失血性休克-病例模板

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PBL失血性休克病例讨论

2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识

Hemorrhagic shock,N Engl J Med 2018;378:370-9

建立有创动脉血压监测，双管输液扩容 500ml，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压90/50mmHg，估计体重55kg。

问题. 腹腔镜对呼吸循环有何影响？手术方式可否选择腹腔镜？
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
品种/性能
平均分子量初始容量效力扩容时间
天晴宁(HES 130/0.4)
130,000
羟乙基淀粉 200/0.5
200,000
右旋糖酐
70,000
明胶制剂类
30,000
100%
6小时 -
100%

Hale Waihona Puke 问题：休克的分类？休克的分期？失血性休克，过敏性休克，感染性休克，神经源性休克微循环缺血期，微循环瘀血期，DIC期

麻醉医生初步诊断：腹痛查因（卵巢黄体破裂？异位妊娠破裂？）休克（失血性休克？）低钾血症

妇科二线，总住院医师到急诊抢救室，予吸氧，开通双管加压输液，已抽血常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置，未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送手术室紧急手术。

安返病房后，皮肤黏膜苍白，其他无。查体: 心率101次/ 分，血压109/66mmHg，有输血前病原学检查。实验室检查：患者入院在急诊科查血常规：红细胞3.0*10^12/L↓，血红蛋白92g/L↓，红细胞压积27.70%↓。输血适应证总结评估：手术中盆腹腔内见暗红色积血及血块约2000ml，急性严重出血不止且其他治疗无法改善，拟输B型Rh阳性去白细胞悬浮红细胞2U。

案例分析-术后失血性休克

（4）最终诊断: 1. 胰腺癌T3N0M0；2.胃癌术后。
03 治疗经过
（5）术后第5天（POD 5）
➢ 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模糊。
➢ 考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管，并予输血准备。
➢ 10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压 87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。
（7）术后治疗
ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血性引流液。
普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗 7天后好转出院。
（2）主诉腹痛伴巩膜黄染2周。
02 体格检查
T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤，全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及包块，墨菲征阴性。

药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告

药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。

【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。

8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。

又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。

出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。

【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。

【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。

子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。

子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。

【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。

诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。

【病例分析】1.有停经史。

2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。

3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。

诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。

【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。

失血性休克(二)-病例分析

失血性休克（二）－病例分析
病史摘要：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。

Bp：65/50mmHg，HR：125次/分，T：36．8℃。

伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

分析题：
1、该患者应属何种休克？
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变化的特点是什么？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑〉毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。

4．止血，补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许），纠正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克
早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。

