏征阴性。
▪ 肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。 ▪ 降钙素原：>200μg/L。 ▪ B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。
讨论
1
腹腔感染的病因、鉴别诊断？
2
下一步处理？
疾病诊断
急性Crohn病 无明显季节性，腹痛及压痛多在右下腹，X线表
现病变在回肠及回肠末端，常呈节段性分布。便血 少见，即使有便血，一般也较轻，休克亦少见。由 于病变侵犯肠壁淋巴组织，因此易形成肉芽肿造成 瘢痕狭窄、瘘管和右下腹包块。
肠系膜血管缺血性疾病
▪动脉缺血-最常见
临床病案分析 -1-3-休克病例讨论
3.尽早外科或介入控制出血。
4.避免血液稀释。最新研究显示，对危重患者过 度输注晶体液可导致不良临床事件。过多输注红 细胞，特别是库存时间较长的红细胞，进一步稀 释血液、血浆蛋白，加剧炎性反应和促成免疫缺 乏状态。DCR原则是最少输入晶体液，而新鲜冰 冻血浆、RBC、血小板按1；1；1比例输入。
大量失血时应注意补充凝血因子
对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉 淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血 物质的含量,缩短凝血时间、纠正凝血异常
（三）血管活性药物和正性肌力药物的应用
低血容量休克患者一般不常规使用血管活性药,研究 证实,这些药物会进一步加重器官灌注不足和缺氧
临床上,通常仅对在足够的液体复苏后仍存在低血压 或者尚未开始输液的严重低血压患者,才考虑应用血 管活性药和正性肌力药
基于MT并发症及对存活率、死亡率影响的研究， 同时结合今年来来源于战斗上元失血性休克治疗 的资料，促使一项关于失血性休克复苏方法的革 新，即DCR
包括允许性低血压；迅速控制外科出血；防止酸 中毒、低钙血症及低温；减少血液稀释，保护凝 血功能等。
1.尽早确认可能的大量输血，从而尽早实施DCR。
5.解冻血浆。是指新鲜冰冻血浆解冻后在1-6℃ 保存不超过5天，需要时可立即获取，使得1；1 ；1重组全血原则可迅速实施。
6.红细胞。大量输注保存时间达14-28天的红细胞可 增加深静脉血栓、感染、多器官衰竭及死亡的发生 率，为避免浪费，可协调管理。
7.纠正酸中毒和低钙血症。尽管纠正酸中毒和低钙 血症很重要，但目前尚没有证据支持纠正酸中毒和 低钙血症可以提高预后。尽管如此，可适当使用碱 性液体如碳酸氢钠和钙剂。
22 缺水 青年女性,重度脱水病例谈论学习
青年女性，重度脱水病例谈论学习【一般资料】患者女性，18岁，由救护车从青年旅社送入急诊科。
【现病史】患者为背包旅行者，曾周游全国。
现呈昏睡状态，无法提供任何病史。
气道通畅，无呼吸障碍。
对疼痛刺激有目的性反应，活动四肢和发出哼声但不说话，可被唤醒但旋即入睡。
【辅助检查】患者的格拉斯哥昏迷评分为11分(E4、V2、M5)。
【体格检查】患者发育良好，体温正常，脉率135次/min，卧位血压95/60mmHg。
呈叹息样深呼吸，呼吸频率25次/min。
口干极其严重，组织弹性减弱。
心肺系统检查无其他异常，无局灶性神经体征。
腹部无膨隆，腹软，有广泛压痛。
可闻及肠鸣音。
【个人史】患者的女伴称两人只认识了2周并一起旅行，并称患者于上周开始出现不适，最近2天加重。
患者当时主诉非常疲惫，嗜睡和精神不振；食欲消失，极度口渴，其饮水量一直很大。
今天患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。
其朋友离开数小时后发现患者呈极度不适面容，于是打电话叫救护车。
无人知道患者是否患有任何重大疾病及服用的药物或毒品种类。
【诊断要点】鉴于患者的年龄、烦渴病史、脱水和过度通气的临床征象，初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。
腹痛是该病极常见的症状，无任何急腹症的征象(尽管鉴别诊断中须考虑腹内疾病)。
其他诊断包括中毒(酒精，食物或药物相关性，尤其是沿街售卖的毒品)和感染(如脑膜炎)。
【问题】应采取哪些紧急措施？【处理】紧急处置须包括以下措施：保护气道。
