(4)骨髓检查实验
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产板型巨核细胞
巨核细胞系统
裸核型巨核细胞
巨核细胞系统
血小板
淋巴细胞系统
原始淋巴细胞
淋巴细胞系统
幼稚淋巴细胞
淋巴细胞系统
淋巴细胞
单核细胞系统
原始单核细胞
单核细胞系统
幼稚单核细胞
单核细胞系统
单核细胞
浆细胞系统
原始浆细胞
浆细胞系统
幼稚浆细胞
浆细胞系统
浆细胞
浆细胞系统
浆细胞
浆细胞系统
中幼粒细胞
粒细胞系统
晚幼粒细胞
粒细胞系统
杆状核粒细胞
粒细胞系统
分叶核粒细胞
红细胞系统
原始红细胞
红细胞系统
早幼红细胞
红细胞系统
中幼红细胞
红细胞系统
晚幼红细胞
红细胞系统
网织红细胞
红细胞系统
成熟红细胞
巨核细胞系统
原始巨核细胞
巨核细胞系统
幼稚巨核细胞
巨核细胞系统
颗粒型巨核细胞
巨核细胞系统
微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等
禁忌证
由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病要禁忌 穿刺部位有炎症或畸形要避开 晚期妊娠的孕妇做骨穿要慎重
（二）骨髓穿刺术
1、穿刺ห้องสมุดไป่ตู้位
红骨髓丰富 应浅表、易定位 应避开重要器官 常用穿刺部位：髂骨、胸骨、棘突、胫骨等。
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功 时用
（四）骨髓涂片检查步骤
肉眼观察 显微镜观察
低倍镜
取材情况 涂片情况 染色情况 巨核细胞计数 其它
骨髓小粒（LP）
骨髓小粒（HP）
头部（厚） 体尾交界部（适中）
偏酸
偏碱
较佳
高倍镜观察
下一张
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
个有核细胞/Hp 超过100
常见病因 各种白血病
50~100
20~50
5~10 1~2或几个高倍视野 下才见到2~3个
各种白血病或增生性 贫血
正常骨髓象或增生性 贫血
造血功能低下者
再生障碍性贫血
增生极度减低
返回
增生减低 返回
增生活跃
返回
增生明显活跃
返回
增生极度活跃 返回
油镜
⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 ⑵计算粒/红比值。 ⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常
胞等。 5.观察其大小、形态、胞质（量、色、内含物）、胞核（大小、
形态、染色质结构、核仁）。
各系统细胞的改变
粒细胞
a：增多 b：减少
红细胞
a：增多 b：减少
巨核细胞 a：增多 b：减少
淋巴细胞 a：增多 b：减少
单核细胞 a：增多 b：减少
其他细胞的增多与减少
骨髓象与血象结合分析
1．骨髓象相似，而血象有区别 （溶贫、缺铁贫、急性失血等）
2．骨髓象有区别，而血象相似 （传淋与慢淋、白血病与类白）
3．骨髓象无变化，而血象有变化 （传单、部分淋巴瘤）
4．骨髓象有变化，而血象无变化 （多发性骨髓瘤、戈谢病）
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况
2、器材
骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者 穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。
普通型
活检型
针管 针芯
套筒
把手
方法
髂前上棘骨髓穿刺
1.选择体位 2.定位 3.常规消毒 4.局部麻醉 5.进骨髓穿刺针 6.抽吸骨髓液 7.拔出骨髓穿刺针 8.包扎伤口
3、注意事项
无菌：严格遵守无菌操作，严防骨髓感染 时间的掌握：初诊应在治疗前；尸解应在死亡后半小时内 采样量：骨髓液应控制在0.2ml以内；如需做其他检查，
应先抽 少许做骨髓涂片，再抽一定量用作其他用途 特定部位：某些疾病须行多部位和特定部位穿刺（如慢性再障、
恶组等）；MM、骨髓内转移癌等以经X线检查发现有病 变或有骨压痛的部位穿刺，其阳性率则较高 “干抽”问题：干抽指非技术原因或非穿刺位置不当，导致多次、 多部位穿刺抽不出骨髓液的现象。常见于MF、骨髓极度 增生/减低、肿瘤骨髓浸润 骨髓取材满意的指标：抽吸骨髓液时有特殊痛感；抽出的骨髓液 有较多骨髓小粒和脂肪滴；涂片中有非造血细胞；骨髓 中中性杆状核/分叶核粒细胞比值大于外周血中该比值
（六）正常骨髓涂片检查结果分析
1、结合临床分析 一般资料 症状 体征 2、结合血象分析三系数量和质量
骨髓象分析
1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度
（极度活跃，明现活跃，活跃，减低，极度减低。） 3．细胞数量分析各系、各阶段的比列。 4．细胞形态分析包括粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细
骨髓检查
骨髓检查内容
骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞化学检查 骨髓细胞免疫学检查 骨髓细胞遗传学检查 骨髓分子生物学检查
骨髓检查临床应用
诊断某些造血系统疾病（白血病、 AA,MM等）
协助诊断某些疾病（IDA,HA,ITP等） 提高某些疾病的诊断率（疟原虫、黑热
病小体、狼疮小体等）
一、骨髓细胞形态学检查
（一）骨髓穿刺的适应证和禁忌证
适应证
1. 外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细 胞的增多或减少；外周血出现原始、幼稚细胞等异常 细胞
2. 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 3. 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明
显增加等 4. 化疗后的疗效观察 5. 其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、
浆细胞
非造血细胞
浆细胞
成骨细胞
非造血细胞
成骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）及吞噬细胞
非造血细胞
脂肪细胞
非造血细胞
内皮细胞
非造血细胞
内皮细胞
退化细胞（篮状细胞）
（三）骨髓涂片的制备
制片
骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、 髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角 度，才能使涂片既薄又匀。
染色
瑞氏（Wright）染色 吉姆萨（Giemsa）染色
选择一张染色好、髓小粒多、头体 尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下 运用低、中、高三种镜头，仔细观 查，对涂片中的细胞作数量和质量 方面的检查。
变化。 ⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
有核细胞分类计数
血细胞发育成熟的一 般规律
-细胞大小* -核质比例 -核大小* -核形状* -核染色质结构 -核染色质受色 -核膜 -核仁 -胞质量* -胞质颜色 -胞质颗粒*
（五）正常血细胞形态特征
粒细胞系统
原始粒细胞
粒细胞系统
早幼粒细胞
粒细胞系统
巨核细胞系统
裸核型巨核细胞
巨核细胞系统
血小板
淋巴细胞系统
原始淋巴细胞
淋巴细胞系统
幼稚淋巴细胞
淋巴细胞系统
淋巴细胞
单核细胞系统
原始单核细胞
单核细胞系统
幼稚单核细胞
单核细胞系统
单核细胞
浆细胞系统
原始浆细胞
浆细胞系统
幼稚浆细胞
浆细胞系统
浆细胞
浆细胞系统
浆细胞
浆细胞系统
中幼粒细胞
粒细胞系统
晚幼粒细胞
粒细胞系统
杆状核粒细胞
粒细胞系统
分叶核粒细胞
红细胞系统
原始红细胞
红细胞系统
早幼红细胞
红细胞系统
中幼红细胞
红细胞系统
晚幼红细胞
红细胞系统
网织红细胞
红细胞系统
成熟红细胞
巨核细胞系统
原始巨核细胞
巨核细胞系统
幼稚巨核细胞
巨核细胞系统
颗粒型巨核细胞
巨核细胞系统
微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等
禁忌证
由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病要禁忌 穿刺部位有炎症或畸形要避开 晚期妊娠的孕妇做骨穿要慎重
（二）骨髓穿刺术
1、穿刺ห้องสมุดไป่ตู้位
红骨髓丰富 应浅表、易定位 应避开重要器官 常用穿刺部位：髂骨、胸骨、棘突、胫骨等。
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功 时用
（四）骨髓涂片检查步骤
肉眼观察 显微镜观察
低倍镜
取材情况 涂片情况 染色情况 巨核细胞计数 其它
骨髓小粒（LP）
骨髓小粒（HP）
头部（厚） 体尾交界部（适中）
偏酸
偏碱
较佳
高倍镜观察
下一张
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
个有核细胞/Hp 超过100
常见病因 各种白血病
50~100
20~50
5~10 1~2或几个高倍视野 下才见到2~3个
各种白血病或增生性 贫血
正常骨髓象或增生性 贫血
造血功能低下者
再生障碍性贫血
增生极度减低
返回
增生减低 返回
增生活跃
返回
增生明显活跃
返回
增生极度活跃 返回
油镜
⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 ⑵计算粒/红比值。 ⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常
胞等。 5.观察其大小、形态、胞质（量、色、内含物）、胞核（大小、
形态、染色质结构、核仁）。
各系统细胞的改变
粒细胞
a：增多 b：减少
红细胞
a：增多 b：减少
