慢性胃炎及上皮性肿瘤胃粘膜活检
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的异常，肿瘤性增生特征，但尚无侵袭性生长的证据。 胃黏膜的上皮内瘤变与异型增生含义相近，推荐使用
“上皮内瘤变”的诊断用语。
分类基于维也纳/2010版WHO
WHO，1978
轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 癌
修订维也纳分类，2000 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
6-8块，非坏死区
确定病变范围：
依临床需要
病理取材、制片的建议
严格核对，避免污染 及时、充分固定标本，固定时间6-48小时 取材时滴加伊红以免包埋时丢失 在包埋时尽量立埋组织 每张切片应至少有6-8片组织
胃炎的病理诊断
急性胃炎
发病迅速，中性粒细胞，充血、糜烂
慢性胃炎
淋巴细胞、浆细胞浸润
5 浸润性癌 d
WHO，2010 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 低级别上皮内肿瘤
4 高级别上皮内肿瘤
5 粘膜内浸润肿瘤/粘膜内 癌 6 浸润性癌 d
a 包括浸润性及非浸润性癌；b 包括非浸润性可疑癌及非浸润性癌； c 包括粘膜内癌及浸润更深的癌；d 指浸润至粘膜下层或更深的癌
异型增生 /上皮内瘤变
界限清楚 腺体拥挤、密集 多数为圆形、椭圆形腺体，很少有复杂的分支/乳头
状结构 细胞核杆状、拥挤，深染，无明显核仁 呈单层或假复层，位于腺管的近基底部，极向保留 核分裂可增多，无病理性核分裂
高级别上皮内瘤变
肿瘤性，发生浸润、转移的风险高，局部/手术切除
萎缩
轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的 1/3
中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3 ~ 2/3
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少 数腺体，甚至完全消失
慢性萎缩性胃炎：见到固有腺体萎缩即可， 临床医师需结合内镜下表现，评估病变范围 及程度
肠上皮化生
肠上皮替代胃黏膜，杯状细胞为便捷标志 轻度：肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3以下 中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3-2/3 重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上
Dixon, M, et al. American Journal of Surgical Pathology. 20(10):1161-1181, 1996.
幽门螺杆菌
轻度：偶见或小于标本全长1／3有少数 中度：分布超过标本全长1／3而未达2／3或
连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 重度：成堆存在，基本分布于标本全长
皮
病变的性质不确定
肿瘤性病变，但发展为浸润 癌的风险低
处理原则 选择性随访 需要随访 内镜切除或随访
发生浸润及转移的风险增加 内镜或手术局部切除
第五类
浸润性癌 侵及粘膜下或更深的癌
有很高风险浸润至深层并发 无手术禁忌情况下尽快手
生转移
术
无上皮内瘤变
正常组织、化生性黏膜、炎症性黏膜、增生 性黏膜等
糜烂、溃疡、增生性息肉等再生性改变/反 应性改变时，能判断为非肿瘤性改变的
不确定的上皮内瘤变
不能确定是反应性改变还是肿瘤性病变 可疑形态异常细胞太少 – 重新活检 糜烂或炎症背景太重 – 抗炎治疗后随诊活检 组织挤压、损伤明显 – 重新活检 连切、免疫组化、会诊
低级别上皮内瘤变
肿瘤性，进展为癌的几率低，随诊或局部切除
上皮内肿瘤及其前驱病变
不典型性(atypia)：反应性的增生，无肿瘤性质。
避免“不典型增生”的词语，而应用描述性词语，如 “不典型性改变”、“反应性不典型性”等。
异型增生(dysplasia)：上皮有明显的细胞和/或结构异
常，肿瘤性质，无固有膜浸润。
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasm)：细胞和结构
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃 粘膜活检病理诊断共识
主要内容
内镜活检 病理取材、制片 胃炎的病理诊断 上皮内肿瘤及其前驱病变的病理诊断
内镜取材的建议
无可疑肿瘤：常规5块活检 可疑早期肿瘤：
病变2cm以下 – 1-2块 病变超过2cm，每增加1cm增取1块 病变与正常交界处
倾向进展期肿瘤：
肠化表面无，评估非肠化部分 应用免疫组化或特殊染色
急性炎细胞浸润 – 活动性炎
轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞 浸润
中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层， 可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞 或腺管上皮内