置静脉导管，采血做电解质、血糖、全血象和脂肪酶检查。
针刺指腹采血样评估血糖。
进行动脉血气分析获得pH并确定患者是否为酸中毒。
插尿管，检测尿酮体和测量尿量。
静脉输注生理盐水，进行紧急复苏。
第1h内应至少补液1~1.5L。
采用床边血糖仪进行刺指血糖测量，结果提示“高”。
尿管引流50ml尿液，采用试纸条检测显示酮体+++。
在首次复苏之后，得到了初步的血液检查结果，如下文所示：Hb151g/lWBC18.6x109/lPLT289x109/lN57%10.6x109/lPCV0.38L27%5.0 x109/lMCV86.9fl单核细胞11%2.0x109/lMCH29.5pg嗜酸性粒细胞3%0.6x109/lMCHC340g/l嗜碱性粒细胞2%0.4x109/lNa+140mmol/lCa2+2.16mmol/lK+6.0mmol/l磷酸盐1.15mmol/lCl-109mmol/l总蛋白67g/lHCO3-7.0mmol/l白蛋白38g/lUr6.1mmol/l球蛋白29g/lCr0.13mmol/l胆红素16?mol/lAG28.5ALT24U/lGlu30mmol/lAST28U/lCHL3.8mmol/lGGT19U/lL DH202U/lALP52U/l室内空气条件下动脉血气分析PO299mmHgPCO215mmHgpH7HCO3-计算值7.0mmol/l患者有哪些异常表现？这些表现对阐明鉴别诊断有何帮助？患者有严重的代谢性酸中毒，表现为血清pH值和HCO3-水平降低。
急性胃肠炎伴中-重度脱水的护理查房
4
饮食和营养指导
指导患者在康复期间的饮食和营养，确保摄入足够的营养物质。
5
预防措施
介绍一些预防措施，如手卫生、食品安全和避免交叉感染等，以减少病情恶化的风险。
患者状况评估
1 观察生命体征
记录患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率，评估患者的基本生理状态。
2 评估神经系统
注意患者的意识状况、反应和肌力，以了解是否存在神经系统损害。
指导患者在病情好转后，逐渐恢复正常饮食，避免刺激性食物。
3 营养补充
根据患者的具体情况，推荐补充适当的维生素和矿物质。
预防措施
1 保持卫生
提醒患者和家属保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、妥善处理食物等。
2 饮用安全水源
教育患者选择安全的饮用水源，避免食用污染的饮用水。
3 接种疫苗
推荐患者按时接种相关疫苗，如疫苗预防痢疾等。
总结和建议
1 密切观察
要密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方 案。
2 提供心理支持
给予患者和家属的心理 支持，减轻他们的压力 和焦虑。
3 定期复查
安排患者定期复查，检 查病情的恶化和治疗效 果。
3 检查病情进展
观察患者的症状是否改善或恶化，及时调整治疗计划。
治疗计划安排
补液疗法
根据患者的脱水程度选择适当的补液途径和 方法。
症状缓解
提供适当的药物和非药物疗法，减轻患者的 症状，如腹泻和呕吐。
电解质平衡
监测和纠正患者的电解质失衡，如低钠血症 或低钾血症。
监测体征
定期观察患者的生命体征和病情进展，及时 调整治疗方案。
3 预防并发症
避免并发症的发生，例如肾功能损害或心脏问题。
查房流程
临床病案分析休克病例讨论
临床病案分析休克病例讨论在临床医学中，休克是一种严重的病理状态，常见于危重病患者，其病情危重，病死率高。
休克的定义为一种全身性的血流动力学失代偿状态，其特点是有效循环血量不足，导致组织灌注和氧供不足。
本文将讨论一例休克病例，并对其临床病案进行分析。
病例概述：患者为一名男性，56岁，无明显基础疾病。
入院时主要症状为头晕、乏力和心悸，伴有四肢厥冷、脉搏细速等表现。
体格检查发现患者神志差，颜面苍白，心率150次/分，血压70/40mmHg。
经过全面的检查和一系列辅助检查，患者被确诊为休克。
病因分析：针对该病例，应该进行系统的病因分析，以明确导致休克的原因。
休克可能由多种因素引起，如失血、感染、心功能不全等。
在该病例中，患者的血压明显下降，提示可能存在容量不足或者心功能不全等情况。
进一步的检查发现，患者血红蛋白浓度降低，提示失血可能是其中的原因。
治疗过程：针对休克患者，早期的复苏措施十分重要。
