急性胸痛的诊治流程PPT课件
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《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
急诊讲课ppt课件
胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
加作 V7、V8、V9导联
加作V3R、V4R、V5R
猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
功能等
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗 （STEMI）
3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛急诊流程图
精品PPT
STEMI先救治后收费流程图
精品PPT
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
时间要求是胸痛中心建设的关键
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
精品PPT
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
精品PPT
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
精品PPT
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
精品PPT
急性胸痛鉴别诊断流程图
精品PPT
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
精品PPT
时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗 按下秒表，计时开始 治疗转运过程中，秒表一直跟随 整个治疗过程结束
精品PPT
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
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STEMI先救治后收费流程图
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• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
时间要求是胸痛中心建设的关键
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
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时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
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胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
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针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
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急性胸痛鉴别诊断流程图
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• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
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时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗 按下秒表，计时开始 治疗转运过程中，秒表一直跟随 整个治疗过程结束
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
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不同途径急性胸痛患者接诊流程幻灯片
✓ 制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCI 医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等 安全保障措施
基层医院STEMI患者的再灌注流程
转运
✓ 根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的 PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院 公章），原则上应建立双向转诊机制；
各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及 再灌注治疗原则
应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 依据指南制订了药物治疗规范 对ACS患者进行详细的出院指导 为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册
对低危胸痛患者的评估及处理
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性 疾病；
目录
急性胸痛早期快速甄别 不同来院方式高危胸痛患者救治流程 低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
对低危胸痛患者的评估及处理
低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心 脏负荷试验；
除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷 试验；（基层版不要求）
对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订 后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生 命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断
基层医院STEMI患者的再灌注流程
转运
✓ 根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的 PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院 公章），原则上应建立双向转诊机制；
各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及 再灌注治疗原则
应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 依据指南制订了药物治疗规范 对ACS患者进行详细的出院指导 为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册
对低危胸痛患者的评估及处理
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性 疾病；
目录
急性胸痛早期快速甄别 不同来院方式高危胸痛患者救治流程 低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
对低危胸痛患者的评估及处理
低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心 脏负荷试验；
除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷 试验；（基层版不要求）
对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订 后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生 命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断
急性胸痛ppt课件【45页】
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14
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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15
必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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22
急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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29
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30
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31
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32
Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
急性胸痛的急诊处理ppt课件
急性胸痛的诊断与处理
完整最新版课件
1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
完整最新版课件
2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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46
几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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47
几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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48
几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
完整最新版课件
49
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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44
几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
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1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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46
几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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47
几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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48
几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
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恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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44
几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
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急性心肌梗死
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
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升高
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
张力性气胸
.
11
伴起病急剧，胸痛迅速达 高峰
心包炎
食管裂孔疝
提示致命性胸痛（心包填塞、急 性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动 脉夹层） 提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹 层、气胸、纵隔气肿等
.
9
急性胸痛常规急诊诊疗路径
稳定生命体征
•T、P、R、BP •吸氧、保护气道 •建立静脉通道 •做好复苏准备
体格检查
•心脏体征 •肺部体征 •颈静脉 •腹部体征
3.PE：早期死亡患者中仅有7%生前明确诊断
张力性气胸：死亡多在早期确诊前
心包填塞：明确D诊-B断门后球极时少间死亡D-N 门针时间 FMC 首次医疗接触时间
4.其他原因胸痛
.
STEMI ST段抬高的心肌梗死
12
急性高危胸痛的识 别和处理流程
.
13
高危胸痛的初步识别
接诊时胸痛正在发作 中等程度以上的胸痛 静息或轻微活动下发作的胸痛 持续胸痛（20分钟以上） 近8周内反复发作或逐渐加重 胸痛时伴有意识丧失、呼吸困难、乏力、恶心等症状
急性胸痛的诊治流程
罗素新 重庆医科大学附属第一医院
2017-1-16陕西渭南
.
1
胸痛概述
.
2
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
.