重度：中性粒细胞较密集，或可见小 凹脓肿
慢性炎细胞浸润
轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层， 不超过黏膜层的1／3
胃肠道上皮性肿瘤维也纳分类（2000年）
分类
Baidu Nhomakorabea
第一类
无肿瘤/异型增生
第二类 第三类
不确定肿瘤/异型增生
粘膜低级别肿瘤 （低级别腺瘤/异型增生）
第四类
粘膜高级别肿瘤
4.1 高级别腺瘤/异型增生 4.2 非浸润性癌（原位癌） 4.3 可疑浸润癌 4.4 粘膜内癌
病变性质
包括正常，反应性，修复性， 增生性，萎缩性及化生性上
中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层 的2／3
重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层
要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区
萎缩
固有腺体减少 分类：
化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺 体替代
非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织 替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少
形成局部淋巴滤泡时不算萎缩 局限于小凹区域的肠化无萎缩
慢性活动性胃炎
慢性胃炎 + 中性粒细胞
慢性胃炎分类
慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性胃炎 + 萎缩
部位分类
胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎
病因分类
病理诊断需结合临床、内镜表现
5个主要组织学变化
幽门螺杆菌 慢性炎细胞浸润 急性炎细胞浸润 萎缩 肠化
各部位活检分别评价 无，轻，中，重分级
不要将富于黏液的小凹上皮细胞误为杯状细胞
杯状细胞与“假杯状细胞”
SR Owens, HD Appelman, Atlas of Esophagus and Stomach Pathology. Springer, New York, 2014
其它需描述的形态学改变
淋巴滤泡 小凹上皮增生 胰腺化生 假幽门腺化生 肉芽肿 密集的嗜酸性粒细胞浸润 明显上皮内淋巴细胞浸润 特异性病原体等
“上皮内瘤变”的诊断用语。
分类基于维也纳/2010版WHO
WHO，1978
轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 癌
修订维也纳分类，2000 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
6-8块，非坏死区
确定病变范围：
依临床需要
病理取材、制片的建议
严格核对，避免污染 及时、充分固定标本，固定时间6-48小时 取材时滴加伊红以免包埋时丢失 在包埋时尽量立埋组织 每张切片应至少有6-8片组织
胃炎的病理诊断
急性胃炎
发病迅速，中性粒细胞，充血、糜烂
慢性胃炎
淋巴细胞、浆细胞浸润
5 浸润性癌 d
WHO，2010 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 低级别上皮内肿瘤
4 高级别上皮内肿瘤
5 粘膜内浸润肿瘤/粘膜内 癌 6 浸润性癌 d
a 包括浸润性及非浸润性癌；b 包括非浸润性可疑癌及非浸润性癌； c 包括粘膜内癌及浸润更深的癌；d 指浸润至粘膜下层或更深的癌
异型增生 /上皮内瘤变
界限清楚 腺体拥挤、密集 多数为圆形、椭圆形腺体，很少有复杂的分支/乳头
状结构 细胞核杆状、拥挤，深染，无明显核仁 呈单层或假复层，位于腺管的近基底部，极向保留 核分裂可增多，无病理性核分裂
高级别上皮内瘤变
肿瘤性，发生浸润、转移的风险高，局部/手术切除
萎缩
轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的 1/3
中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3 ~ 2/3
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少 数腺体，甚至完全消失
慢性萎缩性胃炎：见到固有腺体萎缩即可， 临床医师需结合内镜下表现，评估病变范围 及程度
肠上皮化生
肠上皮替代胃黏膜，杯状细胞为便捷标志 轻度：肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3以下 中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3-2/3 重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上
Dixon, M, et al. American Journal of Surgical Pathology. 20(10):1161-1181, 1996.
