失血性休克病例
外科失血性休克病例分析题库
外科失血性休克病例分析题库外科失血性休克病例分析：患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。
伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。
既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。
父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P116次/分，R21次/分，BP85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率116次/分，律齐。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。
左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L.要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断1.左股骨干骨折2.失血性休克二、诊断依据1.左股骨干骨折（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。
（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。
2.失血性休克（1）表情淡漠，口唇苍白。
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。
（3）血红蛋白偏低。
三、鉴别诊断1.左大腿软组织损伤2.病理性骨折四、进一步检查1.左股骨正侧位X线片。
2.左下肢血管超声。
3.血型、凝血功能检查。
4.心电图。
五、治疗原则1.抗休克治疗。
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
3.康复治疗。
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。
8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。
出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。
【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。
失血性休克病例分析题及答案
失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。
失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。
常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。
失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。
下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。
一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。
结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。
2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。
二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。
该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。
血压下降速度明显减慢。
该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。
三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。
引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。
治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。
可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。
及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。
失血性休克(二)-病例分析
失血性休克（二）－病例分析
病史摘要：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp：65/50mmHg，HR：125次/分，T：36．8℃。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
分析题：
1、该患者应属何种休克？
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变化的特点是什么？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑〉毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。
4．止血，补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许），纠正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克
早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。
失血性休克个案护理范文
失血性休克个案护理范文一、病例介绍。
咱们今天要讲的这位患者是一位35岁的男性，叫李先生。
他是因为意外受伤，腹部被利器刺伤后被紧急送到咱们医院的。
来的时候那状况可真是吓人，面色苍白得像纸一样，整个人处于昏迷状态，血压低得可怜，才80/50mmHg，心率倒是快得不行，达到了120次/分。
伤口还在不停地流血呢，初步估计失血量已经超过了1000ml。
二、护理评估。
# （一）一般情况评估。
李先生被送来的时候，我就赶紧先看了看他的整体情况。
除了前面说的那些吓人的症状，他的四肢冰冷，就像刚从冰窖里拿出来似的。
身上的衣服也被血浸透了一大片，呼吸还很急促，而且比较浅，每分钟都得有30次左右了。
# （二）受伤情况评估。
我仔细查看了他腹部的伤口，伤口大约有5厘米长，还在往外渗血呢。
这时候可不敢乱动他，生怕造成二次伤害。
同时我还得留意他身上有没有其他隐藏的伤口，还好检查后没有发现。
# （三）心理状态评估。
虽然李先生处于昏迷状态，但是等他清醒了，肯定得考虑他的心理状况。
毕竟这意外受伤来得太突然了，而且伤得这么重，他肯定会很害怕、很焦虑的。
三、护理问题。
# （一）组织灌注不足。
您想啊，他流了那么多血，身体里的血液循环肯定受到很大影响。
就像一条河，水都快干涸了，周围的土地（组织器官）得不到足够的灌溉（灌注），各个器官就会出问题。
像大脑可能就会缺氧，肾脏的功能也会受影响。
# （二）体液不足。
这是很明显的问题啦，流出去那么多血，身体里的液体量肯定不够了。
就好比一个水箱，水都漏出去一大半了，水箱里的水位（血压）就会下降。
# （三）潜在的感染风险。
他那个伤口可是个大问题，就像一个敞开的大门，细菌什么的很容易就进去了。
而且他现在身体虚弱，抵抗力下降，一旦感染了，那可就更麻烦了。
# （四）焦虑（清醒后的潜在问题）经历这么一场生死考验，换谁都会焦虑。
担心自己的身体能不能恢复，会不会留下什么后遗症之类的。
四、护理措施。
# （一）迅速补充血容量。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
休克病例分析
属于外科的有哪几型（略）？
4、肢端转暖，皮肤红润无汗。 *若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方案还应做哪些检查？
3、需要与哪些疾病鉴别？
