(完整版)1型糖尿病的诊断
糖尿病的分型及鉴别诊断课件PPT
合理安排餐次，避免高糖、高脂、高盐食物 的摄入，选择低升糖指数（GI）的食物。
运动管理
总结词
适量运动有助于提高胰岛素敏 感性，降低血糖水平，增强体
质。
选择适合的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，逐渐增加运动时间和强度 ，避免过度疲劳。
04
糖尿病治疗与管理
饮食管理
总结词
控制总热量摄入
合理控制饮食是糖尿病治疗的基础，有助 于控制血糖水平，改善代谢状况。
根据患者的身高、体重、性别、年龄等因 素，计算每日所需热量，保持摄入与消耗 平衡。
均衡营养摄入
控制餐后血糖波动
合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营 养素的摄入，保证膳食纤维、维生素和矿 物质的摄入。
等，引发冠心病、脑梗塞等疾病。
输入 标题
微血管病变
主要累及视网膜、肾、神经等组织。表现为糖尿病肾 病、视网膜病变和周围神经病变等。
大血管病变
糖尿病足
可累及感觉神经、运动神经和自主神经，表现为肢体 麻木、疼痛、肌肉萎缩、心率失常等。
糖尿病神经 病变
由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致 的足部溃疡、感染和深层组织破坏。严重者可能需要 截肢。
要进行降糖治疗。
03
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高引起的高血糖 综合征。患者表现为多饮、多尿、恶心呕吐、呼气烂苹果 味等，严重者出现昏迷。
低血糖昏迷
由于胰岛素注射剂量过大等原因，导致血糖突然下降，引 起大脑功能障碍。患者表现为心悸、出汗、手抖、头晕等 症状，严重者陷入昏迷。
1 糖尿病的分型及鉴别诊断
谢谢
第三十页，共30页。
临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？
中国2型糖尿病防治指南2013年版
第十四页，共30页。
病因分型与临床阶段的关系
阶段 正常血糖
高血糖
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主
正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
其他特殊类型 妊娠糖尿病
本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓 起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
第二十一页，共30页。
2222
特发性1型糖尿病
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 • 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如下：
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
第八页，共30页。
尿糖仅作为检测血糖的补充
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
控制目标： 阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时，
没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
第九页，共30页。
尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断
空腹70mmoll糖负荷后2h血糖111mmoll随机血糖111mmoll并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素c肽释放试验胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确t1dm多年轻起病急易伴酮症c肽低下或缺乏对胰岛素治疗敏感自身抗体多阳性t2dm多中年起病缓慢部分以并发症首发c肽可正常或偏高自身抗体多阴性lada早期易当做t2dm来治疗随着病程进展最终需胰岛素替代治疗谢谢123202131
糖尿病的诊断标准及关键诊疗技术
糖尿病的诊断标准及关键诊疗技术糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢疾病。
在临床上，为了准确诊断糖尿病并进行有效的治疗，医生需要依据一定的诊断标准和关键诊疗技术。
本文将对糖尿病的诊断标准和关键诊疗技术进行详细介绍。
糖尿病的诊断标准主要依据以下几个方面：症状、血糖水平和血糖控制指标。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的定义，糖尿病的主要诊断标准如下：1. 症状标准：患者出现多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏等典型症状，或伴有难治性感染、泌尿系统感染等，并伴有随机血糖≥11.1mmol/L。
2. 空腹血糖标准：患者空腹（至少8小时）血糖≥7.0mmol/L。
3. 口服糖耐量试验（OGTT）标准：患者服用75克葡萄糖溶液，2小时后血糖≥11.1mmol/L。
