毒虫咬伤诊治2014
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隐翅虫皮炎
治疗：
(1)急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用3%硼酸溶 液、1∶20醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用1∶5000高锰酸钾液或
0.1%利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。
(2)亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或糖皮质激素类乳剂。
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蜂螫伤临床表现
临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛 腹胀、肠梗阻等
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蜂螫伤的紧急处理
拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊； 中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷。 若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；
蜂螫伤的预防
预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一 次比一次严重； 请专业人员去除居家附近的蜂巢； 户外不要赤脚或穿拖鞋； 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在户外穿长袖、长裤； 不要去招惹蜜蜂；
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蜘蛛咬伤
蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食， 其中多数是有益的，少数会咬伤人。
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虫咬伤的鉴别
与蛇咬伤鉴别： 牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。
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毒虫咬伤的治疗
1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）； 2，系统治疗：
抗过敏； 抗炎； 抗感染； 预防并发症及合并症；
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避免穿拖鞋； 夜间避免活动； 阴暗潮湿环境中，加强防护；
家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣 爬行；
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隐翅虫皮炎
毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6-0.8厘米，头、胸、腹部为 黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动， 有趋光性 。
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现场急救处理
5.糖皮质激素 可用于重症蜇伤患者。 6.呼吸衰竭 立即吸氧,并注射呼吸中枢兴 奋剂。有指征时作机械通气。 7.抗蝎毒血清 据国外报道注射治疗蝎子蜇 伤有效。
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蜈蚣咬伤
蜈蚣咬伤
临床表现有局部 红、肿、热、痛； 严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、 头痛、恶心、呕吐等，或有过敏 休克等发生；
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蜘蛛咬伤
2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患 者出现39—40°C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表 现，血尿通常在1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病 质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。
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蜈蚣咬伤
蜈蚣咬伤
局部处理：
用肥皂水、氨水、苏打水清洗伤口，局部消毒水 消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷； 可以外敷季德胜蛇药外敷；
பைடு நூலகம்
全身治疗：
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以对症治疗为主。 抗过敏治疗。
蜈蚣咬伤
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蜘蛛咬伤
部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：
神经毒素
引起局部疼痛、四肢麻木、 呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气， 昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环 衰竭 全身症状迟
溶血毒素 蜘蛛毒素 血管内膜增厚、 局部发绀、坏死、 溶血、严重者发生 肾功衰 透明质酸酶类因子
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蜂螫伤所致的严重并发症
肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表 现为少尿、或者无尿。 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞 大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾 功能不全。
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处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿 防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血 红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。
蜘蛛咬伤
蜘蛛咬伤的治疗： 1、冰敷，局部压迫，抬高患肢； 2、休息； 3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗； 4、抗生素和镇痛、降温；
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氨苯砜有效，应尽早使用；注射TAT；出现坏死立即使用抗生素；因 较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行 手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。
隐翅虫皮炎
预防：
一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。
二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有
害的节肢动物。
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蜱虫叮咬
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蜱虫
病例展示
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蜘蛛咬伤
病例展示
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虫咬伤
蜂螫伤 蜘蛛咬伤 蝎子咬伤 蜈蚣咬伤
隐翅虫皮炎
蜱虫咬伤
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蜂螫伤
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蜂螫伤
发病机制： 蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状 尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有 逆钩，蛰入人体后，会留在局部． 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更 强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆 碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造 成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性 反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和 MODS。
毒虫咬伤的诊断和治疗
沙雅县人民医院急诊科 潘有智
毒虫咬伤的诊断和治疗
1，概述 2，发病机制
3，诊断、鉴别诊断与治疗
4，介绍几种常见的虫咬伤 5，病例展示
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概述
常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：
1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应， 如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击 青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应 予注意。 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏 死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑 寡妇咬伤毒蛇咬伤。 3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严 重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物 所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
隐翅虫皮炎
虫体内所含一种强酸性毒汁（pH1～2）接触皮肤，在数小时内引起皮炎 反应。
