脊柱侧弯护理查房
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辅助检查：本院2019年3月胸腰椎检查结果：脊柱侧弯畸形。胸椎腰椎平扫（MRI）（2019-07-13） 示：1.脊柱侧弯畸形。2.L4/5、L5/S1椎间盘突出。3.胸椎MRI扫描未见异常。
病史
手术记录：7-17在全麻下行后路脊柱侧弯截骨矫形、植骨融合、钉棒系统内固定术。 术中生命体征平稳，失血700ml，自体血回输400ml，输去白细胞悬浮红细胞2单位，冰冻血浆300ml， 无输血反应，术后转ICU观察，术后当晚患者存在失血性休克，有输血指标，予以“冰冻血浆 300ml”+“去白细胞悬浮红细胞2U”输注。术后第一天复查血常规，检验科回报，临床血液：白细胞 计数：10.37 10^9/L↑，血红蛋白90g/L↓，血小板计数：149 10^9/L；中细粒细胞百分比：84.9%↑。 于7-18转入我科继续治疗。双侧下肢深浅感觉正常，肌张力正常，肌力5级，腱反应无亢进，病理征 阴性。
脊柱侧凸的护理查房
病史
基本资料：李超 男 12岁 入院诊断：特发性脊柱侧弯 主诉：发现身体向右弯曲5个月 现病史：患者父亲诉2019年年初患儿洗澡穿衣时，发现患儿身体向右侧弯曲，左肩向右侧倾斜，背部 左侧高于右侧，患儿无胸闷气促，无肢体感觉、活动障碍，无骶髂关节痛，X线检查提示：胸、腰椎 侧弯畸形。建议住院行手术治疗，患儿父亲考虑近期需要上学，暂未同意手术治疗。上学期间，患儿 脊柱左侧侧凸度继续加大，现以“脊柱侧弯畸形”收入我科住院治疗。 既往史：体健
最常见剃刀背样畸形，肩不等高或 骨盆倾斜，有的伴有行走姿势异常。少 部分患者因神经系统疾病如下肢肌力的 降低或感觉障碍而发现患有脊柱侧凸。
2.疼痛 约1/3患者无此症状，1/3的患者偶 尔疼痛，1/3的患者经常腰背疼，甚 至每天疼痛，疼痛程度与侧凸的类 型和疼痛度无关。
3.活动后气短 约45%的患者肺活量低于预测正常值的85%。
术后护理
01 生命体征的观察 由于手术创伤大，出血量多，因此， 应密切观察生命体征变化，给予吸氧 2-4L/min。对血容量不足者，遵医嘱 输血输液。动态观察体温及血象变化， 给予抗生素治疗。
02 体位的护理 搬运患者时保持身体轴线平直要保持脊 柱呈水平位置，避免脊柱弯曲，扭转。 全麻未清醒患者应给予去枕平卧，头偏 向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，全 麻清醒6h后，可采取左右交替卧位，轴 线翻身。
概述
脊柱侧弯(又称脊柱侧凸)，是指脊柱的一一个或数个 节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
1 结构型脊柱侧凸
分型
1）先天性脊柱侧凸：合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形、先天性心脏病等的脊柱侧凸。
脊柱的发育与脊髓、心、血管系统等系统关系密切，因此先天性脊柱侧凸常合并这些系
统的先天性畸形。
分 f 分 型 2）特发性脊柱侧凸：占全部脊柱侧凸病例的70%—80%，发病原因不清，是临床中最
病史
专科情况：脊柱向右侧弯畸形，双肩等高，背部不等高；左侧高于右侧0.8cm，呈“剃刀”畸形，胸 部稍向左侧弯。双侧髂骨顶端等高。颈软，无抵抗，棘突及椎旁无压痛，活动不受限。胸椎棘突走形 向左侧移位，棘突及椎旁无压痛，活动受限。腰椎棘突体表走形偏向左侧，腰椎棘突无压痛，叩痛。 腰椎前屈，后伸，旋转等活动受限。双下肢等长，皮肤感觉正常，各肌群无萎缩，张力正常，肌力V 级。双膝，腱反射正常。双腿抬高试验阴性。病理征未引出。身高130cm，臀围13cm。
治疗原则
一. 保守治疗： 1.Cobb角在40°以下者 2.12岁以下患儿可行保守治疗 （最可靠、最有效的保守治疗方法是支 具治疗）
二. 手术疗法 1.侧凸角度较大患者 2.支具治疗不能控制畸形的发展 3.对肺功能障碍的重度脊柱侧凸患者 4.年龄＞10岁，Cobb角＞40°应考虑手术治疗
主要护理问题
常见的结构性脊柱侧凸。按照发病年龄分为婴幼儿脊柱侧凸、儿童期脊柱侧凸和青春期
脊柱侧凸三型。 2 非结构型脊柱侧凸
型
又称功能性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，是某种原因所致的暂时性侧凸，