4、主要急救措施有哪些？ 既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
(1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。 (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征； (1)影像学检查：腹部B超或CT，用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石； 昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。
来院。
查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四
肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有
轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。
辅助检查：血红蛋白80g/L/
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病 处于何种时期？
1、意识逐渐清楚； 肌紧张、反跳痛。
5、如何做到合理补液？ 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭合性损伤。
2、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力； 4、该种疾病综合症临床上分几型？
1小时前大便时突感心慌出虚汗。
3、尿量稳定在30ml/h以上； (2)胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。
初步诊断： 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭 合性损伤。
诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克
休克病例分析
休克病例分析
一、你作为病人的急诊护士请判断病人此刻发生了什么状况？
你的判断依据是什么？
初步诊断：失血性休克，由脾脏破裂被膜下迟发性出血引发，腹部闭合性损伤
何种时期：休克抑制期
判断依据：1、左季肋部的外伤史
2、有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现：患者脉搏120次/分，大于100次/分，血压80/60mmHg，神志尚清，面色苍白，四肢发冷，尿量减少
3、有腹腔积液积血的腹部体征全腹压痛、左上腹为显著，伴有轻度肌紧张、反跳痛、移动性浊音（+）。
肠鸣音8次/分
4、血红蛋白值下降、正常血红蛋白参考值是男120-160g/L，女110-150g/L,该病人为80g/L。
明显下降
二、针对病人的这种状况，你应该采取哪些急救护理措施？
1、保持呼吸道
2、平卧位或抗休克体位
3、立即建立两条或两条以上静脉通道，遵医嘱用药
4、处理原发疾病
5、镇静止痛、保暖
三、你认为病人还需要做哪些进一步的检查？
1、胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他疾病
2、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断
3、腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况
四、针对病人现在的状况，请你提出护理问题（护理诊断）
1、体液不足与大量失血有关
2、气体交换受损与有效循环血量锐减、缺氧有关
3、体温调节无效与组织灌注不足有关
4、潜在并发症：感染、压疮、MODS等
五、作为病人的主管护士，你如何对病人进行病情观察，何种情况说明该病人已经恢复？
1、意识和精神，意识逐渐清楚
2、生命体征：血压回升，脉压差增大，脉率下降搏动有力
3、皮肤色泽和温度：肢端转暖，皮肤红润无汗
4、尿量：尿量稳定在30ml/h以上。
失血性休克-病例模板汇编
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
《创伤失血性休克》课件
研究者们正在积极探索新的治疗方法，如细胞治 疗、基因治疗等，以期为创伤失血性休克患者提 供更好的救治手段。
临床实践指南的制定
相关学术组织正在制定创伤失血性休克的临床实 践指南，以规范临床救治工作，提高救治成功率 。
未来研究方向
基础研究深入开展
未来需要进一步深入开展创伤失血性 休克的基础研究，探究其发病机制和 病理生理过程，为新治疗方法的研究 提供吸道畅通， 必要时进行机械通气。
控制出血
对明显的出血点进行止 血，如加压包扎、止血
带等。
液体复苏
在伤员血压稳定之前， 进行适当的液体复苏，
以维持血液循环。
康复指导
01
02
03
04
心理辅导
对伤员及其家属进行心理辅导 ，帮助他们面对创伤和康复过
程。
康复训练
根据伤员情况，制定个性化的 康复训练计划，包括物理治疗
临床试验的广泛开展
跨学科合作加强
未来需要加强跨学科合作，整合医学 、生物学、工程学等多学科资源，共 同推进创伤失血性休克的研究和治疗 。
未来需要开展更多大规模、多中心的 临床试验，以验证新型治疗方法的疗 效和安全性。
感谢观看
THANKS
详细描述
患儿因车祸导致骨折和内脏损伤，出现大量失血和休克症状。由于小儿身体发育尚未完全，救治需要 特别注意药物的剂量和方式。通过及时的止血、输血和手术治疗，患儿得以成功救治。
05
总结与展望
当前研究进展
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创伤失血性休克诊断标准的完善
随着医学技术的进步，创伤失血性休克的诊断标 准不断得到完善，提高了诊断的准确性和及时性 。
分类
按病因可分为外出血性休克和内出血 性休克，按病程可分为急性和慢性失 血性休克。
病例3失血性休克
案例三者男性赵某，73岁，3月26日9时因全身皮肤及巩膜黄染进行性加重3月余收入院。
入院时病人神志清，精神可，全身皮肤及巩模重度黄染，双下肢轻度浮肿，贫血貌，乏力，纳差，胃部不适，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。
T 37.4℃，P 106次/分，R 32次/分，BP 102/58mmHg。
既往有输血史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史。
入院后给予一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。
3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。
查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。
给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。
诊断：1.黄疸原因待查2.失血性休克处理措施：1. 积极完善相关辅助检查：血常规、生化全项、出凝血时间、交叉配血、心电图、腹部CT等。
2. 行止血、补液、保肝、抗感染治疗，补充血容量，纠正水电解质失衡，改善微循环。
3. 吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断：1.气体交换受损: 与缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍有关。
2.组织灌注量不足：与有效循环血容量减少有关。
失血性休克病例教学查房
规培学员汇报病史：患者，男性，16岁，因“摔伤后至左上腹疼痛4天，加重伴心慌、乏力8+小时”，于2020年11月07日入院。
青少年男性，16岁；起病急，以“摔伤后至左上腹疼痛4天，加重伴心慌、乏力8+小时”为主要表现；入院4天前，患者自述上厕所时不慎摔倒至左上腹隐痛不适，疼痛呈持续性发作，无肩背部放射痛，无寒颤、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促等不适。
患者未给予诊治。
8小时前，患者无明显诱因突发左上腹疼痛加重，腹痛范围逐步扩大，伴心慌、乏力不适，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无寒颤、发热等不适。