在该病例中，患者被迅速进行了液体复苏，静脉输液以及血液制品的输注。
此外，心血管药物的应用也起到了很大的作用。
通过这些治疗措施，患者的血压得到了逐渐提高，神志恢复正常。
并发症和预后：休克作为一种危重病情，患者容易出现多个并发症，如急性肾损伤、多器官功能不全等。
针对这些并发症，需要进一步进行治疗和监护，以提高患者的生存率和预后。
根据该病例的进展，患者在及时规范的治疗下，病情得到了控制，预后良好。
结论：通过对该休克病例的分析和讨论，我们深刻认识到休克的严重程度和治疗的重要性。
及时的诊断和治疗是提高患者生存率和预后的关键。
因此，在临床实践中，我们应该积极采取措施，进行早期的休克识别和干预，以改善患者的生存质量。
总结：休克是一种临床病例中常见且危重的病理状态，对其分析和讨论对于临床医生具有重要意义。
通过对该病例的分析，我们认识到早期诊断和治疗的重要性，并希望能够引起临床医生对休克的重视。
只有通过及时的治疗和有效的复苏措施，我们才能提高患者的生存率和预后，为患者带来更好的医疗效果。
急性胃肠炎的病例讨论1
病史摘要
HIVIgG(－)， HBV-DNA﹤1000 Iu/ml CEA 2.0ng/ml，AFP 1.58ng/ml， CA50
5.23ng/ml，叶酸7.69 µmmol/ml，VitB12 358 pmmol/ml G-6PD1.90 Iu，Coombs(－)，Rous(－)， CD59 98.9 ％，血红蛋白电泳正常 CRP 2.8，RF 5.2，ASO 64，pANCA(－)，cANCA(－) 24小时尿蛋白排泄率73.75
3
病史摘要
腹部B超：肝脾无肿大，未见占位病变。肿瘤三项： CEA 0.83ng/ml，AFP 2.2ng/ml，CA50 5.84ng/ml。 HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBsAb(+)， HBcAb(+)。
按急性胃肠炎处理后好转出院，出院诊断“急性 胃肠炎；乙型肝炎病毒携带者；未排除再生障碍 性贫血。”
病史摘要
气管居中，颈无抵抗，肝颈征（—），甲状 腺无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻少 许罗音。心界左大，HR120次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未 及，肝区无叩痛，莫菲氏征（－），双下 肢无浮肿，肌张力正常，肌力V级，未见关 节红肿、畸形。
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病史摘要
实验室检查： 血WBC 3.28X109/L，HGB 92g/L，PLT 69
定期在门诊复诊，服中药和“复方皂矾丸”等， 病情稳定。血常规维持在WBC 3.0～5.0 X109/L， HGB 85～110g/L，PLT 80～125 X109/L 。
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病史摘要
2月前患者诉头晕、乏力加重，有活动后心 悸、气促，伴纳差、进行性消瘦，2月内体 重下降7kg，精神疲倦，嗜睡、懒言。
病例讨论之急性肠炎并重度脱水,低血容量性休克
病例讨论患儿，女，6个月，因“排水样便伴恶心、呕吐3天，加重半天”于某日16时35分抱送来院，入院检查：HR：40次/分，R：5次/分，T：39.3℃，精神萎靡，昏迷状，双侧瞳孔2MM，对光迟钝，双眼凝视，重度脱水貌，四肢冰冷，口唇、四肢发绀，双肺可闻及少量湿性罗音，心音微弱，腹隆起，肠鸣减弱。
初步诊断为：1、急性肠炎并重度脱水，低血容量性休克，2、呼吸循环衰竭，立即给予吸氧、建立静脉通道、静滴林格液扩容，静注西地兰强心治疗，于17时患儿呼吸心跳停止，给予静注肾上腺素、洛贝林，胸外心脏按压、气管插管等一系列抢救措施，抢救至17时47分患儿仍无自主呼吸、心跳，双侧瞳孔散大固定至3.5MM，行心电图成直线证实临床死亡。
死因：急性肠炎并重度脱水，低血容量性休克，多器官功能衰竭。
