逍遥散的临床新用

64中国中医药信息杂志2003年9月第10卷增刊

逍遥散的临床新用

王桂娥庞春燕陆丽珠

(中国中医研究院广安门医院北京100053)

逍遥散源自宋《太平惠民和剂局方》由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、煨姜、薄荷、炙甘草组成。本方为疏肝、养血、健脾之剂,气血兼顾、肝脾并治,为调肝理脾之名方。后人于肝郁火旺者加牡丹皮、栀子,为“丹栀逍遥散”,又名“加味逍遥散”(《校注妇人良方》)；血虚者加入生地黄或熟地黄,为“黑逍遥散”(《医略六书女科旨要》)；也有加入洋金花,为洋逍遥散等。逍遥散在临床实践中发挥着举足轻重的作用,在近些年的临床中也有了新的应用,下面将其在1995～2000年临床中的应用作一综述。

1妇科

1.1先兆流产

江氏[1]在丹栀逍遥散的基础上加入苎麻根、生地黄(炒),治疗先兆流产86例。其中68例治愈(阴道出血停止,兼证消失,或血H C G-R LA值持续上升,或B超提示继续妊娠者)；14例有效(阴道出血量减少,兼证改善,经辅助检查证实活胎者)；4例无效(症状加剧,阴道出血不止,甚至堕胎、小产或胎死腹中者)；有效率为95.3%。苎麻根、炒生地黄有清热安胎、凉血止血之功,合而用之,肝热清,胎气安,则诸症自消。

1.2乳癖

刘氏[2]将52例乳癖分为：肝郁气滞型(32例),逍遥散原方去白术、生姜,酌加川芎、生地黄、青皮、广木香、丝瓜络、路路通、桔梗；肝经郁热型(14例),原方去生姜、白术、酌加牡丹皮、栀子、生地黄、夏枯草、生牡蛎；气血虚弱型(6例),原方酌加黄芪、党参、五味子、芡实。结果：痊愈27例,好转14例,无效11例,总有效率78.85%；其中,肝郁气滞型有效率84.38%,肝经郁热型71.43%,气血虚弱型66.67%。

1.3少女阴痒

严氏等[3]用逍遥散为基础方,为一少女治疗阴痒,佐防风祛风止痒；地骨皮退阴分表里之热；土茯苓清热解毒,诸药相辅为用,再结合心理疏导,药后诸症减半,继续服用5剂,诸症消失,月经正常。

1.4老年赤带

严氏等[3]为一75岁老妪治疗,其前阴时有赤色黏液流出,时亦呈白色,历时3个月,伴午后寒热往来,口干苦,少腹时有隐痛。先以龙胆泻肝汤2剂折其火,后用丹栀逍遥散疏肝理气解郁；佐黄芩清肺热,改生栀为炭栀,2剂后胸闷稍舒,赤带减少,余证仍存。守方加西洋参,续服10剂,诸证消失。后以知柏地黄汤5剂以善其后。

2内科

2.l非溃疡性消化不良

杨氏[4]70例患者,其中返流样消化不良18例,运动障碍样消化不良29例,溃疡样消化不良10例,吞气症8例,特发性消化不良5例。以加味逍遥散为基础方,加入陈皮、竹茹、生山药、川厚朴。每日1剂,经20d治疗,显效51例,有效14例,好转3例,无效1例,总有效率97.l%；其中12例治疗3d后即显效,以运动障碍样疗效最好,特发性疗效较差。

2.2小儿厌食症

高氏[5]运用逍遥散加味治疗小儿厌食症50例,痊愈30例,好转20例,总有效率100%；痊愈患儿中,疗程最短6d,最长2个月,平均疗程20.5d。方中柴胡、薄荷疏肝和胃,清散郁热：白芍、当归平肝柔肝；炒白术、茯苓健脾燥湿,温运脾阳；加以酒大黄、鸡内金、麦芽健脾胃、消积滞。

2.3糖尿病

倪氏[6]认为2型糖尿病(N ID D M)患者情志不扬、疏泄不遂与现代医学的抑郁症相仿,所以缓解临床抑郁症有助于更好的控制血糖。故其在常规降糖药物的基础上用丹栀逍遥散加减进行治疗。5l例患者分为两组：对照组20例(常规药物治疗)和治疗组31例(常规药物加用丹栀逍遥散治疗)。治疗3个月,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后,空腹血糖(FB G)、空腹血胰岛素(I N S)、糖化血红蛋白(H bA1c)比治疗前、对照组治疗后均有改善(P<0.05),总有效率96.8%。

2.4肠易激综合征(I B S)

孙氏等[7]选取95例IB S患者,随机分为3组：硝苯吡啶加谷维素组(A)、逍遥丸组(B)、逍遥丸合心理行为治疗组(C)。结果治疗4周,C组总有效率及显效率均较高,且2个月后复发率显著低于其他两组。

3眼科

3.l单纯疮疹性角膜炎

卜氏[8]用加减逍遥散为主治疗单纯疱疹性角膜炎42例62只眼,临证加减,局部采用西药对症处理,结果治愈31例47只眼,好转8例12只眼,无效3例3只眼,有效率95.5%。3.2视神经萎缩、皮质盲、视神经网膜炎

余氏[9]以韦氏逍遥散验方为基础方,分别加入明目地黄汤或益气聪明汤等治疗肝郁气滞型的视神经萎缩；加入石斛、麦门冬、生石膏等治疗皮质盲：加入车前子、赤小豆等治视网膜水肿,或加入阿胶、白及、白茅根、仙鹤草等治疗眼底出血等。