失血性休克个案护理范文

失血性休克个案护理范文一、病例介绍。

咱们今天要讲的这位患者是一位35岁的男性，叫李先生。

他是因为意外受伤，腹部被利器刺伤后被紧急送到咱们医院的。

来的时候那状况可真是吓人，面色苍白得像纸一样，整个人处于昏迷状态，血压低得可怜，才80/50mmHg，心率倒是快得不行，达到了120次/分。

伤口还在不停地流血呢，初步估计失血量已经超过了1000ml。

二、护理评估。

# （一）一般情况评估。

李先生被送来的时候，我就赶紧先看了看他的整体情况。

除了前面说的那些吓人的症状，他的四肢冰冷，就像刚从冰窖里拿出来似的。

身上的衣服也被血浸透了一大片，呼吸还很急促，而且比较浅，每分钟都得有30次左右了。

# （二）受伤情况评估。

我仔细查看了他腹部的伤口，伤口大约有5厘米长，还在往外渗血呢。

这时候可不敢乱动他，生怕造成二次伤害。

同时我还得留意他身上有没有其他隐藏的伤口，还好检查后没有发现。

# （三）心理状态评估。

虽然李先生处于昏迷状态，但是等他清醒了，肯定得考虑他的心理状况。

毕竟这意外受伤来得太突然了，而且伤得这么重，他肯定会很害怕、很焦虑的。

三、护理问题。

# （一）组织灌注不足。

您想啊，他流了那么多血，身体里的血液循环肯定受到很大影响。

就像一条河，水都快干涸了，周围的土地（组织器官）得不到足够的灌溉（灌注），各个器官就会出问题。

像大脑可能就会缺氧，肾脏的功能也会受影响。

# （二）体液不足。

这是很明显的问题啦，流出去那么多血，身体里的液体量肯定不够了。

就好比一个水箱，水都漏出去一大半了，水箱里的水位（血压）就会下降。

# （三）潜在的感染风险。

他那个伤口可是个大问题，就像一个敞开的大门，细菌什么的很容易就进去了。

而且他现在身体虚弱，抵抗力下降，一旦感染了，那可就更麻烦了。

# （四）焦虑（清醒后的潜在问题）经历这么一场生死考验，换谁都会焦虑。

担心自己的身体能不能恢复，会不会留下什么后遗症之类的。

四、护理措施。

# （一）迅速补充血容量。

失血性休克(一)-病例分析

失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。

最终因抢救无效而死亡。

问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。

2、处理措施不合理。

原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。

一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论

一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论时间：2023年6月24日地点：急诊医学科会议室主持人：（姓名、职称）杨护士长（主管护师）记录人：（姓名、职称）潘护士（护师）案例导入患者姓名：贺××年龄：50岁性别：男床号：抢1床登记号：100001 医疗诊断1、消化道出血2、失血性休克主要病情主诉：腹痛、便血伴乏力4小时。

现病史：4小时前患者无明显诱因突发腹痛、呈持续性胀痛，大便呈稀水样暗红色，伴全身无力，由救护车送入我院。

入院时查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压87/55mmHg，平车推入病房，患者神志清，精神差，颜面，口唇，眼睑及甲床苍白，眼睑及巩膜黄染，全身多处可见便血。

既往史：既往患丙型肝硬化病史2年，4天前于外院行脾动脉栓塞治疗。

风险评估：跌倒/坠床评分：45分治疗经过潘护士N1-3：入科后遵谭医生医嘱给予测量生命体征，吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，心电图一次，测随机血糖值为13.3mmol/L,并建立两路静脉通路，予以补液、止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，急查血常规，血型鉴定，输血前八项，肝功十项，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）肾功六项，纤维蛋白原降解产物，血浆D-二聚体，凝血四项，请消化科，重症医学科，普外二科会诊。

遵医嘱请无痛诊疗中心给予深静脉置管术，右侧颈内静脉固定良好通畅，深度为13cm。

护理难点1、休克的急救与护理2、误吸风险防范3、并发症：肺部感染4、心理护理常规采取一般护理措施王护士N2-1：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可以将下肢略抬高，以保证脑部供血。

呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。

周护士N2-1：严密观察病情变化，注意观察皮肤颜色几肢端温度变化，如出现血压下降、心率加快、面色苍白、皮肤湿冷等，提示微循环血液灌注不足，及时报告医生。

循证后采取的措施休克的急救与护理辛护士N3-1：立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，吸氧。

失血性休克病例

失血性休克病例 Last revision date: 13 December 2020.《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO292%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病有何依据2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

失血性休克【范本模板】

一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。

常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

二。

失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏/ 收缩压.正常为0。

45）(1)休克指数=1：失血量约1000ml。

（2）休克指数=2：失血量约2000ml。

按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。

（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。

（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。

三。

处理原则:补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量.可先经静脉快速（45分钟)滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血;若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%，表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品.2.止血：若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。

可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。

若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血.四.临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。

1。

休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。

病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少.若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。

创伤失血性休克抢救3例

创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。

及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。

我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。

例1，男，41岁。

因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。

入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。

心肺及腹部未见明显异样。

骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。

入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。

入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。

约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。

复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。

经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。

入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。

病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。

例2，男，28岁。

因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。

入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。

入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。

予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。

术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。

术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。

术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。

例3，男，47岁。

因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。

入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。

失血性休克的抢救【范本模板】

失血性休克的抢救概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。

成人急性出血超过血容量的15%(800ml）即可引起休克。

临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。

股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。

临床表现:休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。

1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20％时,由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。

表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。

BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。

这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。

如处理不当，则病情发展，进入抑制期.2。

休克抑制期:病人神志淡漠，反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小.严重时,全身皮肤粘膜，四肢冰冷,脉搏扪不清，血压测不出，无尿。

还可有代谢性酸中毒出现。

皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。

出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg)以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症的存在.休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提.发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗,心率加速,脉压缩小。

休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。

1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。

病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够.神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。