分析细节情况：16：35分开始实施抢救，并呼叫120急救中心，患儿17时心跳呼吸停止，当时给予气管插管时发现气管内有食物堵塞，17时20分左右浸潭卫生院救护车到达本院，患儿当时无自主呼吸心跳，向家属详细讲明转院不利于继续抢救，且途中患儿死亡也不能到达上级医院，家属未作出决定，约10分钟后患儿呼吸恢复微弱，4次/分，家属要求转上级医院，但决定期间数分钟后，患儿呼吸再次停止，最后家属签字拒绝转院，17时47分证实死亡。
提出讨论问题：1、该病例诊断及抢救过程中是否存在什么问题？2、假如你是当班医护人员，再次遇到抢救这类病人的时候你会如何处理？3、你认为今后如何应对急危重病人或急诊风暴？存在问题：1、转院方面，家属约1小时未能确定是否转院，没有及时做好签字记录，其他家属误认为转院不及时；2、患儿休克时没有及时扩容升压，在使用林格液扩容无效情况下，没有使用多巴胺扩张血管；3、建立静脉通道较慢，输液速度较慢，500ML林格液只滴了50ML 左右，因输液过程中针口周围肿胀，这种情况下并没有叫打针操作较好的护士会诊；4、使用急救用药没有登记好使用时间与用药量；5、胸外心脏按压操作不够熟练；6、签署危重通知书时，只签名字没有写明关系，且书写内容不够具体，如：了解病情、拒绝转院，后果自负；7、医护抢救不协调，个别护士不够主动，抢救未完全结束，个别护士已下班；8、医护病历医嘱护理记录等文书书写不够及时；没有具备执业资格签字不及时；书写文字潦草；9、应对多个急危重病人，医护没有及时叫多人会诊，参加抢救人员不足时，分配工作不到位，容易出现差错；10、心电图机打印时间不准确，与实际死亡时间不相符；11、医护与家属沟通缺乏经验。
急性胃肠炎伴中-重度脱水的护理查房PPT课件01
谢谢
2、中度失水：临床表现较明显，可以出现精神萎靡或躁动、不安，尿少、口唇干、眼 窝凹陷、皮肤弹性差；
3、重度失水：体内水分丢、肢端湿冷、脉搏细弱、血压下降、尿极少甚至无尿、皮肤弹性消失。
急性肠胃炎引起的失水多属于等渗性失水，即失水和失盐程度基本同步，血钠浓度 通常在130-150mmol/L，血浆渗透压在280-310mmol/L。针对这类失水患者， 除积极对因治疗外，如应用诺氟沙星、环丙沙星等控制细菌性急性肠胃炎，轻度失 水者可以考虑给予口服补液盐进行治疗，中、重度失水者可考虑给予生理盐水或者 葡萄糖注射液静脉补液治疗。
急性胃肠炎伴中-重度脱 水的护理查房PPT课件 01
演讲人
急性肠胃炎有时会出现发热、呕吐、腹泻等表现，导致体内水分丢失过多产生脱水症状， 根据水分丢失的程度分为三度，即轻度脱水、中度脱水以及重度脱水，症状各不相同。
1、轻度失水：体内水分丢失相当于体重的5%。临床表现不明显，可以有乏力、尿少等， 口渴较轻微，皮肤弹性一般正常；
病例讨论 - 休克原因待查：低血容量休克;感染性休克？
汇报病史：患者高**，男性，85岁，以“咳嗽、咳痰、气喘2周，寒战、高热1天。
”为主诉于2008年9月26日入院。
缘于入院前2周出现阵发性咳嗽，咳黄色粘稠痰，痰多不易咳出，伴气喘、可平卧,自觉发热，未测体温,入院前1周就诊我院干部特征一科，查血常规WBC5.1x109/L、Neu82%，心电图:频发室早、I度房室传导阻滞.胸片(CR0090915):双肺感染性病变，痰培养检出：恶臭假单胞菌，治疗上予以噻吗灵、可乐必妥抗感染,洛汀新降压等治疗，患者咳嗽、咳痰、气促症状略有好转，但于4天前及2天前于静脉输液时2次发生寒战、高热，体温最高39.5度,考虑为输液反应，并予非那根退热及其他对症处理停可乐必妥改拜复乐抗感染，体温逐渐下降，于入院前1天输液中于输液中再发寒战、高热，体温达39.5度，血压下降，最低至72/48mmHg,予多巴胺（5-8ug/(kg×min)）维持血压，血压维持在120-150/60-75mmHg,后拟"休克原因待查，肺部感染"收入重症内科继续治疗。
查体：T：36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：130/75mmHg SaPO2 100%(FiO2=33%).神志清楚，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音稍粗，双下肺底可闻及湿性啰音。
心率80次/分，心律齐，心音弱，未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
肠鸣音约4次/分。
右腰部见长约10cm手术疤痕.双下肢无水肿。
左侧肢肌力V-级，右侧肢体肌力V 级。
