感染性休克 病例讨论
鲍海咏感染性休克病例讨论
临 床 疗 效
住院治疗： 第3天:体温降至37.5℃，代谢性酸中毒完全纠正。未再腹泻。 第4天:血象恢复正常。 第5天:停用多巴胺及去甲肾上腺素后血压平 稳，无下降趋势。血小板升至30×109/L。 第7天:患者神志转清，血小板升85×109/L 。复查PCT由>10ng/ml降至PCT >2ng/ml。凝血功能 正常。转普通病房治疗。
6小时内早期复苏目标： （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分 别≥ 70％或者≥65％。
目 标
入院诊断
感染性休克 病毒性脑膜炎 中毒性痢疾 电解质酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。
治 疗 方 案
二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。
目 标
终点目标： 严重脓毒症或者感染性休克在最初6 小时复苏 过程中，虽然经过液体复苏CVP 已经达到了目标 ，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者 65%，可以为患者输入浓缩红细胞达到红细胞压 积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺（最大剂量 为20 μ g/kg·min）来达到目标。
疗程一般为7～10 天；但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是 包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程。
感染性休克病案讨论
感染性休克病案讨论病理⽣理学病案分析病案：某男，40岁，林区⼯⼈，陕西籍。
主诉：1⽇前被⽊棒击中腹部，2⼩时后呕吐并腹痛急剧。
病史：昨⽇下午4时许锯⽊中被⼀⽊棒击中腹部，⽴即倒卧在地，被扶起后述“肚⼦痛”。
2⼩时后腹痛加剧，呕吐少许清⽔样物。
林场卫⽣所曾给予“跌打丸”、“⽌痛⽚”⼝服，疗效不佳。
因夜间交通不便，于次⽇晨被送往数⼗⾥外的某县医院求治。
县医院：X光透视发现“膈下有游离⽓体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。
伤后⼩便2次，⾊深，每次约有1⼩搪瓷碗（200ml）。
患者既往状况⼀般，⽆慢性疾病。
⼊院检查（西安）：于受伤后32⼩时⼊院。
T 38.1℃, R 20次/分，P 120次/分，⾎压60/36mmHg。
发育营养中等。
急性痛苦⾯容，额部有汗，四肢湿冷，神志朦胧。
⽪肤黏膜⽆出⾎点，浅表淋巴结不⼤、头颈、胸肺⽆异常。
⼼律齐，⼼率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂⾳，⼼界不⼤。
腹部平坦、腹部肌⾁紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊⾳界消失。
肠鸣⾳消失。
脊柱四肢⽆异常。
化验检查：Hb 112g/L, WBC 13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP 14mmol/L。
尿黄、透明，酸性反应，蛋⽩微量。
⼊院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐⾊混浊液体5ml，有粪臭味。
⼊院诊断:？住院经过：迅即组织抢救，快速静脉输⼊平衡盐溶液，静滴⼴谱抗⽣素及碳酸氢钠。
输液后⾎压⼀度曾回升⾄110/70mmHg，但很快⼜逐渐下降。
继续加快输液，并尽快完成术前准备⼯作，于⼊院后2⼩时（受伤后34⼩时）在硬膜外⿇醉下⾏剖腹探查术。
切开腹膜时有⽓体和淡黄⾊粘稠液体外溢，扩⼤切⼝见全腹被粪便污染，特臭，腹腔有蛔⾍3条。
探察肠管见距回盲部6cm 处之回肠处有⼀直径2cm的穿孔，肠内容物溢出。
⽤肠线缝合穿孔后探察腹腔，见整个-，⼤量脓苔被覆各段肠管浆膜⾯，其它脏器未见异常。
感染性休克病例分享
汇报人：XXX
2023-11-22
目录
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 感染性休克的临床表现与诊断 • 治疗过程与干预措施 • 病例讨论与经验总结
01
病例背景介绍
患者基本信息
01
Байду номын сангаас
02
03
年龄与性别
患者为一名中年男性，年 龄约45岁。
体重与身高
体重75公斤，身高175厘 米，体型中等。
03
治疗过程与干预措 施
初始治疗：液体复苏与血管活性药物
液体复苏
• 目标：感染性休克时，由于血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环 血容量不足。液体复苏是初始治疗的关键，目标是增加静脉容量，提 高心输出量，改善组织灌注。
• 策略：通常采用晶体液和胶体液进行复苏，根据患者的血流动力学和 临床表现调整输液速度和种类。
外，患者长期吸烟，导致呼吸道免疫力下降，增加了感染的风险。 • 在此病例中，患者的感染性休克可能与高血压病史、上呼吸道感染史以
及吸烟习惯等多个风险因素有关。这些因素共同作用，导致患者易感染 ，最终引发感染性休克。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者 的病史和风险因素，制定个性化的诊疗方案。同时，患者也应加强自我 健康管理，积极控制血压，戒烟限酒，以降低感染的风险。
• 经验一：提高对感染性休克的警惕性，加强早期识别和诊断能力，减少诊断延 误。
• 经验二：重视病原体检测和药敏试验，合理选择抗生素，提高抗感染治疗效果 。
• 经验三：精细化液体复苏管理，根据患者病情和监测指标调整复苏方案，避免 过度和不足复苏带来的风险。
• 教训：在感染性休克的治疗过程中，应始终保持谨慎和警惕，及时调整治疗方 案，确保患者获得最佳治疗效果。同时，加强与其他医疗团队成员的沟通和协 作，共同面对治疗过程中的挑战，为患者提供全方位的医疗护理。通过不断学 习和总结经验教训，我们可以进一步提高感染性休克的治疗效果，改善患者预 后和生活质量。
感染性休克 病例讨论
5
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
6
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
16
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 及生命的器官功能损害。
9
感染性休克/脓毒症
10
疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
11
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
27
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
感染性休克病例讨论记录范文
感染性休克病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
主任医师：[姓名1]副主任医师：[姓名2]主治医师：[姓名3]、[姓名4]住院医师：[姓名5]、[姓名6]、[姓名7]护士长：[姓名8]责任护士：[姓名9]四、病例介绍（住院医师[姓名5]）“各位老师，今天咱们来讨论一个有点棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，叫[患者姓名]。
他是因为发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴意识不清1天入院的。
患者既往有糖尿病病史，平时血糖控制得不太好。
入院的时候呢，体温飙到了39.5℃，血压低得吓人，只有80/50 mmHg，心率倒是很快，120次/分。
呼吸也急促，30次/分。
患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。
肺部听诊满布湿啰音，就像里面在开小水泡音乐会似的。
血常规显示白细胞计数特别高，20×10⁹/L，中性粒细胞比例也高得离谱，达到了90%。
降钙素原（PCT）也高得不像话，都10 ng/mL了。
初步诊断为肺部感染导致的感染性休克，同时合并2型糖尿病。
”五、病情分析与讨论。
1. 感染源的确定（主治医师[姓名3]）“我觉得这个患者的感染源很可能就是肺部。
他有典型的呼吸道症状，肺部听诊情况也很糟糕。
糖尿病患者本身免疫力就低，就像一个到处都是破洞的城墙，细菌啥的特别容易入侵。
而且这么高的白细胞和PCT，肺部感染的可能性极大。
不过呢，我们也不能完全排除其他部位的感染，比如泌尿系统或者腹腔。
得进一步完善相关检查，像尿培养、腹部超声啥的，把那些隐藏的‘小怪兽’都找出来。
”2. 休克的病理生理机制（副主任医师[姓名2]）“这个感染性休克啊，就像是一场体内的大风暴。
细菌释放的毒素就像洪水猛兽，把我们身体的免疫系统和正常生理功能搅得乱七八糟。
毒素会让血管扩张，就像把原本好好的水管突然撑大了，血压可不就降下来了嘛。
同时，心脏为了维持血液循环，只能拼命加快跳动，就像一个小马达超负荷运转。
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论病例简介患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。
为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。
查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。
腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。
免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎鉴别诊断1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。
产科感染性休克疑难病例讨论范文
产科感染性休克疑难病例讨论范文英文回答：In my experience as a healthcare professional, I have encountered several challenging cases of obstetric septic shock. One particular case that stands out in my memory is that of a young pregnant woman who presented with a high fever, severe abdominal pain, and signs of sepsis.Upon further investigation, it was determined that she had an intrauterine infection, which had progressed to septic shock. The patient's condition was critical, and immediate intervention was required to save both her life and the life of her unborn child.The first step in managing this case was to administer broad-spectrum antibiotics to target the suspected pathogens causing the infection. Additionally, intravenous fluids and vasopressor medications were administered to stabilize the patient's blood pressure and improve tissueperfusion.Despite these interventions, the patient's condition continued to deteriorate. It became evident that more aggressive measures were necessary. A multidisciplinary team, including obstetricians, infectious disease specialists, and intensive care physicians, was assembled to discuss the case and come up with a treatment plan.After careful consideration, it was decided to perform an emergency cesarean section to remove the source of infection and relieve the stress on the patient's body. The procedure was successful, and the infected placenta was removed.Following