4. 随机血糖标准：患者任意时间点测得的血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿病症状。
在诊断糖尿病之后，医生需要掌握关键的诊疗技术，以帮助患者实现血糖的控制和预防并发症的发生。
以下是一些重要的诊疗技术：1. 血糖监测：血糖监测是糖尿病患者管理血糖的关键步骤。
通过定期测量血糖水平，患者和医生可以了解血糖的变化情况，并调整治疗方案。
常用的血糖监测方法包括指尖血糖测量仪、持续血糖监测系统等。
2. 药物治疗：糖尿病患者常需要药物治疗来控制血糖水平。
药物治疗方案根据患者的血糖控制目标和个体差异来确定。
常用的药物包括口服降糖药物、胰岛素和胰高血糖素类似物等。
3. 膳食管理：饮食在糖尿病的治疗中起着至关重要的作用。
医生通常会设计个体化的膳食计划，以确保患者摄入适量的营养物质，控制碳水化合物的摄入并平衡饮食结构。
4. 运动治疗：适度的体育锻炼对于糖尿病的治疗和预防并发症具有重要意义。
医生会根据患者的身体状况和血糖控制目标，为患者设计适宜的运动方案。
5. 并发症预防和管理：糖尿病患者容易发生一系列并发症，如糖尿病足、心脑血管疾病、视网膜病变等。
医生需要注意并发症的早期预防和管理，包括定期进行眼底检查、心脏监测、足部检查等。
1型糖尿病的诊断
Zhiguang Zhou, et al. Diabetes. 2013;62:543-550 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647
权威指南明确：胰岛β细胞自身抗体检测的价值
2013年加拿大糖尿病指南
胰岛素抵抗指征和自身免疫标志物，例 如GAD，ICA－2，IA－2B有助于鉴别 糖尿病诊断，但作为诊断标准效能尚不 充分。
2009年IDF/ISPADi治疗指南 85~90%空腹高血糖的T1DM患者可检测出自 身免疫病理过程的血清学标志物，包括胰岛 细胞，GAD，IA-2，IA-2β或胰岛素自身抗 体
2013年中国1型糖尿病诊治指南 临床诊断的T1DM患者，应 进一步进行胰岛自身抗体的 检测以明确病因
2012年中华医学会糖尿病学 分会关于LADA诊疗的共识
明显，非肥胖体型
（酸中毒）
于6个月
疑诊1型糖尿病
中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493.
胰岛自身抗体检测在T1DM诊断中的价值
指标 GADA
诊断价值
阳性率最高：
• UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率10%，25~34岁患者达34% • 中国人群大样本研究：>30岁不依赖胰岛素治疗者阳性率5.9%
Rodriguea BL,et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1891~1896
临床实践多依据症状和血糖，疑诊1型糖尿病
• 中国1型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初 步筛出疑诊1型糖尿病患者
新发糖尿病
起病年龄 小于20岁
“三多一少”症状 起病时伴有酮症 需要胰岛素治疗大
GADA高滴度
1型糖尿病的科普知识
1型糖尿病如何诊断？
1型糖尿病如何诊断？
诊断方法
通过血液检测来测量血糖水平，包括空腹血糖、 随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等。
若血糖水平高于正常范围，可能提示糖尿病的存 在。
1型糖尿病如何诊断？ 临床表现
如果患者出现典型症状和高血糖，医生会进一步 检查以确认诊断。
必要时还会进行胰岛素水平测试。
通常在儿童或青少年时期发病，因此又称为青少 年糖尿病。
什么是1型糖尿病？
症状
常见症状包括频繁排尿、过度口渴、体重下降、 疲乏无力等。
这些症状是由于体内缺乏胰岛素导致血糖水平异 常升高。
什么是1型糖尿病？
发病机制
1型糖尿病的发生与遗传因素和环境因素有关， 可能与病毒感染等外部刺激有关。
虽然具体机制尚不完全清楚，但研究表明，遗传 易感性在发病中起着重要作用。
1型糖尿病如何诊断？ 早期诊断的重要性
及早发现和诊断可以帮助患者及时进行治疗，降 低并发症的风险。
尤其是在儿童和青少年中，早期干预至关重要。
1型糖尿病的治疗方法
1型糖尿病的治疗方法
胰岛素治疗
所有1型糖尿病患者都需要依赖外源性胰岛素来 控制血糖水平。
பைடு நூலகம்
胰岛素的给药方式包括注射和胰岛素泵等。
1型糖尿病的治疗方法
参加糖尿病支持小组可以增进交流和分享经验。
如何支持1型糖尿病患者？
社区资源
了解当地可利用的医疗和社会资源，帮助患者获 取所需支持。
如糖尿病教育课程、心理咨询等资源都有助于患 者的整体健康。
谢谢观看
患者应定期与医生沟通，进行必要的检查和评估 。
如何支持1型糖尿病患者？
如何支持1型糖尿病患者？
糖尿病诊断标准 (1)
糖尿病的诊断标准:,,四肢冰冷,麻木和,同时有,烦躁,焦虑,和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现,言语模糊不清,答非所问,,,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经表现为重,严重者发生昏迷.类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,,心悸,神经质,出汗,和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗.1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。