入院诊断：1.休克原因待查：低血容量休克；感染性休克？2.肺部感染 3.输液反应可能 4.急性胃粘膜病变并上消化道出血。
讨论目的:明确高热、寒战原因休克原因。
林**主任医师：患者于干部特诊一科治疗期间3次出现寒战高热，均为输液过程中出现，目前考虑为输液反应。
临床上输液反应分为三类:1.致热源反应:内毒素等致热源入血可引起寒战高热，部分患者可出现一过性血压下降；2.脓毒血症：输液过程中细菌入血并定值可引起脓毒血症，此时可出现寒战高热，血培养阳性。
低血容量性休克病例范文
低血容量性休克病例范文咱今儿就来讲个低血容量性休克的病例，这事儿就发生在咱医院不久前，可让人捏了把汗。
有个大哥，咱就叫他老王吧。
老王这人呢，平时身体看着还挺壮实，就是有个小毛病，肠胃不太好。
那天啊，老王不知道吃了啥东西，那肚子就开始“翻江倒海”的，一个劲儿地往厕所跑。
一开始他还没当回事儿，寻思着拉几次可能就好了。
可这一拉就没个完，就像那水龙头关不住了似的。
这腹泻可不得了啊，身体里的水分就像开着闸放水一样，“哗哗”地往外流。
过了大半天，老王就感觉不太对劲了。
整个人开始头晕眼花的，站都站不稳，就像喝了几瓶白酒似的，走路直打晃。
他老婆一看，这可吓坏了，赶紧把他往咱们医院送。
等送到医院的时候，老王那脸啊，白得像张纸似的，嘴唇也没有一点血色，就跟那冬天被霜打了的茄子一样。
人也是迷迷糊糊的，你跟他说话，他就有气无力地哼唧几声。
咱们医生一检查，血压低得吓人啊，心跳倒是很快，就像那着急赶路的小马蹄子，“哒哒哒”地乱跳。
这就是典型的低血容量性休克啊，为啥呢？老王腹泻那么久，身体里的血容量就像水库里的水被抽干了一样，血少了，那血压可不就下去了，心脏为了让身体各个器官能得到点血液，就只能拼命加快跳动。
这时候可不能耽搁啊，咱们医护人员就像打仗的士兵一样，立刻行动起来。
先给老王开通了静脉通路，就像给干涸的土地挖了几条灌溉的水渠一样，开始快速地补液。
这补液啊，就像给老王的身体“浇水”，把失去的水分和电解质慢慢地补回来。
同时呢，咱们还得时刻盯着老王的各项生命体征，就像盯着自己心爱的宝贝一样，生怕出一点差错。
那心电监护仪“滴滴滴”地响着，每一声都揪着大家的心。
经过好几个小时的抢救啊，老王这才慢慢缓过劲儿来。
血压一点点地升上来了，脸也开始有了点血色，就像春天的花朵慢慢绽放一样。
那心跳也逐渐恢复了正常的节奏，不再像之前那样慌乱。
老王后来可算是知道了，这拉肚子也不是小事儿，要是再这么不当回事儿，那可真就危险了。
咱们呢，也通过这个病例，又一次深刻地认识到了低血容量性休克的严重性。
低血容量性休克病例范文
低血容量性休克病例范文今天我给大家讲个在医院里遇到的事儿，那就是一个低血容量性休克的病例。
那是一个平常又不平常的日子，我在急诊室里忙得像个陀螺。
这时候，推进来一个患者，是个年轻的小伙子，看着也就二十多岁。
听他朋友说啊，这小伙子和人打赌，参加了一个什么超级“自虐”的体能挑战。
就是大太阳底下，绕着操场跑圈，还不喝水，谁坚持得久谁就赢。
这小伙子也是个倔脾气，就这么跑啊跑。
等被送到我们这儿的时候，那状态可吓人了。
他脸色白得像张纸，嘴唇都没了血色，干巴巴的。
眼睛呢，半睁半闭的，就像那种电量不足随时要关机的手机屏幕。
我上去一摸他的脉搏，细得像根丝线似的，跳得还特别快，就好像在说“我快不行了，我快不行了”。
再量血压，低得不像话，就像那暴风雨来临前的海平面，随时可能降到更低。
很明显，这就是典型的低血容量性休克。
为啥呢？他在大太阳下跑圈，流了那么多汗，又不喝水补充水分，身体里的血液就像干涸河流里的水一样，越来越少。
血容量一低，心脏就像一个没油的发动机，虽然想努力工作把血液送到全身，但也是心有余而力不足。
血压低就是因为没足够的血液来撑起血管的压力，脉搏细弱也是这个道理。
我们马上就开始抢救。
首先就是给他建立静脉通道，就像给缺水的土地开渠引水一样，快速地把生理盐水往他身体里输。
一边输，一边还得密切观察他的各项生命体征，就像守护着一个即将熄灭的小火苗，小心翼翼的。
同时，还给他做了各种检查，看看身体其他器官有没有因为这突然的变故受到损伤。
还好啊，这小伙子年轻，身体素质还不错。
经过一番抢救，他的脸色慢慢有了点血色，就像乌云后面透出了一丝阳光。
嘴唇也不再是那种吓人的灰白色，开始有点红润了。
脉搏呢，也变得有力起来，不再是之前那弱弱的感觉。