the surgery, the patient was closely monitored in the intensive care unit. She received continuous antibiotic therapy and supportive care to aid in her recovery. Gradually, her condition improved, and she was able to be discharged from the hospital after several weeks.This case highlights the importance of early recognition and prompt intervention in cases of obstetric septic shock. It also emphasizes the need for a multidisciplinary approach to ensure the best possible outcome for the patient.中文回答：作为一名医疗专业人士，我在产科感染性休克方面遇到过几个具有挑战性的病例。
感染性休克护理
复苏液体选择2004/2008
推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏 目前没有证据支持某种液体优于其他液体（1B）
复苏液体选择
1.推荐严重Sepsis的初始复苏用晶体液（1B） 2.推荐不使用羟乙基淀粉酶进行液体复苏（1B） 3.建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白（2C）
Question3：抗生素医嘱如何执行？
√ 腔留着其他用途 监测CVP
补液速度
补液速度： 前半小时：20~30ml/kg补液量
3小时补液量：>30ml/kg补液量
体重（kg） 50
60
70
80
前半小时补 1000~1500 1200~1800 1400~2100 1600~2400 液量
3小时补液 >1500 量
>1800
>2100
不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 联合血压、尿量，综合判断。
必须结合临床，不能完全依赖。
评价
MAP（mean artery pressure）：一个心动周期中动脉血 压的平均值称为平均动脉压。
正常平均动脉压为70~105mmHg 平均动脉压 =舒张压+1/3脉压差
血培养采集要求
采血量：
微生物血培养标本采集规范【J】检验医学与临床2012年5月第9卷第9期
血培养采集要求
• 操作中注意事项：
微生物血培养标本采集规范【J】检验医学与临床2012年5月第9卷第9期
血培养运送要求
微生物血培养标本采集规范【J】检验医学与临床2012年5月第9卷第9期
血培养采集总结
评价指标
初期复苏目标： 1、CVP：8~12mmHg 2、MAP≥65mmHg 3、尿量≥0.5ml/kg/h 4、ScvO2 ≥70%或ScvO2≥65%
感染性休克疑难病例讨论
感染性休克的护理措施
（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比 例失调、DＩC等有关。 ●护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 ●护理措施： 1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类 型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建 立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓
●6-10检验科电话报危急值：N端-B型钠尿肽前体|24300降钙素原 |5.89。继续抗感染、抗心衰处理。 09:04患者诉心累，心率100 次 / 分 ， 血 管 活 性 药 物 使 用 下 血 压 11 2 / 6 8 m m H g ， 考 虑 急 性 左 心 衰
●
感染性休克
概述
●感染性休克是由各种致病微生物 及其毒素引起的全身微循环障碍 、血液动力学异常、组织灌注量 不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍 及重要脏器功能障碍的综合征。
病情发展
● 6-6病员呈深昏迷，右侧瞳孔约5mm对光反射消失,左侧瞳孔约2.5mm对 光反射迟钝，患者血压仍低，加之其消瘦明显，考虑低蛋白血症，医嘱 予以参芪扶正注射液250ml静滴qd益气扶正，加用去甲肾上腺素泵入及 补液等支持治疗
● ● 6-7，病员神志清楚，精神极差，对答清楚，左侧瞳孔约2.5mm，对光
诊断
● 1.感染性休克 ● 2.食管恶性肿瘤 放疗后 ● 3.细菌性肺炎 ● 4.高血压病3级极高危 ● 5重度营养不良
护理专项评估
● 自理能力评分：10分 ● 疼痛评估：3分 轻度疼痛 ● 跌倒/坠床风险评估：5分 ● 压疮风险评估：10分
病情发展
● 2018-06-05病员神志清楚，精神极差，消瘦，懒言，骶尾部轻微压红压 之褪色，体温39.6℃，脉搏138次/分,呼吸21次/分，血压76/46mmHg 左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，治疗 上给予头孢哌酮他唑巴坦2.0g静滴q8h抗感染、小牛脾10ml静滴qd增强 免疫力、复方氨基酸250ml静滴qd补充蛋白合成元素等治疗，予一般物 理降温等对症治疗。17:54患者呼之不应，右侧瞳孔约5mm,对光反射消 失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝，压眶反射存在，测得血压为 76/42mmHg，遵医嘱予多巴胺持续泵入，22:30复测得体温为37.4℃。
病例讨论 - 休克原因待查：低血容量休克;感染性休克？
汇报病史：患者高**，男性，85岁，以“咳嗽、咳痰、气喘2周，寒战、高热1天。
”为主诉于2008年9月26日入院。
缘于入院前2周出现阵发性咳嗽，咳黄色粘稠痰，痰多不易咳出，伴气喘、可平卧,自觉发热，未测体温,入院前1周就诊我院干部特征一科，查血常规WBC5.1x109/L、Neu82%，心电图:频发室早、I度房室传导阻滞.胸片(CR0090915):双肺感染性病变，痰培养检出：恶臭假单胞菌，治疗上予以噻吗灵、可乐必妥抗感染,洛汀新降压等治疗，患者咳嗽、咳痰、气促症状略有好转，但于4天前及2天前于静脉输液时2次发生寒战、高热，体温最高39.5度,考虑为输液反应，并予非那根退热及其他对症处理停可乐必妥改拜复乐抗感染，体温逐渐下降，于入院前1天输液中于输液中再发寒战、高热，体温达39.5度，血压下降，最低至72/48mmHg,予多巴胺（5-8ug/(kg×min)）维持血压，血压维持在120-150/60-75mmHg,后拟"休克原因待查，肺部感染"收入重症内科继续治疗。