2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。
3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。
4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时： 1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。
糖尿病诊断与鉴别诊断方法
糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。
若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。
如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。
3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。
在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。
若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。
以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。
1型糖尿病糖尿病检查诊断标准
1. 糖尿病的定义糖尿病是一组以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。
1型糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足导致的高血糖症状，往往发病芳龄较轻。
在糖尿病的诊断和检查中，要根据一定的标准进行判断，以确诊病情并制定合理的治疗方案。
2. 1型糖尿病的检查诊断标准在临床上，诊断1型糖尿病需要综合运用多种检查手段和标准。
以下是1型糖尿病的常见检查诊断标准及方法：1. 血糖测定：1型糖尿病患者在胰岛素分泌减少或缺乏的情况下，血糖水平明显升高，血糖测定是最基本也是最直接的诊断方法。
2. 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白（HbA1c）是反映近期血糖控制情况的重要指标，对于1型糖尿病的诊断和鉴别有重要意义。
3. 胰岛素抗体检测：对于不明原因的高血糖症状，胰岛素抗体检测可以帮助鉴别1型糖尿病。
4. 胰岛素分泌试验：通过胰岛素分泌试验可以检测胰岛素分泌功能，对于1型糖尿病的诊断和分类具有一定的指导意义。
5. 穿刺活检：在少数情况下，需要进行胰岛穿刺活检以明确诊断。
3. 1型糖尿病的其他相关检查除了常见的血糖测定和糖化血红蛋白测定外，针对1型糖尿病的诊断和治疗，有时还需要进行其他相关检查，以便全面了解患者的病情和病因。
这些相关检查包括但不限于：1. 尿糖测定：对于1型糖尿病患者来说，尿糖测定可以辅助诊断和监测血糖控制情况。
2. 胰岛素耐受试验：胰岛素耐受试验是一种检测胰岛素敏感性和胰岛素抵抗程度的方法，对于了解机体代谢状况具有重要作用。
3. 眼底检查：糖尿病患者易发生视网膜病变，眼底检查能及早发现和干预视网膜病变。
4. 肾功能检测：1型糖尿病易导致肾脏损伤，因此肾功能检测是必不可少的。
4. 结语1型糖尿病的检查诊断标准需要综合运用多种检查和试验手段，通过评估病情和患者的生化指标，明确诊断病情，为后续治疗和管理提供依据。
随着医学科技的不断进步，相信在不久的将来，会有更多更准确的诊断方法推出，为1型糖尿病的早期发现和防治提供更有效的手段。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据。
2019年，WHO颁布了新的分型标准。
符合以下4条标准之一即可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征。
如果符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
此外，血糖5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
胰岛素治疗的方法包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛素口服药物等。
对于初发T1DM患儿，多次皮下注射胰岛素是首选治疗方法。
胰岛素泵适用于需要更精准胰岛素剂量控制的患儿，但需要家长和患儿的密切合作。
胰岛素口服药物目前尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床治疗。
3.血糖监测血糖监测是T1DM治疗的重要环节，旨在掌握患儿的血糖变化情况，调整胰岛素剂量，预防低血糖和高血糖。
目前血糖监测方法主要包括家庭血糖监测和连续血糖监测。
家庭血糖监测是指患儿在家中通过血糖仪进行血糖监测，可根据需要进行多次监测。
连续血糖监测是指患儿佩戴连续血糖监测仪器，可随时监测血糖变化情况，更为精准。