2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。

休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。

PBL失血性休克病例讨论PPT课件

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问题：麻醉前病情评估体格检查还需要了解哪些内容？
评估气道
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阴查（急诊）：外阴正常，阴道畅，指套无血染，宫颈举摆痛，左附件区压痛拒按，反跳痛不明显。查体配合欠佳。
超声科医师口头告知因盆腹腔积液过多，双附件及子宫显示不清，考虑黄体破裂或宫外孕破裂可能性大。
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病例讨论分析休克患者麻醉管理
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急诊绿色通道，电话通知： “女，40岁，急诊科，宫外孕大出血休克，腹腔镜”
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主诉：停经1月余，下腹痛3小时余。现病史：患者平素月经规则，4-5/25-28天，量中等，暗红色，无
痛经，末次月经2018年10月25日。患者家属代诉患者 13:30左右无明显诱因下出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次，呕吐后腹痛稍缓解，无阴道流血、无肉样组织排出，无水泡样组织排出。未行处理，为进一诊治遂呼我院120急诊车接回。
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问题：此时如何管理循环？继续扩容？减浅麻醉？应用血管活性药物？
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术中所见
腹腔镜下右输卵管妊娠病灶清除+左输卵管修复整形+左输卵管高压洗注+盆腔粘连分离。术中见：盆腹腔内见暗红色积血及血块约2000ml。子宫前位，正常大小，表面光滑。双侧卵巢正常大小，均与同侧输卵管、盆侧壁少许膜状粘连。左输卵管稍迂曲，与左卵巢、盆侧壁少许膜状粘连，伞部粘膜尚可。右输卵管稍迂曲，壶腹部肿大约 3x3x2cm，紫蓝色，表面见一长约1cm破裂口，有活动性出血。与右卵巢、盆侧壁少许膜状粘连，伞端粘膜尚可。遂行上述手术，将标本取出腹腔送病理检查。盆腔留置外科手术用防粘连冲洗液50ml预防粘连。
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室，予吸氧，开通双管加压输液，已抽血常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置，未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送手术室紧急手术。

失血性休克-病例模板汇编

《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

病例3失血性休克

案例三者男性赵某，73岁，3月26日9时因全身皮肤及巩膜黄染进行性加重3月余收入院。

入院时病人神志清，精神可，全身皮肤及巩模重度黄染，双下肢轻度浮肿，贫血貌，乏力，纳差，胃部不适，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。

T 37.4℃，P 106次/分，R 32次/分，BP 102/58mmHg。

既往有输血史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史。

入院后给予一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。

3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。

查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。

给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。

诊断：1.黄疸原因待查2.失血性休克处理措施：1. 积极完善相关辅助检查：血常规、生化全项、出凝血时间、交叉配血、心电图、腹部CT等。

2. 行止血、补液、保肝、抗感染治疗，补充血容量，纠正水电解质失衡，改善微循环。

3. 吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。

护理诊断：1.气体交换受损: 与缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍有关。

2.组织灌注量不足：与有效循环血容量减少有关。

失血性休克病历查体描述

失血性休克病历查体描述例1男33岁，因与人打架时被对方持刀砍伤全身多处。

检查见全身多部位刀砍伤，均已清创缝合，创口总长度达24cm。

据某医院病历记载：伤者人院后血压9.6/6.7kaP，脉搏110次/min；躁动，神志清楚，面色苍白，大汗，全身失血较多，四肢冰冷，呈休克状态，脉弱速。

入院后經输血、补液等抗休克抢救治疗，10余分钟后病人生命体征趋向平稳，脉搏90次/min，血压14.4/8.0kPa。

例2男42岁，被人用钝物打伤头部并大量失血。

检查见头皮有4处挫裂创，均已清创缝合，创口总长度达10cm。

据某医院病历记载：伤者人院后血压10.7/8kpa，脉搏100/min，呼吸24次/min；面色苍白，精神差，查体合作，稍激动、烦燥。

经急诊清创、止血、缝合并输液1500ml，病人转为安静、清醒，血压11.4/10.7kPa，脉搏95次/min，呼吸20次/min。

例3女，24岁，1h前被他人用刀刺伤胸部腹部入院，检查见右胸部和右上腹部各有一长1.5cm的创口，已清创缝合。

据某医院病历记载：伤者人院脉搏118次/min，呼吸22次/min，血压9.3/6.4kPa；右胸腋中线第五肋间和右上腹部分别可见一长1.5cm伤口，与右胸腔相通；胸片提示右侧血气胸。