查体：T：36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：130/75mmHg SaPO2 100%(FiO2=33%).神志清楚，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音稍粗，双下肺底可闻及湿性啰音。
心率80次/分，心律齐，心音弱，未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
肠鸣音约4次/分。
右腰部见长约10cm手术疤痕.双下肢无水肿。
左侧肢肌力V-级，右侧肢体肌力V 级。
入院诊断：1.休克原因待查：低血容量休克；感染性休克？2.肺部感染 3.输液反应可能 4.急性胃粘膜病变并上消化道出血。
讨论目的:明确高热、寒战原因休克原因。
林**主任医师：患者于干部特诊一科治疗期间3次出现寒战高热，均为输液过程中出现，目前考虑为输液反应。
临床上输液反应分为三类:1.致热源反应:内毒素等致热源入血可引起寒战高热，部分患者可出现一过性血压下降；2.脓毒血症：输液过程中细菌入血并定值可引起脓毒血症，此时可出现寒战高热，血培养阳性。
感染性休克病例讨论徐巧敏培训课件
感染性休克病例讨论徐巧敏
30
➢ 术中吸出腹腔液1500ml，出血100ml，尿450ml。 ➢ 术中输入：晶体液4050ml
胶体液2500ml 浓缩红细胞800ml 血浆400ml。
➢ 术后患者情况：生命体征平稳，逐渐减少血管活性药物的 使用直至停用，白细胞逐渐恢复正常，肾功能逐渐恢复正 常，X线胸片显示渗出逐渐减少。
48
问题
如何进行麻醉诱导？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
49
➢ 患者血流动力学不稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪 达唑仑
➢ 注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到麻醉效果 。
➢ 麻醉诱导的时候最好有有创动脉压监测持续监测
动脉血压的波动，根据血压变化给予或者泵入血
管活性药物。
➢ 血气分析：监测患者的血红蛋白变化和 电解质、 酸碱平衡情况。必要时给予输血和纠正电解质失 衡的治疗。
感染性休克病例讨论徐巧敏
25
术中是否考虑给予糖皮质激素？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
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➢ 患者有肾上腺皮质功能不全的危险因素：30年前肾移植手 术，长期服用激素、免疫 抑制剂，消化道穿孔、感染性休 克，依托咪酯诱导，术中应该给予补充糖皮质激素。
梗阻不宜复合吸入N20。
感染性休克病例讨论徐巧敏
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术中应监测哪些指标？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
54
➢ 动脉血压监测（ABP):严重感染的患者术中容易出 现低血压。ABP可以评估患者的麻醉深浅、容量状 态，而且MAP是导向性目标治疗的指标之一。
➢ Sp02:不仅可以提供氧合的定量信息，而且可以作 为组织灌注的定性指标，另外氧饱和波形随呼吸 的变化可以提示患者 处于低容量。
一例乙状结肠修补术后感染性休克患者的病历讨论
入院查体
T：37.3℃，P：142 次/分，R：19次/分，BP：172/104mmHg 意识呈浅昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度100%，氧饱和度94%
左右，去甲肾1.0ug/kg/min，肾上腺素1ug/kg/min持续泵入。肺部呼吸 音听诊粗糙，未闻及明显干湿罗音，腹部稍膨隆，腹部手术切口未见 明显渗血渗液，肛周引流管未见明显液体流出，腹腔引流管共引流出 200ml，四肢湿冷，肢端发绀。
2015年6月11日（d10）
患者心率95次/分，多巴酚丁胺11ug/kg/min持续泵入维持在98/58mhg左右，吸 氧浓度45%，床旁氧饱和度维持在99%，昨日全天体温最高38.1℃。
查体：腹部膨隆较前稍好转，今日患者肛门排气明显增多，胃管减压仍可见 气体，腹部手术切口未见明显渗血渗液，双侧腹腔引流管通畅，引流出黄色 引流液，较粘稠，腹部压痛不明显，无明显肌紧张表现，叩诊鼓音。双侧腰 部皮肤仍可见发红、水肿，较前好转，肠鸣音可闻及。
入院诊断
1.乙状结肠穿孔; 2.全腹膜炎; 3.感染性休克; 4.多器官功能不全: 4.1心功能不全、 4.2呼吸功能不全、 4.3急性肾功能不全、 4.4急性肝功能不全;
出院诊断
1.乙状结肠穿孔; 2.全腹膜炎; 3.感染性休克; 4.多器官功能不全: 4.1心功能不全、 4.2呼吸功能不全、 4.3急性肾功能不全、 4.4急性肝功能不全;
辅助检查：白细胞8.38×10^9/L、红细胞2.97×10^12/L↓、血红蛋白93g/L↓、血小板计 数116×10^9/L、中性粒细胞百分数78.0%↑、C-反应蛋白78.6mg/L↑、中性杆状核3.00%
6.17患者PICC血液培养提示：洋葱伯克霍尔德菌，头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感，报阳时 间较长，41小时，上下肢血液培养均未报细菌生长，考虑污染可能性大
产科感染性休克疑难病例讨论范文
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感染性休克-病例讨论PPT课件
钾
凝血功能 PT
D-二聚体 降钙素原
肌钙蛋白I
NT-proBNP
07-21 18：16
5.75 95.3 139 43 44.7 34.3 15.96 322 345 47 2.93 19.7 40 97 0.75 13300
8.36 95.4 117 42
17.21 315
2.91 19.1 40
炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正 后正常值的2倍标准差以上]
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感染性休克/脓毒症
1100
疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
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Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
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病例摘要
赖丽英 女 59岁
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病例摘要
赖丽英 女 59岁
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入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg
神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮 疹、出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等 大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽 无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明 显杂音。腹肌稍紧张，全腹均压痛，脐周、右侧腹为 甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、肌张力正
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血 活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg， 或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
15.23 94.1 116 28 35.2 32.8 17.21 307 587 46 4.21 18.1 40
>100 0.38 >35000
诊断
诊断： 1.脓毒症→感染性
休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结
石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
感染性休克/脓毒症
疾病概念
血常规 中性细胞比
95.3
95.4
血红蛋白139来自117血小板43
42
总胆红素
44.7
白蛋白
34.3
尿素
15.96
17.21
生化 肌酐
322
315
肌酸激酶
345
肌酸激酶同工酶 47
钾
2.93
2.91
凝血功 PT
19.7
19.1
能 D-二聚体
40
40
降钙素原
97
肌钙蛋白I
0.75
NT-proBNP
13300
病例摘要
赖丽英 女 59岁
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 相关辅助检查：
肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变； 2.右输尿管上端结石，伴右输尿管全段扩 张，右肾中度积水；3.左肾结石；4右肾囊 肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎 性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸 部CT平扫未见明显异常；盆腔CT平扫未见 明显异常
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结
石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、
深静脉去甲肾上腺素微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去
2001年Sepsis 2.0
Sepsis 1.0基础上+≥2条以下诊断 标准
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
不足：
诊断指标过于 繁杂
临床应用困难、 依从性差
甲泵速 10ml/H予白蛋白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量
3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
治疗及转归
项目
07-21 18：16 07-22 07：00
白细胞
5.75
8.36
全身炎症反应综合征 （SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome）
SIRS
Sepsis
脓毒症: SIRS+可疑或 明确的感染
重症脓毒症: 脓毒症患者出 现器官功能障 碍
Severe Sepsis Septic Shock
脓毒性休克: 严重感染导致的循 环衰竭，表现为经 充分液体复苏仍不 能纠正的组织低灌 注和低血压。
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能 障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续 的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸 在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care
summ
感染性休克/脓毒a症ry 病例讨论
晋江市中医院 陈立斌
目录/contents
01
病例分析
02
疾病简介
03
讨论与提升
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续 性闷痛，阵发性加剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血 便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频， 在外未经诊治。
疾病概念
脓毒症认识变迁
认识过程
1991 Se年psis
1.0
2001
Sepsis 2.0
2016
Sepsis 3.0
1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的全身 性炎症反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚 杆状核粒细胞> 10%