胸痛诊疗科普

冠心病的预防
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
戒烟限酒 减轻生活压力
心梗患者康复要点
管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不 能吃，7分饱 迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗 保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重， 身体以外的少管或不要管 定期检查 定起到医院做专业的体检 调整药物遵医嘱 心梗一次要比一次重 “洗血管”预防心梗不可信
过重的体力劳动 激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化
突然的寒冷刺激
便秘 吸烟，大量饮酒 暴饮暴食 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
心绞痛症状
部位 主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小， 常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指 性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐， 发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解
高危胸痛
• 急性心肌梗死
– 6小时 6%
– 1小时内死亡率1.6%
• 主动脉夹层
– 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前 – 明确诊断后死亡率明显减低
时 间 就 是 生 命 !!!
急性肺栓塞
主动脉夹层及动脉瘤
冠心病 急性心肌梗死
发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势
诱因 体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心 动过速诱发
持续时间 3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分 钟内缓解
心梗症状
1、频死感 指的是一种要大祸临头的感 觉，会感到非常的不对劲 ，犹如溺水时的感受
心梗症状
2、压迫感 在心前区有一种压迫性的感觉
心梗症状
3、压榨感 在心前区有一种压迫性的感觉
抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测
动态观察心电图
急性心肌梗死抢救黄金时间
原则：越快越好
发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍 能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打 通血管仍有获益，减少并发症
时间就是心肌，心肌就是生命
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
高危胸痛的识别
高危胸痛的识别
疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹 部放射或转移
伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术
持续时间：大于20分钟
数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛， 7-10重度疼痛
高危胸痛的诱因
多因素多种联合
心肌梗死的危险因素
可以改变/控制的因素
糖尿病 高血压 缺乏运动
饮食
口味重
心肌梗死的危险因素
不能改变的因素
年龄 遗传ห้องสมุดไป่ตู้性别
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
减轻生活压力
戒烟限酒
抗血栓药物
调节血脂、稳定斑块的药物
抗心绞痛和抗缺血治疗
心梗的自救
闯三关：第一关患者自救 第二关急救转运 第三关医院救治 如何自救： 步骤一：躺下休息，减少氧耗 步骤二：打电话求救 家属怎么办:1.躺在硬板床上 2.查看反应 3.心肺复苏 4.如有呕吐，一定把 头侧过来，呕吐物捞出来 5.不可随便用药
胸痛了， 我该怎么办？
王亚磊 2018年12月23日
2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为 了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分
钟的黄金救治时间
定义和分类
胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到 胸痛的疼痛 胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛 按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛
低危胸痛
肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛 呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等 消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等 带状疱疹
纵膈疾病：纵膈肿瘤等
精神因素：恐惧、抑郁等
低危胸痛的特点
疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼
吸有关、局部有压痛 持续时间：数秒、数小时或数天 诱发因素：和情绪、精神、压力等有关
心梗症状
4、偶尔的针刺感 在发生胸痛的时候，能感 觉到具体莫一点得针刺 感时那一定不是心脏的 问题 频死感、压迫感、压榨感者三种 感觉在心梗发生时都可能会有 哪个是心绞痛的表现，哪个是心 梗的表现因人而异。有的心梗 发作时无明显的表现，或者表 现不典型
其他与心梗有关的症状
主要表现在肚脐以上口腔一下的区域 嗓子疼，往往 心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死， 伴有紧缩性感 而心肌坏死以后就不可以修复。 觉 胸骨后烧灼感 上腹疼痛，就 。 是我们常说的 胃疼 牙疼，往往是 下颌的牙疼 恶心、出汗等
心梗小卡片
心肌梗死早期症状识别
1.胸骨后（胸部正中或偏侧） 胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感
2.持续时间5-15分钟以上，出汗、恶心 3.牙疼、上腹疼痛、嗓子疼
有胸痛上医院，及时拨打120
胸闷胸痛、速打120 心肌梗死 速通血管！
让我们和您携手，
为健康的心脏一起努力！
时间就是心肌，时间就是生命！
心肌梗死病人如何做好院前自救
立即拨打120急救车 在120急救车到来之前， 禁止活动，保持安静， 减轻紧张过激情绪 如有条件，可氧气吸入 科学使用硝酸甘油
对于中老年人来说，发生急性心梗如
果没有得到及时的救助，死亡率30%， 在这30%死亡的人中有70%还没到医院就 已经死亡了
如何诊断急性心肌梗死？
1年死亡率（%）
0
60
120
180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
急救措施1一急诊介入/支架手术
急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭
塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
首选治疗
介入手术过程1----球囊扩张
介入手术过程2----植入支架
冠脉造影示左主干分叉处明显 狭窄（箭头所示）
植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常
急救措施2一药物溶栓
如何养护好冠脉这条“路”？
支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护”
心肌梗死源头在哪里
无易患因素
高血压、高脂血症、吸烟、 肥胖、糖尿病等其一因素
多因素两种联合