一旦病因去除，即可恢复正常。若病因不能去除而长期存在，则可由功能性改变成为
器质性侧凸，如姿势性侧凸、肌痉挛性侧凸
临床表现 1.畸形
2.大小便训练 侧凸畸形矫正术后一般不能早期 下床，而患者多不习惯在卧位解 大小便。术前2日内护士应指导 患者应该学习在卧位大小便
3.手术体位的训练 术后应训练患者逐步延长俯卧时间，直到 能坚持2小时以上状态。
4.备血和补液 5.心理护理 术前向患者及家属介绍手术的目的、术后能 够改善的症状，介绍手术的一般过程、手术 时间及手术的安全性，使患者及家属情绪稳 定，消除对手术的紧张、恐惧、焦虑等不良 心理情绪，积极配合治疗。
4.其他 （1）肺功能障碍：主侧凸在胸段时，易引起肺
功能的损害，损伤程度与脊柱侧凸角度（cobb角） 有关。 （2）主侧凸在脊柱下段时，主要症状是疼痛、 疲劳、工作能力降低，并有继发脊髓或神经根Βιβλιοθήκη Baidu 压导致瘫痪的可能。
辅助检查
1.X线检查：脊柱的正侧位全长站立位X线是必需的检查手段。 2.MRI检查：是检查椎管内病理形态的方法。 3.实验室检查：血、尿常规，肌酐、血糖、动脉血气分析等。严重侧凸的患者动脉血气减少，氧分压 降低。 4.心功能测定：有心脏病病史、心功能不全的患者术前均应请心内科医生会诊。其他心功能检查，包 括超声心动、多普勒及其他诊断性检查。 5.肺功能测定:胸廓畸形及僵硬使肺部产生限制性病变。肺功能的测定对决定患者的治疗和康复及预防 并发症非常重要。
03 引流管的护理 ①引流管通畅，妥善固定，防止受压、反 折；②手术后1-2d内。特别是24h内密切观 察引流液的颜色、形状和量。术后24h内引 流量一般不超过500ml，如引流量过多应警 惕失血性休克，密切观察生命体征、尿量 及意识变化；③一般术后48-72h引流量小 于50ml/d时可拔除引流管。
1.焦虑：与患者担心手术风险有关 2.营养不足：低于机体需要量与患者缺乏正确的营养知识,食欲下降 有关 3.舒适度改变、疼痛：与手术创伤，术后腹胀有关 4.清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力或疼痛有关 5.活动无耐力：与体质较差，贫血有关 6.潜在并发症：感染， 肺不张
术前护理
1.完善各项检查 血、尿，肌酐、血糖、动脉血气 分析、心功能及肺功能
病史
手术记录：7-17在全麻下行后路脊柱侧弯截骨矫形、植骨融合、钉棒系统内固定术。 术中生命体征平稳，失血700ml，自体血回输400ml，输去白细胞悬浮红细胞2单位，冰冻血浆300ml， 无输血反应，术后转ICU观察，术后当晚患者存在失血性休克，有输血指标，予以“冰冻血浆 300ml”+“去白细胞悬浮红细胞2U”输注。术后第一天复查血常规，检验科回报，临床血液：白细胞 计数：10.37 10^9/L↑，血红蛋白90g/L↓，血小板计数：149 10^9/L；中细粒细胞百分比：84.9%↑。 于7-18转入我科继续治疗。双侧下肢深浅感觉正常，肌张力正常，肌力5级，腱反应无亢进，病理征 阴性。
脊柱侧凸的护理查房
病史
基本资料：李超 男 12岁 入院诊断：特发性脊柱侧弯 主诉：发现身体向右弯曲5个月 现病史：患者父亲诉2019年年初患儿洗澡穿衣时，发现患儿身体向右侧弯曲，左肩向右侧倾斜，背部 左侧高于右侧，患儿无胸闷气促，无肢体感觉、活动障碍，无骶髂关节痛，X线检查提示：胸、腰椎 侧弯畸形。建议住院行手术治疗，患儿父亲考虑近期需要上学，暂未同意手术治疗。上学期间，患儿 脊柱左侧侧凸度继续加大，现以“脊柱侧弯畸形”收入我科住院治疗。 既往史：体健
最常见剃刀背样畸形，肩不等高或 骨盆倾斜，有的伴有行走姿势异常。少 部分患者因神经系统疾病如下肢肌力的 降低或感觉障碍而发现患有脊柱侧凸。
2.疼痛 约1/3患者无此症状，1/3的患者偶 尔疼痛，1/3的患者经常腰背疼，甚 至每天疼痛，疼痛程度与侧凸的类 型和疼痛度无关。
3.活动后气短 约45%的患者肺活量低于预测正常值的85%。
术后护理
01 生命体征的观察 由于手术创伤大，出血量多，因此， 应密切观察生命体征变化，给予吸氧 2-4L/min。对血容量不足者，遵医嘱 输血输液。动态观察体温及血象变化， 给予抗生素治疗。