4.其他治疗除了胰岛素治疗和血糖监测外，饮食管理、运动和健康教育也是T1DM治疗的重要组成部分。
饮食管理应根据患儿的年龄、身高、体重、生长发育和运动量等因素进行个体化定制。
运动可提高患儿的胰岛素敏感性，降低血糖水平。
健康教育可帮助患儿和家长理解糖尿病的病因、病程和治疗原则，提高患儿的自我管理能力。
最后，血糖监测和随访也是胰岛素治疗的重要环节。
患儿和家长需要掌握血糖监测的方法和技巧，及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
1型糖尿病和2型的鉴别
1型糖尿病和2型的鉴别【提问】请老师说下1型和2型的鉴别【回答】答复：一．1型糖尿病：此型多发生于青少年，起病较急，病情较重。
临床表现多有烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏等，症状明显或较严重。
偶有酮症倾向，以至出现酮症酸中毒。
治疗可补充胰岛素，控制血糖水平。
由于此型糖尿病多见于青少年，家长与老师要多多关心与爱护患者，力争做到早发现、早诊断、早治疗。
二．2型糖尿病：多发生于40岁以上成年人和老年人，多数患者体形肥胖，起病缓慢，病情较轻，不少患者甚至无代谢紊乱症状，在非应激情况下不发生酮症。
血中胰岛素水平往往正常、稍低或偏高，有胰岛素抵抗现象。
治疗2型糖尿病多用口服降血糖药物，极少用胰岛素，提倡综合治疗。
值得注意的是，少数患者不承认自己有糖尿病而不治疗；另有部分患者治治停停或随意更换治疗药物。
【追问】请负责任的讲解解题思路,谢谢【回答】答复：你好！男性患者“肥胖7年，口渴多饮2个月，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖(+)”考虑为糖尿病表现。
2型糖尿病多发生于40岁以上成年人和老年人，多数患者体形肥胖，起病缓慢，病情较轻，故该患者可诊断为2型糖尿病。
“经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解”考虑餐后低血糖反应。
要了解反应性低血糖的表现。
餐后低血糖反应又叫反应性低血糖主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小时发生，因此得名。
餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。
结合以上得出答案E。
【追问】什么叫做胰岛素性低血糖【回答】答复：您好！一部分人打了胰岛素以后，会出现低血糖，很多病人对低血糖恐惧，因为低血糖会引起极度的不适，包括头晕、心慌、出汗、严重还会发生昏迷。
其实，低血糖并不是胰岛素的副作用而是胰岛素的正作用，胰岛素作用就是降低血糖。
1型糖尿病临床特征
恶性贫血 壁细胞抗体（21%）
4% 0.5% 2%
乳糜泻
转谷氨酰胺酶抗体 （12%）
6%
不食用小麦 抗体转阴
谷氨酸酰胺酶自身
合
对于１型糖尿病患者，乳糜泻在1A 型糖尿病患者中有较高的发病率
并
乳
1A型糖尿病患者常规谷氨酰胺酶自身
糜
抗体筛查
泻
乳糜泻诊断成立
终身避免食用小麦及其他含麦 胶蛋白的食品
1A型糖尿病患者发生不同自身免疫性疾病的比例
其它：肾小管间质性肾炎；无脾畸形，HowellJolly抗体阳性，需常规注射肺炎球菌疫苗；细支气 管炎。
APS-II
同时存在两种或更多的器官特异性自身免疫性疾病： Addison病、Graves病、1A型糖尿病、甲状腺炎
临床上比APS-1常见，但基因遗传背景更为复杂 该类患者可伴有皮肤色素沉着，白癜风。 偶尔发作的低血糖和间歇性的严重乏力症状，可使起
一项或 几项阳 性
1B型 （特发性）
无自身免疫抗体，无 任何自身免疫性疾病 的证据。自然病程表 现为进行性的严重高 血糖，最终需要胰岛 素治疗以预防酮症及
维持生存。
１A型糖尿病临床表现分型
1A型 糖尿病
儿童 起病
LADA
儿童起病
高危人群存在“无症状1A型糖尿病”： 空腹血糖正常，OGTT2h血糖>200mg/dl
合并Addison病
研究显示，１型糖尿病患者发生 Addison病的危险性超过1/100，普通 人群仅为1/10000
合并发生Addison病时，１型糖尿病 患者对胰岛素需要量
可以不伴有Addison病特征性的皮肤 色素沉着
1A型糖尿病患者发生不同自身免疫性疾病的比例
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临床实践多依据症状和血糖，疑诊1型糖尿病
• 中国1型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初 步筛出疑诊1型糖尿病患者
新发糖尿病
起病年龄 小于20岁
“三多一少”症状 起病时伴有酮症 需要胰岛素治疗大
研究在广东省中山大学附属第三医院内分泌科纳入70例1型糖尿病患者，平均病程6.7个月，对照组为50例健康体检人群，评估GADA和ICA 检测对T1DM的诊断价值。
张国超,等.循证医学.2002,2(1):19-20
胰岛自身抗体滴度不同，T1DM患者临床特征不同
临床特征
HbA1c FCP（nmol/L） 高脂血症（%） 高血压（%） 超重和肥胖（%） 合并代谢综合征（%） 诊断年龄（岁）
明显，非肥胖体型
（酸中毒）
于6个月
疑诊1型糖尿病
中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493.
