胸痛(诊断学完整内容)
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学教学课件：胸痛
胸痛原因
纵膈及食管病变（少见）
➢急性纵膈炎 ➢纵膈肿瘤
纵隔内组织受压 神经或骨质受累
➢急性食管炎 ➢食管癌等
炎症或化学刺激物 作用于食管黏膜
➢胸痛位于胸骨后 ➢持续进行性隐痛或钻痛 ➢常放射至其他部位 ➢吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难
胸痛原因
模膈病变
➢膈胸膜炎 ➢膈下脓肿 ➢膈疝 ➢肝脓肿 ➢肝癌等
膈神经受到 刺激引起
➢一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 ➢膈肌中央受刺激时 ➢疼痛可放射至肩部及颈部
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎骨折 Nhomakorabea食管裂孔疝
临床表现
年龄
部位
性质
持续时间
影响因素 伴随症状
问诊要点
➢围绕主诉、现病史 ➢胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 ➢了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 ➢注意程度的变化：
主动脉夹层、心肌梗死
胸痛
胸 痛(chest pain)
颈与胸廓下 缘之间疼痛
疼痛的产生
➢ 胸部感觉纤维： ✓ 肋间神经 ✓主动脉－交感 ✓气管、支气管-迷走 ✓膈神经
➢ 牵涉痛
胸痛性质
➢肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 ➢肌痛：酸痛 ➢骨痛：酸痛或锥痛 ➢食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 ➢心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 ➢主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 ➢原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛
病因
➢胸壁疾病 ➢心血管疾病 ➢呼吸系统 ➢纵隔疾病 ➢其他：食道疾病
胸痛原因
胸壁病变(最常见)
➢胸壁的外伤 ➢细菌感染 ➢病毒感染 ➢肿瘤等
局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变
➢部位固定于病变处，局部有明显压痛 ➢深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧
胸痛原因
问诊胸痛现病史的要点
胸痛的问诊要点
【问诊要点】
1.胸痛特点包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛以及发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。
2.伴随症状
（1）伴有咳嗽、咳痰和（或）发热:常见于气管、支气管和肺部疾病。
（2）伴呼吸困难:见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
（3）伴咯血:主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。
（4）伴苍白、大汗、血压下降或休克:多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和肺栓塞。
（5）伴吞咽困难:多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。
3.相关病史及家族史如有无气管、支气管肺、胸膜、食管、胃疾病史，有无心血管病史或家族史。
——人民卫生出版社成战鹰《诊断学基础》。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临
床症状
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
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诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
诊断学课件：第一篇 常见症状 胸痛
2021/5/19
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病例
➢ 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年， 血压最高达180/100mmHg。
➢ 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
➢ 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。
胸痛（chest pain）
2
【教学目标】
胸痛 ◦ 理解胸痛的病因。 ◦ 理解并记忆常见胸痛的临床表现。
急 性 心 肌 梗 塞 的 放 射 性 疼 痛 部 位
气胸
主动脉夹层血肿
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肺栓塞
➢ 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落 进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支 者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓 形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺 梗死。
➢ 常有诱因：心脏病、职业、长期卧 床、新近手术或外伤
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病例
✓ 老年男性，既往长期吸烟 史，高血压病史4年，血压 最高达180/100mmHg。
几天。
四、伴随症状
➢ 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食 管癌等。
➢ 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺 结核、肺癌等。
➢ 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、 大量胸腔积液、大叶性肺炎等。
➢ 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。
病例
半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛
三、胸痛的特征 持续时间
阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、
诊断学常见症状教案
诊断学常见症状教案教案内容：一、教学内容：本节课主要讲解诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
通过本节课的学习，使学生掌握这些症状的临床表现、可能的疾病原因以及相应的诊断方法。
二、教学目标：1. 掌握发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现；2. 了解常见症状可能的疾病原因；3. 学会相应的诊断方法，提高临床诊断能力。
三、教学难点与重点：1. 教学难点：症状的临床表现及疾病原因；2. 教学重点：诊断方法的应用。
四、教具与学具准备：1. 教具：PPT、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、课本。
五、教学过程：1. 引入：通过讲解实际病例，引导学生关注常见症状及诊断方法；2. 理论讲解：详细讲解发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现、疾病原因及诊断方法；3. 例题讲解：分析典型病例，让学生学会如何运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识；5. 课堂讨论：分组讨论病例，培养学生团队合作精神及临床思维能力；六、板书设计：1. 发热：原因、诊断方法；2. 咳嗽：临床表现、原因、诊断方法；3. 呼吸困难：分类、原因、诊断方法；4. 胸痛：部位、原因、诊断方法。
七、作业设计：1. 请列出发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状的临床表现及其可能的疾病原因；2. 针对每个症状，简述相应的诊断方法；3. 分析一个典型病例，运用所学知识进行诊断。
八、课后反思及拓展延伸：病例分析：患者，男，35岁。
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难。
查体：体温38.5℃，咳嗽，痰黄稠，呼吸急促，肺部有湿啰音。
诊断：根据病例分析，患者可能患有肺炎。
需进一步检查血常规、胸部X线片等，以确定诊断。
治疗：根据诊断结果，给予抗生素治疗，并注意对症支持治疗。
followup：定期随访，观察病情变化，调整治疗方案。
重点和难点解析：一、教学内容本节课的教学内容是诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