02 体位的护理 搬运患者时保持身体轴线平直要保持脊 柱呈水平位置，避免脊柱弯曲，扭转。 全麻未清醒患者应给予去枕平卧，头偏 向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，全 麻清醒6h后，可采取左右交替卧位，轴 线翻身。
概述
脊柱侧弯(又称脊柱侧凸)，是指脊柱的一一个或数个 节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
1 结构型脊柱侧凸
分型
1）先天性脊柱侧凸：合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形、先天性心脏病等的脊柱侧凸。
脊柱的发育与脊髓、心、血管系统等系统关系密切，因此先天性脊柱侧凸常合并这些系
统的先天性畸形。
分 f 分 型 2）特发性脊柱侧凸：占全部脊柱侧凸病例的70%—80%，发病原因不清，是临床中最
病史
专科情况：脊柱向右侧弯畸形，双肩等高，背部不等高；左侧高于右侧0.8cm，呈“剃刀”畸形，胸 部稍向左侧弯。双侧髂骨顶端等高。颈软，无抵抗，棘突及椎旁无压痛，活动不受限。胸椎棘突走形 向左侧移位，棘突及椎旁无压痛，活动受限。腰椎棘突体表走形偏向左侧，腰椎棘突无压痛，叩痛。 腰椎前屈，后伸，旋转等活动受限。双下肢等长，皮肤感觉正常，各肌群无萎缩，张力正常，肌力V 级。双膝，腱反射正常。双腿抬高试验阴性。病理征未引出。身高130cm，臀围13cm。
治疗原则
一. 保守治疗： 1.Cobb角在40°以下者 2.12岁以下患儿可行保守治疗 （最可靠、最有效的保守治疗方法是支 具治疗）
二. 手术疗法 1.侧凸角度较大患者 2.支具治疗不能控制畸形的发展 3.对肺功能障碍的重度脊柱侧凸患者 4.年龄＞10岁，Cobb角＞40°应考虑手术治疗
主要护理问题
常见的结构性脊柱侧凸。按照发病年龄分为婴幼儿脊柱侧凸、儿童期脊柱侧凸和青春期
脊柱侧凸三型。 2 非结构型脊柱侧凸
型
又称功能性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，是某种原因所致的暂时性侧凸，
一旦病因去除，即可恢复正常。若病因不能去除而长期存在，则可由功能性改变成为
器质性侧凸，如姿势性侧凸、肌痉挛性侧凸
临床表现 1.畸形
2.大小便训练 侧凸畸形矫正术后一般不能早期 下床，而患者多不习惯在卧位解 大小便。术前2日内护士应指导 患者应该学习在卧位大小便
3.手术体位的训练 术后应训练患者逐步延长俯卧时间，直到 能坚持2小时以上状态。
4.备血和补液 5.心理护理 术前向患者及家属介绍手术的目的、术后能 够改善的症状，介绍手术的一般过程、手术 时间及手术的安全性，使患者及家属情绪稳 定，消除对手术的紧张、恐惧、焦虑等不良 心理情绪，积极配合治疗。
4.其他 （1）肺功能障碍：主侧凸在胸段时，易引起肺
功能的损害，损伤程度与脊柱侧凸角度（cobb角） 有关。 （2）主侧凸在脊柱下段时，主要症状是疼痛、 疲劳、工作能力降低，并有继发脊髓或神经根Βιβλιοθήκη Baidu 压导致瘫痪的可能。
辅助检查
1.X线检查：脊柱的正侧位全长站立位X线是必需的检查手段。 2.MRI检查：是检查椎管内病理形态的方法。 3.实验室检查：血、尿常规，肌酐、血糖、动脉血气分析等。严重侧凸的患者动脉血气减少，氧分压 降低。 4.心功能测定：有心脏病病史、心功能不全的患者术前均应请心内科医生会诊。其他心功能检查，包 括超声心动、多普勒及其他诊断性检查。 5.肺功能测定:胸廓畸形及僵硬使肺部产生限制性病变。肺功能的测定对决定患者的治疗和康复及预防 并发症非常重要。
03 引流管的护理 ①引流管通畅，妥善固定，防止受压、反 折；②手术后1-2d内。特别是24h内密切观 察引流液的颜色、形状和量。术后24h内引 流量一般不超过500ml，如引流量过多应警 惕失血性休克，密切观察生命体征、尿量 及意识变化；③一般术后48-72h引流量小 于50ml/d时可拔除引流管。
1.焦虑：与患者担心手术风险有关 2.营养不足：低于机体需要量与患者缺乏正确的营养知识,食欲下降 有关 3.舒适度改变、疼痛：与手术创伤，术后腹胀有关 4.清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力或疼痛有关 5.活动无耐力：与体质较差，贫血有关 6.潜在并发症：感染， 肺不张
术前护理
1.完善各项检查 血、尿，肌酐、血糖、动脉血气 分析、心功能及肺功能