胰岛自身抗体检测在T1DM诊断中的价值
指标 GADA
诊断价值
阳性率最高：
• UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率10%，25~34岁患者达34% • 中国人群大样本研究：>30岁不依赖胰岛素治疗者阳性率5.9%
Zhiguang Zhou, et al. Diabetes. 2013;62:543-550 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647
权威指南明确：胰岛β细胞自身抗体检测的价值
2013年加拿大糖尿病指南
胰岛素抵抗指征和自身免疫标志物，例 如GAD，ICA－2，IA－2B有助于鉴别 糖尿病诊断，但作为诊断标准效能尚不 充分。
T1DM可发生于任何年龄， 临床筛查诊断不能仅局限于青少年
• 2010年在中国广东省89家医院进行的注册 调查研究显示中国T1DM发病年龄高峰为 20~29岁（平均27.3岁）
• 美国T1D Exchange注册调查研究 显示T1DM发病年龄从<1岁到93岁
Li Jin, et al. 2011 47th EASD poster.
2011年AACE糖尿病指南 T1DM胰岛素绝对缺乏 可能通过检测GADA, IA-2 和/或胰岛素证实 （A类推荐，1级证据）
2013年ADA糖尿病指南
在临床研究中对1型 糖尿病的直系亲属用 抗体检测进行筛查（ E类推荐）
2014年ADAT1DM专家共识
建议用抗体检测确诊 1型糖尿病（B类推 荐）
– 血糖 (非空腹) 15 mmol/L – 尿酮 +++
Q1：您的诊断是什么？
A. 1型糖尿病 B. 2型糖尿病 C. LADA D. 糖尿病，分型待查
自身免疫性T1DM早期不会出现胰岛素依赖性，早 期确诊难
• 自身免疫介导的1型糖尿病早期不会出现胰岛素依赖性， 难以及早诊断
Joslino糖尿病学.第14版
GADA高滴度
（≥180U/ml）
10.17% 0.32 50 21.1 19.7 39.5
48.1±12.3
GADA低滴度
（180U/ml~≥18U/ml）
9.19% 0.51 66.8 38.9 41.7 70.1 51.2±11.5
P值
<0.05 <0.001 <0.05 <0.01 <0.001 <0.001 <0.05
1型糖尿病临床诊断中所面临的困惑
案例: 32岁，男性患者
• 主诉: 近2周出现乏力口渴 • 既往史: 高血压1年，超重 • 家族史： 母亲57岁，患高血压; 父亲60岁，患2型糖尿病 • 个人史: 单身，不吸烟，每周饮酒2~3次 • 查体: 身高 1.5 米, 体重 63 kg; BMI 28；血压138/86 mmHg；其他未见异常 • 实验室检查:
T1DM诊断与治疗/预后密切相关，需积极关注
• 随着T1DM进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降 低
预防干预方案的 效能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防干预方案的 有效性较好
预测疾病的准确性较 高
β细胞质量
预测疾病的准确 性
预测疾病的准确 性较低
诊断后约4年会 发生β细胞衰竭
预防干预方案的 有效性较差
1型糖尿病 发病
Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527–539. Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905
联合多项胰岛自身抗体检测有助提高T1DM检出率
• 胰岛自身抗体单项检测有助T1DM诊断，而GADA与ICA联合检测对1 型糖尿病诊断更敏感：
– 联合检测诊断T1DM的敏感性显著提高达62.5%，单测ICA仅为 26.7%(P<0.005)；单测GADA为48.9%(P<0.05)
vs.GADA P<0.05 vs.ICA P<0.005
年龄（N＝25833例患者） Beck RW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(12):4383-4389
T1DM合并危险因子情况存在变异性，增加诊 断难度
• T1DM合并危险因子与T2DM患者存在显著差异（P<0.0001） • 不同T1DM患者合并危险因子情况也存在差异
IA-2A ZnT8A IAA
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中国人群阳性率低于高加索人群
中国人群阳性率低于高加索人群
• 中国人群大样本研究：初诊临床2型糖尿病患者者阳性率 3.39% UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率达21%，
中国小样本研究：门诊T1DM患者阳性率显著高于T2DM患者
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647 蒋永清，等.Jiang xi J. Med Lab Sci. 2007,25(6):642-
2009年IDF/ISPADi治疗指南 85~90%空腹高血糖的T1DM患者可检测出自 身免疫病理过程的血清学标志物，包括胰岛 细胞，GAD，IA-2，IA-2β或胰岛素自身抗 体
2013年中国1型糖尿病诊治指南 临床诊断的T1DM患者，应 进一步进行胰岛自身抗体的 检测以明确病因
2012年中华医学会糖尿病学 分会关于LADA诊疗的共识