3
常见病因
胸壁疾病 肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
心血管疾病 ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
胸痛
呼吸系统疾病 肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌... 纵隔、食道疾病 纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
• 老年人和女性不典型表现：
呼吸困难
40%
晕厥 乏力 眩晕 中风
14% 7% 5% 4.5%
.
21
急性心肌梗死 心电图— 评估和处理急性缺血事件的决策中心环节
《2015ESC NSTE-ACS 指南》——建议患者就诊后 10min内迅速行12导联ECG检查
《2013AHA STEMI 指南》——所有STEMI患者在 FMC 10min内记录ECG
.
19
急性心肌梗死
• 胸痛部位：主要在胸骨后，波及心前区，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或位于腹部、颈部、咽部、下 颌部
• （上牙以下，肚脐以上）
.
20
急性心肌梗死
警惕不典型症状
• 持续时间超过48h
• 刺痛、灼痛
• 上腹痛、恶心呕吐
• 胃肠道药物、NSAIDS可缓解疼痛
• 胸痛发生率随年龄下降：70岁70%，80岁50%，85岁38%
其他
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心 综合征...
.
4
胸痛鉴别的临床特点
1、胸痛的部位
疾病
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗 胸骨后或心前区，且放射
死
到左肩和左上臂内侧
食管疾患、膈疝、纵 隔肿瘤
自发性气胸、急性胸 膜炎、肺栓塞
胸骨后 患侧的剧烈胸痛
.
5
胸痛鉴别的临床特点
2、胸痛的性质
症状或疾病
胸痛的性质
怀疑高危胸痛 加快诊疗进程
.
14
一、急性冠脉综合征
.
15
急性冠脉综合征
胸痛
病史、体检、心电图 急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
NSTEMI 非ST段抬. 高的心肌梗死 UA 不稳定性心绞痛 16
食管、纵隔疾病
伴有咯血
肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
伴有深吸气或打喷嚏加重
胸椎病变
伴有高血压和 (或) 冠心病史 心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、
. 过度换气综合征等
8
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状 症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解 伴有特定体位 (立位)缓解 伴血流动力学异常－低血 压／及静脉怒张
急性冠脉综合征 ——易损斑块
管腔
脂核
纤维帽 中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ECG
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
TnI(TnT) 正常
ST段不抬高的心 肌梗死 (NSTEMI)
升高
. 急性冠脉综合征
ST段抬高的急性 心肌梗死 (STEMI)
急性胸痛降阶梯诊疗思路
降阶梯 病情：高危——低危 时间窗：严格——不严格
1.ACS（STEMI）：发病 ＜12h(有症状可24h)，D-B ＜90min
or D-N ＜30min FMC-D ≤ 90min or FMC-B ≤
120min
1小时内再灌注死亡率1.6%， 6小时 6% 2.AAS（主动脉夹层）：发病48h内死亡率每h增加1%
肋间神经痛 肌痛 骨痛 食管炎、膈疝 心绞痛或心肌梗死
主动脉瘤侵蚀胸壁 原发性肺癌、纵隔肿瘤
.
阵发性的灼痛或刺痛 酸痛 酸痛或锥痛 灼痛或灼热感 压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感 锥痛 胸部闷痛
6
胸痛鉴别的临床特点
3、影响因素
症状或疾病
影响胸痛的因素
心绞痛
常于体力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，含服硝酸甘油片迅速缓解
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
张力性气胸
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11
伴起病急剧，胸痛迅速达 高峰
心包炎
食管裂孔疝
提示致命性胸痛（心包填塞、急 性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动 脉夹层） 提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹 层、气胸、纵隔气肿等
.