神志恍惚，烦躁，皮肤、粘膜苍白，四肢末梢湿冷。

立即行清创缝合术，术中输液1000ml，输血200ml。

术后脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压13.1/8.0kPa；神清，情绪稳定，皮肤、粘膜红润，四肢温度正常。

2、讨论上述3例伤者均因外伤导致较多失血，临床出现不同程度的失血性休克表现，但仔细分析病历资料，伤者均因在医院抢救及时，在清创、止血、缝合并给予输血、补液等积极抗休克治疗后，病人的生命体征很快趋向平稳。

在纠正休克前，病历资料仅提供了一次血压值，无尿量的监测数据等，结合临床表现分析，伤者应处于休克代偿期即休克前期，而并未进人休克抑制期（休克期）。

失血性休克-病例模板

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

一例多发伤并失血性休克的护理案例分享讲课

术后护理
01
02
03
体位
患儿术后返回病房时，应处于平卧位，头偏向一侧，防止胃内容物反流和误吸。
伤口、造口护理
每天医护同时换药，观察伤口情况，及时更换造口袋，做好造口皮肤护理。
压疮的预防
患儿因骨盆、腓骨骨折，压疮评分为15分，为压疮高风险，压疮的预防是护理工作中的重点。
术后护理
告知患儿家长，取得患儿家长的配合，并签字［2］。
会阴部肿胀瘀斑较前消退，会阴部伤口愈合好。
02
护理评估
入院时评估
入院时心率 135次/分，呼吸 25次/分，血压 120/67mmHg，精神差，急性病容，口唇苍白、皮肤明显干燥，口渴明显，呼吸急促。
右踝关节肿胀瘀青，不能活动。骨盆挤压、分离试验阳性。肛门至阴囊根部撕裂，深度不详，大量纱布加压包扎，纱布可见鲜红色血迹，未见明显活动性出血。
温柔、细心对待患者，与救治医师紧密配合，促进患儿康复。
THANKS
感谢观看
同时存在。
大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师忽略他科诊断而造成
漏诊。
我们积极申请多科医疗会诊，全面诊治，未发生漏诊情况。
小结
多发伤严重危及生命，需手术治疗，但手术顺序上存在矛盾。
医务人员根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术时机与手术部位的先后顺序。
护士应有高度的同情心、责任心，以患者为中心，技术精湛，操作轻柔，深入细致地观察患者病情的动态变化，主动采取相应有效的护理措施。
头顶部头皮肿胀，压痛明显，腹肌稍紧张，头皮、臀部、四肢可见多处挫伤，双下肢多处皮下瘀青，左小腿肿胀，皮肤呈瘀青样改变，触痛明显。

外伤性脾破裂,失血性休克一例

外伤性脾破裂，失血性休克一例【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】车祸伤致胸腹部疼痛不适2小时【现病史】患者2小时前骑电动车时被小汽车撞倒在地，当时感胸腹部疼痛，疼痛呈持续性，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，意识障碍等。

家人呼叫120急诊接入我院。

胸腹部ct提示：左侧肋骨骨折，腹腔积液，考虑为腹腔实质脏器破裂脾破裂可能。

以“外伤性脾破裂”收住。

病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，饮食、睡眠差，两便正常。

【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

【查体】T:36.9℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:80/50mmhg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸部压痛，两肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹部压痛阳性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。

【辅助检查】腹部ct提示：左侧肋骨骨折，腹腔积液，考虑为腹腔实质脏器破裂：脾破裂【初步诊断】失血性休克闭合性腹部损伤脾破裂左侧肋骨骨折【鉴别诊断】1.肝破裂：主要表现为腹腔出血和血液，胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度有差异，结合腹腔穿刺不凝血，腹部影像学检查，可明确诊断，患者腹部ct结果不支持，本病排除。

2.胃和肠管破裂：腹痛剧烈，腹肌紧张，腹部平片可见腹腔内游离气体，腹穿时可见胃肠道内容物，该患者临床表现及辅助检查不支持，予排除。

【诊治经过】患者为车祸伤，入院时失血性休克状态，经腹部ct检查发现脾破裂，需急诊剖腹探查，抢救患者生命。

与患者家人沟通病情签字后随即行急诊剖腹探查脾切除术。

患者取上腹正中切口，长约15cm，逐层进腹，探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及盆腔有积血，腹腔血液约1200ml。

失血性休克-病例模板

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。