巨核细胞 a：增多 b：减少
淋巴细胞 a：增多 b：减少
单核细胞 a：增多 b：减少
其他细胞的增多与减少
骨髓象与血象结合分析
1．骨髓象相似，而血象有区别 （溶贫、缺铁贫、急性失血等）
2．骨髓象有区别，而血象相似 （传淋与慢淋、白血病与类白）
3．骨髓象无变化，而血象有变化 （传单、部分淋巴瘤）
4．骨髓象有变化，而血象无变化 （多发性骨髓瘤、戈谢病）
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况
2、器材
骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者 穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。
普通型
活检型
针管 针芯
套筒
把手
方法
髂前上棘骨髓穿刺
1.选择体位 2.定位 3.常规消毒 4.局部麻醉 5.进骨髓穿刺针 6.抽吸骨髓液 7.拔出骨髓穿刺针 8.包扎伤口
3、注意事项
无菌：严格遵守无菌操作，严防骨髓感染 时间的掌握：初诊应在治疗前；尸解应在死亡后半小时内 采样量：骨髓液应控制在0.2ml以内；如需做其他检查，
应先抽 少许做骨髓涂片，再抽一定量用作其他用途 特定部位：某些疾病须行多部位和特定部位穿刺（如慢性再障、
恶组等）；MM、骨髓内转移癌等以经X线检查发现有病 变或有骨压痛的部位穿刺，其阳性率则较高 “干抽”问题：干抽指非技术原因或非穿刺位置不当，导致多次、 多部位穿刺抽不出骨髓液的现象。常见于MF、骨髓极度 增生/减低、肿瘤骨髓浸润 骨髓取材满意的指标：抽吸骨髓液时有特殊痛感；抽出的骨髓液 有较多骨髓小粒和脂肪滴；涂片中有非造血细胞；骨髓 中中性杆状核/分叶核粒细胞比值大于外周血中该比值
（六）正常骨髓涂片检查结果分析
1、结合临床分析 一般资料 症状 体征 2、结合血象分析三系数量和质量
骨髓象分析
1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度
（极度活跃，明现活跃，活跃，减低，极度减低。） 3．细胞数量分析各系、各阶段的比列。 4．细胞形态分析包括粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细
骨髓检查
骨髓检查内容
骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞化学检查 骨髓细胞免疫学检查 骨髓细胞遗传学检查 骨髓分子生物学检查
骨髓检查临床应用
诊断某些造血系统疾病（白血病、 AA,MM等）
协助诊断某些疾病（IDA,HA,ITP等） 提高某些疾病的诊断率（疟原虫、黑热
病小体、狼疮小体等）
一、骨髓细胞形态学检查
（一）骨髓穿刺的适应证和禁忌证
适应证
1. 外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细 胞的增多或减少；外周血出现原始、幼稚细胞等异常 细胞
2. 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 3. 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明
显增加等 4. 化疗后的疗效观察 5. 其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、
浆细胞
非造血细胞
浆细胞
成骨细胞
非造血细胞
成骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
破骨细胞
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
非造血细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）及吞噬细胞
非造血细胞
脂肪细胞
非造血细胞
内皮细胞
非造血细胞
内皮细胞
退化细胞（篮状细胞）
（三）骨髓涂片的制备
制片
骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、 髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角 度，才能使涂片既薄又匀。
染色
瑞氏（Wright）染色 吉姆萨（Giemsa）染色
选择一张染色好、髓小粒多、头体 尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下 运用低、中、高三种镜头，仔细观 查，对涂片中的细胞作数量和质量 方面的检查。
变化。 ⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
有核细胞分类计数
血细胞发育成熟的一 般规律
-细胞大小* -核质比例 -核大小* -核形状* -核染色质结构 -核染色质受色 -核膜 -核仁 -胞质量* -胞质颜色 -胞质颗粒*
（五）正常血细胞形态特征
粒细胞系统
原始粒细胞
粒细胞系统
早幼粒细胞
粒细胞系统