胎盘病理学

胎盘病理学
魏志敏
一胎盘的病理检查
（一）收集:新鲜时检查
（二）重量测量:有争议
（三）大体检查
1测量大小最大径最厚处
2脐带长短直径附着处结节(真假) 有无出血血栓血管数
3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口
4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽
5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死
6取材1)脐带: 横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心（脐带周围全层）边缘窦
（四）光镜检查
1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹
2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜
3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛（滋养细胞合体细胞毛细血管水肿巨噬细胞）3）绒毛间隙（狭窄纤维素炎细胞绒毛板下炎细胞血栓）4）边缘窦（出血梗死）5）梗死灶（大小急性亚急性慢性）6）钙化（轻中重）
二胎盘解剖组织学
足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚1.5-3cm，重450-600g，包括脐带胎膜（羊膜和绒毛膜）绒毛及母体的底蜕膜。

1脐带长55-65cm 平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层（可有鳞状化生），主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉（肌层内纵外环）1条静脉（单层环形平滑肌）
2胎盘膜
1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生
2）绒毛膜结缔组织膜（内贴羊膜外层，外与绒毛相连），分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜
3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状—胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。

不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛
稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内
含Hofbauer细胞。

中期：绒毛数目多，直径70um，滋养细胞
与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及
胶原构成。

晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多
核结节—呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。

三足月胎盘的非肿瘤性病变
1胎盘大小异常
1）异常大胎盘；
2）异常小胎盘
2胎盘形状异常
1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘（全部或部分）易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。

2）膜状胎盘
3）环状胎盘
4）筛状胎盘
5）副叶胎盘
6）双叶胎盘（见于多产，大龄产妇或有不孕史的病人）
3胎盘种植异常
1）前置胎盘
2）植入性胎盘（粘连性植入：附着于子宫肌层；侵犯性（嵌入性）植入；侵蚀（侵入）子宫肌层）
4血流障碍引起的形态异常
产妇流血障碍：1）绒毛周围大量纤维素沉积2）绒毛膜板下纤维素沉积3）绒毛膜板下多数血栓形成4）绒毛膜囊肿5）胎盘后血肿6）胎盘边缘血肿7）梗死
胎儿血流障碍：1）绒毛间隙血栓2）干绒毛动脉血
5非血管病变
1）钙化（生理性钙化营养障碍性钙化）
2）隔囊肿
6妊娠期异常胎盘改变
1）早产胎盘小于28—37周，胎盘早熟，胎儿和胎盘成熟不同步
2）过期妊娠胎盘大于42周，重量增加，绒毛灌流不良，轻度缺血7产妇合并症的胎盘改变
1）先兆子痫或妊娠高血压综合征
2）原发性高血压
3）糖尿病
4）血液病
5）心脏病肝病
8胎儿异常的胎盘改变
1）母台Rh或ABO血型不合
2）胎死宫内
3）小于胎龄儿（大于37周，体重小于2500克）
四脐带
（一）发育异常
1无脐带或仅见脐带痕迹
2脐带内残迹（尿囊卵黄囊残迹）
3额外脐血管
4长度异常：过长，大于80厘米。

过短，小于35厘米。

5单脐动脉：17%
（二）脐带机械性阻塞：打结（假结，真结），脐带缠绕，脐带扭细
（三）脐带血管病变：1脐血管破裂和血肿2脐带静脉曲张3血栓形成4水肿
（四）脐带附着异常：1边缘性附着（帆状胎盘）2偏心附着
（五）脐带囊肿：1脐带内残迹演化而来2羊膜上皮包含囊肿3Whaton氏
（六）脐带炎症：并发宫内感染
（七）脐带肿瘤：罕见，血管瘤，畸胎瘤等
五胎膜（包括羊膜和绒毛膜）
（一）卵黄囊残迹
（二）羊膜鳞状上皮化生
（三）羊膜上皮异常（羊膜上皮细胞排列紊乱，退变和化生）
（四）羊膜结节：发生率5.3%，大体，羊膜表面见多数不透明的小结节，1—5毫米，灰白或灰黄，有光泽。

镜下，退
变的纤维丝状嗜伊红物质，旋涡状结构。

意义：提示羊水
过少，泌尿系或其它系统畸形的可能。