血压也慢慢回升到了比较安全的范围。
这事儿啊，也给我们大家提了个醒。
不管做什么事，都得量力而行，身体可是很诚实的，要是过度消耗又不补充能量和水分，就像这个小伙子一样，很容易就陷入危险的境地。
而且啊，身边的朋友要是看到有人这么折腾自己，也得及时制止，可别等到出了问题才后悔。
低血容量性休克患者的诊治分析
低血容量性休克患者的诊治分析摘要：目的：探讨低血容量性休克患者的治疗。
方法：查阅文献资料并结合临床实际病例对低血容量性休克患者的治疗方法进行分析。
结果：低血容量性休克发病时，及时诊断对治疗的意义非常重大。
结论：治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。
关键词：普外科；治疗；低血容量性休克低血容量性休克是外科临床上最常见的一种休克，特点是循环容量丢失，体液丢失的原因各异，失血多见于创伤、肝脾破裂、上消化道出血等；血浆及细胞外液丢失可见于创伤、烧伤、急性胰腺炎或肠梗阻等。
下面将低血容量性休克患者的诊治分析阐述如下。
1临床表现典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等，病人多有恐惧和不安，低血容量休克的症状与体征取决于血管内容量丢失的严重程度。
2诊断2.1低血容量休克的诊断应依据病史、体检等判断有无急性血管内容量丢失的情况以及机体相应的代偿反应。
实验室检查包括血红蛋白和血细胞比容变化。
失血导致血红蛋白降低；肠梗阻情况下，体液的移动可引起Hgb与Hct升高。
2.2对低血容量休克经复苏而临床征象改善不明显者，应置入中心静脉导管或肺动脉导管行血流动力学测定。
仅当输液试验前后或利尿试验前后测得的CVP或PCWP才可正确解读。
可以用200～500 ml胶体液在5～10分钟内输入，比较输液前后CVP或每搏量（不是CO）的变化。
若CVP或PCWP持续升高≥3 mmHg（0.4 kPa），且每搏量不升，提示血容量已经补足【1】。
3治疗3.1一般治疗保持呼吸道通畅；保证良好的通气，必要时行气管插管或气管切开机械通气；维持良好循环，病因治疗。
3.2补充丢失之血液或体液低血容量性休克的主要治疗措施是尽快补足容量，要求依据临床诊断在数分钟内启动体液复苏，不要因等待实验室结果而延误数小时或数日。
低钾血症所致心源性休克1例报告
低钾血症所致心源性休克1例报告元兰;迅钟山;马咏秋【摘要】@@ 病例男,16岁,因饮酒后呕吐、心悸、四肢乏力5 h入我院急诊.病员来院前5 h,饮白酒约7两,继之出现恶心、呕吐5次,呕吐物为胃内容物,每次量约100~300 ml,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻,继而出现心悸、胸闷、意识模糊,呼之懒言,四肢乏力,无法站立,遂被家人背入我院急诊科.入抢救室后,持续呕吐胃内容物3次.查体:T 36.2 ℃,P 132 次/min,R 24 次/min,BP 108/50 mmHg,嗜睡,呼之能应,反应迟钝,表情淡漠,懒言,倦怠,查体欠合作.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)005【总页数】1页(P封4)【关键词】低钾血症;心源性休克【作者】元兰;迅钟山;马咏秋【作者单位】610011,成都,成都军区机关第一门诊部急诊科;610011,成都,成都军区机关第一门诊部急诊科;610011,成都,成都军区机关第一门诊部急诊科【正文语种】中文【中图分类】R541.64病例男，16岁，因饮酒后呕吐、心悸、四肢乏力5 h入我院急诊。
病员来院前5 h，饮白酒约7两，继之出现恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，每次量约100～300 ml，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，继而出现心悸、胸闷、意识模糊，呼之懒言，四肢乏力，无法站立，遂被家人背入我院急诊科。
入抢救室后，持续呕吐胃内容物3次。
查体：T 36.2 ℃,P 132 次/min，R 24 次/min，BP 108/50 mmHg，嗜睡，呼之能应，反应迟钝，表情淡漠，懒言，倦怠，查体欠合作。