9
急性胸痛常规急诊诊疗路径
稳定生命体征
•T、P、R、BP •吸氧、保护气道 •建立静脉通道 •做好复苏准备
体格检查
•心脏体征 •肺部体征 •颈静脉 •腹部体征
3.PE：早期死亡患者中仅有7%生前明确诊断
张力性气胸：死亡多在早期确诊前
心包填塞：明确D诊-B断门后球极时少间死亡D-N 门针时间 FMC 首次医疗接触时间
4.其他原因胸痛
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STEMI ST段抬高的心肌梗死
12
急性高危胸痛的识 别和处理流程
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13
高危胸痛的初步识别
接诊时胸痛正在发作 中等程度以上的胸痛 静息或轻微活动下发作的胸痛 持续胸痛（20分钟以上） 近8周内反复发作或逐渐加重 胸痛时伴有意识丧失、呼吸困难、乏力、恶心等症状
急性胸痛的诊治流程
罗素新 重庆医科大学附属第一医院
2017-1-16陕西渭南
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1
胸痛概述
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2
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
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3
常见病因
胸壁疾病 肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
心血管疾病 ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
胸痛
呼吸系统疾病 肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌... 纵隔、食道疾病 纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
• 老年人和女性不典型表现：
呼吸困难
40%
晕厥 乏力 眩晕 中风
14% 7% 5% 4.5%
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21
急性心肌梗死 心电图— 评估和处理急性缺血事件的决策中心环节
《2015ESC NSTE-ACS 指南》——建议患者就诊后 10min内迅速行12导联ECG检查
《2013AHA STEMI 指南》——所有STEMI患者在 FMC 10min内记录ECG
.
19
急性心肌梗死
• 胸痛部位：主要在胸骨后，波及心前区，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或位于腹部、颈部、咽部、下 颌部
• （上牙以下，肚脐以上）
.
20
急性心肌梗死
警惕不典型症状
• 持续时间超过48h
• 刺痛、灼痛
• 上腹痛、恶心呕吐
• 胃肠道药物、NSAIDS可缓解疼痛
• 胸痛发生率随年龄下降：70岁70%，80岁50%，85岁38%
其他
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心 综合征...
.
4
胸痛鉴别的临床特点
1、胸痛的部位
疾病
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗 胸骨后或心前区，且放射
死
到左肩和左上臂内侧
食管疾患、膈疝、纵 隔肿瘤
自发性气胸、急性胸 膜炎、肺栓塞
胸骨后 患侧的剧烈胸痛
.
5
胸痛鉴别的临床特点
2、胸痛的性质
症状或疾病
胸痛的性质
怀疑高危胸痛 加快诊疗进程
.
14
一、急性冠脉综合征
.
15
急性冠脉综合征
胸痛
病史、体检、心电图 急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
NSTEMI 非ST段抬. 高的心肌梗死 UA 不稳定性心绞痛 16
食管、纵隔疾病
伴有咯血
肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
伴有深吸气或打喷嚏加重
胸椎病变
伴有高血压和 (或) 冠心病史 心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、
. 过度换气综合征等
8
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状 症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解 伴有特定体位 (立位)缓解 伴血流动力学异常－低血 压／及静脉怒张
急性冠脉综合征 ——易损斑块
管腔
脂核
纤维帽 中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ECG
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
TnI(TnT) 正常
ST段不抬高的心 肌梗死 (NSTEMI)
升高
. 急性冠脉综合征
ST段抬高的急性 心肌梗死 (STEMI)
急性胸痛降阶梯诊疗思路
降阶梯 病情：高危——低危 时间窗：严格——不严格
1.ACS（STEMI）：发病 ＜12h(有症状可24h)，D-B ＜90min
or D-N ＜30min FMC-D ≤ 90min or FMC-B ≤
120min
1小时内再灌注死亡率1.6%， 6小时 6% 2.AAS（主动脉夹层）：发病48h内死亡率每h增加1%
肋间神经痛 肌痛 骨痛 食管炎、膈疝 心绞痛或心肌梗死
主动脉瘤侵蚀胸壁 原发性肺癌、纵隔肿瘤
.
阵发性的灼痛或刺痛 酸痛 酸痛或锥痛 灼痛或灼热感 压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感 锥痛 胸部闷痛
6
胸痛鉴别的临床特点
3、影响因素
症状或疾病
影响胸痛的因素
心绞痛
常于体力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，含服硝酸甘油片迅速缓解