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隐翅虫皮炎
临床表现：
（1）本病好发于婴幼儿童 ，夏秋多见。 （2）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱， 搔破后结 痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍 恢复原形。 （3）好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生 或少数簇集 。 （4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔 抓后表皮剥脱，易致继发感染。
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蝎子蛰伤
临床表现 成人被蝎子蜇伤之后,一般不至于有生命危 险,但可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓 脉等症状。 儿童被蜇伤之后,有时可出现急性肺水肿、 呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等 严重并发症而致命。
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现场急救处理
1.对症处理 局部如有刺针残留,立即拔除。 伤口可用1:5000高锰酸钾溶液或3%氨水洗 涤。随后用拔火罐吸出毒液。局部可用冰 敷,其上方宜缚上止血带。 2.局部可用0.5%普鲁卡因及a糜蛋白酶封闭 止痛。 3.蛇药 可用作口服或(和)外敷伤口。 4.阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉 等迷走神经兴奋症状者,可用作皮下注射。
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发病机制
多肽类物质
毒虫毒素
酶类
神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MODS而死亡。
胺类物质
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临床特征与诊断
1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于 春、夏、初秋较暖季节。
病例展示
隐翅虫皮炎
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隐翅虫皮炎
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隐翅虫皮炎
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病例展示
隐翅虫皮炎
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隐翅虫皮炎
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蜱虫叮咬
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蜱虫叮咬
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蜘蛛咬伤
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蜘 蛛 咬 伤 组 织 病 理
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蜘蛛咬伤
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蜘蛛咬伤
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蜘蛛咬伤
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蜘蛛咬伤
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蜘蛛咬伤
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全身中毒 反应，如： 皮肤红斑、 发热、关 节痛等
蜘蛛咬伤
蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：
1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著 的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损 害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏 死型溃疡，迁延数月不愈。
2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4．有相应的临床表现 。
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虫咬伤的鉴别
症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬 伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻； 咬伤环境不同； 患者主观判断可作为参考；
蜘蛛咬伤预防
不要去阴暗的地方；
穿衣时，可以先把衣服抖几下；
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蝎子
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蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘 蛛纲节枝动物,喜在气温高、天气干燥炎热 的季节出来活动。人不小心触及之,便可受 其袭击。有时,蝎子爬进人们挂在墙壁上的 衣服中,如穿上这样的衣服,便会受其蜇伤。
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蜂螫伤的过敏反应
部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。
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过敏反应的处理
1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡 萄糖酸钙抗组胺。
2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液， 肾上腺素抗休克治疗。
蜱虫叮咬
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蜜蜂叮伤
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蜜蜂叮伤
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谢谢聆听
隐翅虫皮炎
治疗：
(1)急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用3%硼酸溶 液、1∶20醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用1∶5000高锰酸钾液或
0.1%利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。
(2)亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或糖皮质激素类乳剂。
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蜂螫伤临床表现
临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛 腹胀、肠梗阻等
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蜂螫伤的紧急处理
拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊； 中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷。 若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；
蜂螫伤的预防
预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一 次比一次严重； 请专业人员去除居家附近的蜂巢； 户外不要赤脚或穿拖鞋； 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在户外穿长袖、长裤； 不要去招惹蜜蜂；
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蜘蛛咬伤
蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食， 其中多数是有益的，少数会咬伤人。
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虫咬伤的鉴别
与蛇咬伤鉴别： 牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。
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毒虫咬伤的治疗
1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）； 2，系统治疗：
抗过敏； 抗炎； 抗感染； 预防并发症及合并症；
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避免穿拖鞋； 夜间避免活动； 阴暗潮湿环境中，加强防护；
家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣 爬行；
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隐翅虫皮炎
毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6-0.8厘米，头、胸、腹部为 黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动， 有趋光性 。
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现场急救处理
5.糖皮质激素 可用于重症蜇伤患者。 6.呼吸衰竭 立即吸氧,并注射呼吸中枢兴 奋剂。有指征时作机械通气。 7.抗蝎毒血清 据国外报道注射治疗蝎子蜇 伤有效。
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蜈蚣咬伤
蜈蚣咬伤
临床表现有局部 红、肿、热、痛； 严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、 头痛、恶心、呕吐等，或有过敏 休克等发生；
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蜘蛛咬伤