最新临床诊断学胸痛
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
诊断学6·9发绀_心悸_胸痛_腹痛
血等。
胸胸痛痛
（一）病因
1．胸壁病变:常见的急性皮炎、皮下蜂窝 组炎、带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肋间 神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性 骨髓瘤，急性白血病。
2.心血管系统疾病：冠状动脉粥样硬化性 心脏病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、 二尖瓣、主动脉瓣疾病、急性心包炎、 夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压及神 经症。
心悸的常见病因
3、心房纤颤：多发生于器质性心脏病。听诊为 心律绝对不规则， ECG：P波消失，心房颤 动波（f）不规则，频率350-600次/ min，R-R 间期不等。
（二）见于窦性心动过缓，病态窦房结综合症， 高度房室传导阻滞：由于心率缓慢，舒张期 延长，心室充盈增加，心博增强且有力而感 到心悸。 ECG可明确诊断。
心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。 ❖ 心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力
的心室收缩，并出现心悸。 ❖ 心悸与心律失常的出现与持续时间有关，如突然发生的阵发性心动
过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤动则无明显的 心悸感。 ❖ 心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、注意力高度集中等有关。 ❖ 心悸与心脏病：
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 • 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 • 淤血性周围性发绀 – 原因：体循环淤血、周围血流缓慢， 组织内氧被过多摄取 – 右心衰竭、缩窄性心包炎
诊断学胸痛
临床表现
发病年龄
青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
（如果没有吸烟史） 40岁以上：
心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
胸痛部位
1.局部炎症疼痛： 红、肿、热、痛
2.带状疱疹： 疱疹分布于一侧肋间神经
伴局部剧痛： 3.肋软骨炎： • 第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 • 局部压痛 • 无红肿表现
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为
持续时间长不易缓解
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
胸痛的伴随症状
1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热： ●气管疾病 ●支气管疾病 ●肺部疾病
2. 胸痛伴咯血： ●肺栓塞 ●支气管肺癌
ห้องสมุดไป่ตู้痛的伴随症状
放射痛（radiating pain）/牵涉痛：
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊
髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神
经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼 或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可 放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊 面
3. 胸痛伴呼吸困难 ●大叶性肺炎 ●自发性气胸 ●渗出性胸膜炎 ●肺栓塞
胸痛的伴随症状
4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 ●心肌梗死 ●夹层动脉瘤 ●主动脉窦瘤破裂 ●大块肺栓塞
胸痛的伴随症状
小结
小结
胸疼的问诊要点
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危患者； 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层， 急性肺栓塞及自发性气胸。
3.呼吸系疾病
胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜 间皮瘤等）、自发性气胸、血胸
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伴随症状
• 1．胸痛伴有嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。 • 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 • 3．胸痛伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 • 4．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、夹 层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 • 5. 胸痛伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
• 5．影响疼痛因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸 甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂 和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或 用力呼吸而加剧。
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向 左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面 颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放 射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸 侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下 脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩 部；肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast 癌）引起疼痛多以肩部、 腋下为主，向上肢内侧放射。
胸痛
•
胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．胸痛性质：胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质 可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多 呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛 并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可 突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
问诊要点
• 1．一般资料：包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的 方式。 • 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。 • 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
临床表现
• 1．发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40 岁以上则须注意心绞痛、 心肌梗死和支气管肺癌。 • 2．胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁 疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮 肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致 胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超 过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个 或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。