幽门螺杆菌
轻度：偶见或小于标本全长1／3有少数 中度：分布超过标本全长1／3而未达2／3或
连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 重度：成堆存在，基本分布于标本全长
皮
病变的性质不确定
肿瘤性病变，但发展为浸润 癌的风险低
处理原则 选择性随访 需要随访 内镜切除或随访
发生浸润及转移的风险增加 内镜或手术局部切除
第五类
浸润性癌 侵及粘膜下或更深的癌
有很高风险浸润至深层并发 无手术禁忌情况下尽快手
生转移
术
无上皮内瘤变
正常组织、化生性黏膜、炎症性黏膜、增生 性黏膜等
糜烂、溃疡、增生性息肉等再生性改变/反 应性改变时，能判断为非肿瘤性改变的
不确定的上皮内瘤变
不能确定是反应性改变还是肿瘤性病变 可疑形态异常细胞太少 – 重新活检 糜烂或炎症背景太重 – 抗炎治疗后随诊活检 组织挤压、损伤明显 – 重新活检 连切、免疫组化、会诊
低级别上皮内瘤变
肿瘤性，进展为癌的几率低，随诊或局部切除
上皮内肿瘤及其前驱病变
不典型性(atypia)：反应性的增生，无肿瘤性质。
避免“不典型增生”的词语，而应用描述性词语，如 “不典型性改变”、“反应性不典型性”等。
异型增生(dysplasia)：上皮有明显的细胞和/或结构异
常，肿瘤性质，无固有膜浸润。
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasm)：细胞和结构
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃 粘膜活检病理诊断共识
主要内容
内镜活检 病理取材、制片 胃炎的病理诊断 上皮内肿瘤及其前驱病变的病理诊断
内镜取材的建议
无可疑肿瘤：常规5块活检 可疑早期肿瘤：
病变2cm以下 – 1-2块 病变超过2cm，每增加1cm增取1块 病变与正常交界处
倾向进展期肿瘤：
肠化表面无，评估非肠化部分 应用免疫组化或特殊染色
急性炎细胞浸润 – 活动性炎
轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞 浸润
中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层， 可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞 或腺管上皮内
重度：中性粒细胞较密集，或可见小 凹脓肿
慢性炎细胞浸润
轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层， 不超过黏膜层的1／3
胃肠道上皮性肿瘤维也纳分类（2000年）
分类
Baidu Nhomakorabea
第一类
无肿瘤/异型增生
第二类 第三类
不确定肿瘤/异型增生
粘膜低级别肿瘤 （低级别腺瘤/异型增生）
第四类
粘膜高级别肿瘤
4.1 高级别腺瘤/异型增生 4.2 非浸润性癌（原位癌） 4.3 可疑浸润癌 4.4 粘膜内癌
病变性质
包括正常，反应性，修复性， 增生性，萎缩性及化生性上
中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层 的2／3
重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层
要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区
萎缩
固有腺体减少 分类：
化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺 体替代
非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织 替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少
形成局部淋巴滤泡时不算萎缩 局限于小凹区域的肠化无萎缩
慢性活动性胃炎
慢性胃炎 + 中性粒细胞
慢性胃炎分类
慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性胃炎 + 萎缩
部位分类
胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎
病因分类
病理诊断需结合临床、内镜表现
5个主要组织学变化
幽门螺杆菌 慢性炎细胞浸润 急性炎细胞浸润 萎缩 肠化
各部位活检分别评价 无，轻，中，重分级
不要将富于黏液的小凹上皮细胞误为杯状细胞
杯状细胞与“假杯状细胞”
SR Owens, HD Appelman, Atlas of Esophagus and Stomach Pathology. Springer, New York, 2014
其它需描述的形态学改变
淋巴滤泡 小凹上皮增生 胰腺化生 假幽门腺化生 肉芽肿 密集的嗜酸性粒细胞浸润 明显上皮内淋巴细胞浸润 特异性病原体等