2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患 者出现39—40°C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表 现，血尿通常在1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病 质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。
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局部处理：
用肥皂水、氨水、苏打水清洗伤口，局部消毒水 消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷； 可以外敷季德胜蛇药外敷；
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以对症治疗为主。 抗过敏治疗。
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蜘蛛咬伤
部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：
神经毒素
引起局部疼痛、四肢麻木、 呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气， 昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环 衰竭 全身症状迟
溶血毒素 蜘蛛毒素 血管内膜增厚、 局部发绀、坏死、 溶血、严重者发生 肾功衰 透明质酸酶类因子
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蜂螫伤所致的严重并发症
肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表 现为少尿、或者无尿。 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞 大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾 功能不全。
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处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿 防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血 红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。
蜘蛛咬伤
蜘蛛咬伤的治疗： 1、冰敷，局部压迫，抬高患肢； 2、休息； 3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗； 4、抗生素和镇痛、降温；
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氨苯砜有效，应尽早使用；注射TAT；出现坏死立即使用抗生素；因 较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行 手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。
隐翅虫皮炎
预防：
一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。
二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有
害的节肢动物。
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蜂螫伤 蜘蛛咬伤 蝎子咬伤 蜈蚣咬伤
隐翅虫皮炎
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蜂螫伤
发病机制： 蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状 尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有 逆钩，蛰入人体后，会留在局部． 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更 强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆 碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造 成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性 反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和 MODS。
毒虫咬伤的诊断和治疗
沙雅县人民医院急诊科 潘有智
毒虫咬伤的诊断和治疗
1，概述 2，发病机制
3，诊断、鉴别诊断与治疗
4，介绍几种常见的虫咬伤 5，病例展示
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概述
常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：
1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应， 如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击 青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应 予注意。 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏 死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑 寡妇咬伤毒蛇咬伤。 3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严 重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物 所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
隐翅虫皮炎
虫体内所含一种强酸性毒汁（pH1～2）接触皮肤，在数小时内引起皮炎 反应。
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隐翅虫皮炎
临床表现：
（1）本病好发于婴幼儿童 ，夏秋多见。 （2）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱， 搔破后结 痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍 恢复原形。 （3）好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生 或少数簇集 。 （4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔 抓后表皮剥脱，易致继发感染。
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蝎子蛰伤
临床表现 成人被蝎子蜇伤之后,一般不至于有生命危 险,但可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓 脉等症状。 儿童被蜇伤之后,有时可出现急性肺水肿、 呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等 严重并发症而致命。
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现场急救处理
1.对症处理 局部如有刺针残留,立即拔除。 伤口可用1:5000高锰酸钾溶液或3%氨水洗 涤。随后用拔火罐吸出毒液。局部可用冰 敷,其上方宜缚上止血带。 2.局部可用0.5%普鲁卡因及a糜蛋白酶封闭 止痛。 3.蛇药 可用作口服或(和)外敷伤口。 4.阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉 等迷走神经兴奋症状者,可用作皮下注射。
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发病机制
多肽类物质
毒虫毒素
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神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MODS而死亡。
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临床特征与诊断
1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于 春、夏、初秋较暖季节。
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蜘蛛咬伤
蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：
1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著 的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损 害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏 死型溃疡，迁延数月不愈。
2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4．有相应的临床表现 。
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症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬 伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻； 咬伤环境不同； 患者主观判断可作为参考；
蜘蛛咬伤预防
不要去阴暗的地方；
穿衣时，可以先把衣服抖几下；
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蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘 蛛纲节枝动物,喜在气温高、天气干燥炎热 的季节出来活动。人不小心触及之,便可受 其袭击。有时,蝎子爬进人们挂在墙壁上的 衣服中,如穿上这样的衣服,便会受其蜇伤。
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蜂螫伤的过敏反应
部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。
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过敏反应的处理
1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡 萄糖酸钙抗组胺。
2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液， 肾上腺素抗休克治疗。
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