呼吸急促，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，面色潮红，无口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低弱，心率132 次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，麦氏点无压痛，双肾区无叩痛。
双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力减弱。
急性胃肠炎伴中-重度脱水的护理查房
欧兴敏
急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症.
临床表现:主要为恶心生多由于饮食不当， 暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。
【病因】
有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，
多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血 液等。 常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状 呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等 体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛， 肠鸣音多亢进。
【发病因素】
常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以 金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家 庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或 吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球 菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。
【诊断要点】
胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急， 开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发 性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄 色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发 热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻， 导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。
【病情简介】
一般情况： 床号：2床 姓名；曲比石张之女 年龄：2月 住院号：2018017511 地址：美姑县洛俄依甘乡 入院诊断：急性胃肠炎伴中—重度脱水 主诉：腹泻呕吐两天伴发热1天 家族史：父母身体健康，非近亲结婚，否认 家族有遗传病史及传染病史
【病情简介】
入院查体：T:39.5℃ P:160次/分 R: 55次/ 分 W6Kg 患儿精神差，抱入病房，查体签合作，眼眶凹陷、口 唇干燥面色苍白、呼吸急促、双肺呼吸音粗、四肢冰 凉、血管充盈时间＜3秒 辅助检查：血常规WBC:25.4X109/L 中性粒细胞： 21.6X109/L 中性粒细胞比例：85% 大便：脂肪球+++
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病例讨论
患儿，女，6个月，因“排水样便伴恶心、呕吐3天，加重半天”于某日16时35分抱送来院，入院检查：HR：40次/分，R：5次/分，T：39.3℃，精神萎靡，昏迷状，双侧瞳孔2MM，对光迟钝，双眼凝视，重度脱水貌，四肢冰冷，口唇、四肢发绀，双肺可闻及少量湿性罗音，心音微弱，腹隆起，肠鸣减弱。