4神经精神科

4.1偏头痛

甄氏等[l0]按其病情特点选用逍遥散加味。血虚明显的加

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入何首乌、桑椹子、大枣、乌豆衣：肝郁气滞明显的加入合欢皮、素馨花、佛手；睡眠差则酌加酸枣仁、百合、浮小麦、夜交藤,治疗38例患者,治愈24例,好转12例,无效2例,总有效率94.7%。

4.2帕金森氏病

蒋氏等[11]运用洋逍遥散治疗5例病人,其中有3人曾服用过澳隐亭和其他抗胆碱药(如安坦),发现洋逍遥散的疗效明显高于这两种药物,提示洋逍遥散在近期疗效上,可能明显优于以往用的其他神经保护性治疗药。

5皮科、养颜美容

5.1脓疮型痤疮

胡氏[12]曾治疗1例因肝郁肾虚、冲任不调、阴火气血搏结而致的脓疮型痤疮。以逍遥散合六味地黄汤加减：柴胡、当归、白芍、生地黄、山药、枸杞子、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、川楝子、薄荷。自月经干净3d始服,15d 后改用：柴胡、赤芍、当归、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、生大黄、川楝子,服至下次月经来潮的第2天为止。复诊时面部结痂,丘疹颜色变浅,部分消失,改用逍遥丸合六味地黄丸,各服8粒,每日3次,月经来后停服六味地黄丸,至经行通畅再停服逍遥丸。三诊时,月经正常,颜面痤疮全部消失。

5.2养颜美容

王氏[l3]认为逍遥散是调和肝脾之方剂,肝属木,主升发,体阴用阳,调畅全身气机,气行则血行,并能调节内分泌；脾居中洲,乃一身气机升降之枢纽,且为气血生化之源,后天之本。肝脾协调,气血充足,气机调畅,则颜面自荣。面色发青当重以柴胡、白芍、甘草柔肝,加川楝子、丹参行气活血；面色青黑乃气滞血瘀,本方合血府逐瘀汤,重以活血,兼以行气；面色萎黄：侧重脾虚,本方合香砂六君子汤重在健脾,兼以疏肝解郁；眼眶周围发黑属肾虚者合六味地黄汤。

6心血管科

祝氏[14]认为,半数室性早搏(V PB)患者按中医辨证分型属肝气郁滞型,选用逍遥散为主方,合用龙齿、磁石等组成养心1号合剂。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血和血；茯苓健脾安神；牡丹皮清肝；炙甘草、龙齿、灵磁石宁心镇静。临床观察表明,合剂控制V PB的疗效与心律平相似,而停药2个月后,维持疗效较心律平佳,说明该药能达到治病求本的目的。

7其它

马氏等[l5]用加味逍遥散随症加减治疗慢性活动性乙型肝炎58例,基本治愈23例,占39%；好转29例,占50%；无效6例,占11%,总有效率89%。郑氏等[l6]采用肝动脉插管化疗合逍遥散治疗中晚期原发性肝癌35例,取得了理想疗效。胡氏[12]曾用浓缩逍遥丸和六味地黄丸治愈1例反复发作口腔溃疡数年的患者,随访无复发。

8讨论

逍遥散广泛应用于现代医学之肝炎、胸膜炎、慢性胃炎、溃疡病、神经官能症、糖尿病、妇女月经病、中心性视网膜炎以及皮肤养护、美容等,证属肝郁、血虚、脾虚三者兼见者,也可加减药味用其治疗。因此,正确的辨证,合理的加减,必将使逍遥散在临床中发挥更有效的作用。

参考文献

1江伟华.加减丹栀逍遥散治疗先兆流产86例.浙江中医杂志,1998,33(6)：269

2刘克林,李秀平.逍遥散加减治疗乳病临床观察.安徽中医临床杂志,1997,(1)：43

3严文珊,陈莫京.逍遥散治疑难杂症举隅.辽宁中医杂志, 1997,(2)：72

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5范道长,于荣军.逍遥散加味治疗小儿厌食症50例.陕西中医,1995,16(2)：541

6倪海洋.从肝论治2型糖尿病的临床研究.中国中西医结合杂志,2000,20(8)：577

7孙冰.逍遥丸配合心理行为治疗肠易激综合征对照研究.中国中西医结合杂志,1998,18(8)：494

8卜文超.加减逍遥散治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效观察.云南中医学院学报,1998,21(2)：24

9余懋宗.谈谈“逍遥散’在眼科中的应用.甘肃中医,1997, 10(5)：28

10甄穗清,邢小华.逍遥散治疗偏头痛38例疗效观察.实用医学杂志,2000,16(10)：865

11蒋松鹤,王昕耀.洋逍遥散在帕金森氏病神经保护性治疗中的机理探讨.实用中西医结合杂志,1998,(3)：206

12胡秀润.逍遥散合六味地黄汤治验举隅.中医杂志,1998, 39(6)：351

13王瑞哲.逍遥散加味与养颜美容.陕西中医函授,1999, (4):47

14祝光礼.逍遥散为主方治疗室性早搏32例.中国中西医结合杂志,1999,19(8)：498

15马承启,李桂梅.加味逍遥散治疗慢性活动性乙型肝炎.内蒙古中医药,2000,19(1)：17

16郑玉玲.肝动脉插管化疗合逍遥散治疗中晚期肝癌35例.中国中西医结合杂志,1996,16(10)：631

(收稿日期：2002-05-29)