入院查体：T 36.5℃ P 110次/分 R 20次/分 BP 93/63mmHg。
全触之腹肌稍紧张，右上腹深压痛，无反跳痛，肝脾未扪及肿大，腹部未扪及包块。
肝浊音界正常范围，脾区扣及痛（+），肝、双肾区无明显叩痛，肠鸣音正常。
辅助检查：院外腹部B超：脾脏包膜不光滑，内有减低回声区；脾周低至无回声区，考虑积液。
腹腔积液。
左下腹腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。
术前诊断：创伤性脾破裂、失血性休克。
心功能分级II级，气道马氏分级I级，ASA分级II级。
急诊在插管全麻下行了剖腹探查+脾切除术术中见腹腔内大量积血，量约1200ml，左上腹聚集较多血凝块，脾脏膈面约5x4x3cm大小血肿，血肿表面边缘约4cm长破口，附着血凝块，伴活动性出血。
肝脏、双肾、胃、空肠、小肠、结肠、直肠未见明显异常。
术中麻醉效果良好，肌松良好，术中出血共计约1200ml，尿量400ml，术中患者生命体征正常，手术顺利。
术中输入悬浮红细胞3U。
术后第七天，者目前精神及食欲尚可，无寒颤、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促不适。
切口已拆线，复查血小板：461x109/L。
考虑脾脏切除术后继发性增多。
目前病情稳定。
主治医师：首先我们来回顾以下休克都有哪些共同特点：休克的临床表现因休克的类型而异，有一些共同的特点1、循环的变化（低血压、心动过速）2、皮肤湿冷3、少尿4、意识改变5、代谢性酸中毒。
异位妊娠失血性休克病例讨论记录范文
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《综合护理教程》案例模版
学生用教案
失血性休克病人急救护理综合训练
一、背景资料
失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标
1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例
失血性休克病例
姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁
主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH
2
O、
SPO
2
92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计
1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么
3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、
CVP 4cmH
2O、SPO
2
94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施
4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103
次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH
2O、SPO
2
94%，全腹压痛、反跳痛
和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些
五、教学流程
情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
参考答案
1、脾破裂
依据：（1）病因左上腹受伤史。
（2）症状左季肋部疼痛。
（3）体征腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
（4）辅助检查腹腔穿刺抽出不凝固的血液
2、失血性休克
依据：（1）病因脾破裂。
（2）症状头晕、无力。
（3）体征生命体征：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、
CVP 1cmH
2O、SPO
2
92%。
专科体征：面色苍白、表情淡漠、四
肢湿冷。
教学设计的目的情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维，能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据，使得学生在临床护理工作中，能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。
此外，学生只有在熟悉某种疾病的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、体征、辅助检查结果的观察，来了解病人通过抢救病情的变化。
情景二该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些参考答案
1、安置休克体位。
2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅清除呼吸道异物、吸氧。
4、迅速建立静脉通路，输液。
5、留置导尿管。
6、抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。
教学设计的目的学生在外科护理学、急救护理学等课程都学习过休克病人的急救护理措施，但真正遇到病人就措手不及，不知怎样运用，情景二教学设计目的就是训练学生，如果做为接诊护士遇到刚送到急诊室或病房的休克病人时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施的顺序和正确的操作方法。
情景三：10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、
BP 90/60mmHg、CVP 4cmH
2O、SPO
2
94%，腹部体征同前，此时应进一步采
取哪些护理措施
参考答案
1、密切观察病情? 注意神志、尿量变化，观察T、P、R、BP，每15～
30 min记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1：腹部触诊时
说腹痛）。
2、询问病人病情（互动2：病人主诉口渴、饿、无力、腹痛等症状，
要求进食，
如何帮助病人）
3、禁食、胃肠减压。
4、休克病人应给予保暖，避免受寒。
5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6、保持患者输液输血、导尿管的通畅。
7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量。
教学设计的目的休克病人在抢救过程中护理的重要内容之一就是做
好病人的病
情观察，情景三的教学设计目的是训练学生针对脾破裂引起的失血性休克病人进行病
情观察时，怎样通过病情询问了解症状的变化情况体征、辅助检查重点应观察哪些
内容并与刚入院情况进行比较，明确目前病人通过抢救病情是好转或是恶化。
同时
让学生知道病人入院后进一步应做好的护理措施有哪些实施的顺序和正确操作的方
法，特别强调护理记录书写的训练。
情景四：经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/
分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH
2O、SPO
2
94%，全腹压痛、反
跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些
参考答案
1、做好心理护理（互动3：我好紧张，为什么要手术能否不开刀）向
患者及家属解释手术的重要性、意义和目的、手术过程及手术的安全性，
消除其紧张、焦虑和恐惧等不良心理。
2、青普皮试
3、备皮（范围）
4、备血
5、术前用药：阿托品 0.5mg ＋苯巴比妥钠 0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
教学设计的目的本病例是由于脾破裂导致失血性休克的发生，治疗原则是在积
极抗休克的同时急诊手术，情景四教学设计的目的是在学生已经熟练掌握择期手术术
前准备的前提下，训练学生急诊手术病人术前准备的内容、实施顺序和正确操作方法。