初步诊断为：1、急性肠炎并重度脱水，低血容量性休克，2、呼吸循环衰竭，立即给予吸氧、建立静脉通道、静滴林格液扩容，静注西地兰强心治疗，于17时患儿呼吸心跳停止，给予静注肾上腺素、洛贝林，胸外心脏按压、气管插管等一系列抢救措施，抢救至17时47分患儿仍无自主呼吸、心跳，双侧瞳孔散大固定至3.5MM，行心电图成直线证实临床死亡。
死因：急性肠炎并重度脱水，低血容量性休克，多器官功能衰竭。
分析细节情况：16：35分开始实施抢救，并呼叫120急救中心，患儿17时心跳呼吸停止，当时给予气管插管时发现气管内有食物堵塞，17时20分左右浸潭卫生院救护车到达本院，患儿当时无自主呼吸心跳，向家属详细讲明转院不利于继续抢救，且途中患儿死亡也不能到达上级医院，家属未作出决定，约10分钟后患儿呼吸恢复微弱，4次/分，家属要求转上级医院，但决定期间数分钟后，患儿呼吸再次停止，最后家属签字拒绝转院，17时47分证实死亡。
提出讨论问题：
1、该病例诊断及抢救过程中是否存在什么问题？
2、假如你是当班医护人员，再次遇到抢救这类病人的时候你会
如何处理？
3、你认为今后如何应对急危重病人或急诊风暴？
存在问题：
1、转院方面，家属约1小时未能确定是否转院，没有及时做好签字记录，其他家属误认为转院不及时；
2、患儿休克时没有及时扩容升压，在使用林格液扩容无效情况下，没有使用多巴胺扩张血管；
3、建立静脉通道较慢，输液速度较慢，500ML林格液只滴了50ML 左右，因输液过程中针口周围肿胀，这种情况下并没有叫打针操作较好的护士会诊；
4、使用急救用药没有登记好使用时间与用药量；
5、胸外心脏按压操作不够熟练；
6、签署危重通知书时，只签名字没有写明关系，且书写内容不够具体，如：了解病情、拒绝转院，后果自负；
7、医护抢救不协调，个别护士不够主动，抢救未完全结束，个别护士已下班；
8、医护病历医嘱护理记录等文书书写不够及时；没有具备执业资格签字不及时；书写文字潦草；
9、应对多个急危重病人，医护没有及时叫多人会诊，参加抢救人员不足时，分配工作不到位，容易出现差错；
10、心电图机打印时间不准确，与实际死亡时间不相符；
11、医护与家属沟通缺乏经验。
整改建议：
1、遇到急危重病人未能确定转院时要及时书写好患者当时实际病情，分析不可预知的病危风险，并让家属签署知情同意书。
2、低血容量性休克患儿，一般先使用等张含钠溶液生理盐水，20ML/KG，半小时内输完，若考虑休克严重，可另管使用多巴胺扩张血管。
3、休克病人较难建立静脉通道是难点，但在输液的时候出现局部肿胀也没有立即拔掉重新建立另一条静脉，不能让病人家属看见打不上针误认为护士没有尽力救治，应组织多人参加抢救，尤其打头皮针操作较好的护士。
4、抢救同时护士要记录好使用药物时间、量，各种操作时间。
5、正确小儿胸外心脏按压，胸骨中段，深度为胸廓厚度的1/3，频率〉100次/分；按压与放松时间各占50%，按压中断时间〈5秒，按压与呼吸之比30：2。
6、签署急危重通知书时签名后要写明与患者关系，最好是直系亲属，并书写特殊情况，如：了解病情、拒绝转院，后果自负。
7、及时组织多名医生护士回来会诊，尤其是科组长、护士长，甚至各院长，抢救过程中医护之间有那些不足要及时纠正，不能被动地事不关已，抢救未宣布结束，参加抢救人员不能提早下班，尽量将急救病房环境卫生、各种抢救器械清洗消毒，迎接下一个需要抢救病人。
8、抢救工作完成后切记书写好各种记录，以防特殊情况需要；
没有具备执业资格医护人员要及时让具备执业资格医护人员审核并签字。
书写任何医疗文书字迹要正规，不能修改！
9、应对多个危重病人就诊时，首先放下当时不重要的工作，自己要第一时间参加抢救，同时吩咐护士或其他同事叫多人会诊成立急救小组，并分配好各操作程序，不能随意离开抢救现场。
10、调整心电图机打印时间。
11、与家属沟通不能操之过急，遇到不配合的家属时更不能急，也不能要家属先交钱，尤其个别家属问到一些医生觉得反感的话题时，比如：这种病在这里有无把握，机会有多少？用药后出现病情变化，是不是用错了药？等等，注意讲话的态度、语言艺术，我们都应该做到耐心、沉着、详细解释病情，全心全意实施抢救。
春节即将到来，为了迎接县局年终检查，也为了提高全院医疗质量，防范医疗事故、差错的发生，我们全体医务人员应该本着高度责任心，不断学习医学理论，掌握各项急救技能，加强医患沟通与交流，全心全意为病人服务。
二〇一一年十二月十六日。