诊断学-胸痛
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学胸痛
临床表现
发病年龄
青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
（如果没有吸烟史） 40岁以上：
心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
胸痛部位
1.局部炎症疼痛： 红、肿、热、痛
2.带状疱疹： 疱疹分布于一侧肋间神经
伴局部剧痛： 3.肋软骨炎： • 第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 • 局部压痛 • 无红肿表现
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为
持续时间长不易缓解
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
胸痛的伴随症状
1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热： ●气管疾病 ●支气管疾病 ●肺部疾病
2. 胸痛伴咯血： ●肺栓塞 ●支气管肺癌
ห้องสมุดไป่ตู้痛的伴随症状
放射痛（radiating pain）/牵涉痛：
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊
髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神
经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼 或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可 放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊 面
3. 胸痛伴呼吸困难 ●大叶性肺炎 ●自发性气胸 ●渗出性胸膜炎 ●肺栓塞
胸痛的伴随症状
4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 ●心肌梗死 ●夹层动脉瘤 ●主动脉窦瘤破裂 ●大块肺栓塞
胸痛的伴随症状
小结
小结
胸疼的问诊要点
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危患者； 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层， 急性肺栓塞及自发性气胸。
3.呼吸系疾病
胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜 间皮瘤等）、自发性气胸、血胸
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
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床症状
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胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
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(完整)《诊断学》名词解释和简答仅供参考
二、名词解释1。
症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒。
2。
管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
3。
牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。
4.三凹征 :上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
5。
抬举性心尖搏动：心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
6.脑膜刺激征：为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）.7.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
8。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
10。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,R—P间期逐步缩短，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P—R间期最短,然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致.12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。
参考值男：0~15 mm/1h末，女:0~20 mm/1h末13。
高蛋白血症:指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14。
内生肌酐清除率：。
肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率.15。
中性粒细胞核左移:正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大,即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移.三、简答题1。
《诊断学》第9版课件—常见症状之胸痛
章节总结
1.起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，疼痛严重度和对病人的影响。 2.胸痛性质、轻重及持续时间，发生的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影 响，与活动、进餐、情绪的关系等。 3.伴随症状 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度。 4.其他 职业和嗜好，过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、临 床 表 现
1.发病年龄 青壮年胸痛；发病年龄超过40岁。 2.胸痛部位 胸壁疾病、心绞痛和心肌梗死、夹层动脉瘤、胸膜炎、食管及纵隔病变等。 3.胸痛性质 刀割样、烧灼痛、阵发性灼痛或刺痛、绞榨样痛、撕裂样疼痛、隐痛等。 4.疼痛持续时间 数分钟、数小时、数天等。 5.影响疼痛的因素 诱因、加重与缓解的因素。
《诊断学》第9版课件—常见症状之胸痛
主讲人：XXX
1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他
一、病 因
胸痛（chest pain）是临床上常见的症状，主要由 胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个 体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。
二、发 生 机 制
诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
医学ppt--胸痛cbl教师版：
典型心绞痛发作：
◆是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压 榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部 分心前区，
◆可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小 指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人 立即停止活动，重者还出汗。
既往体健。吸烟史20余年，每天一包左右。其 兄弟姐妹均有高脂血症。一月前驾驶员常规体 检发现血脂升高（胆固醇10.4mmol/L），其他 检查均正常。他初次胸痛出现在半年前一次饱 餐后。当时室外较为寒冷，他刚走出饭店突然 感到胸痛。
疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小，当 时感觉象胸部被大石头压住，无法继续行 走，原地站立休息3～5分钟后疼痛才逐步 消失。由于之后数月未再有类似情况，故 没有进一步诊治。
讨论 1.初步诊断：冠心病，心绞痛
诊断依据： ◆血脂升高（胆固醇10.4mmol/L）
总胆固醇低于5.20正常，高于5.72异常 ◆兄弟姐妹均有高脂血症(家族性) ◆疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小 ◆休息3～5分钟后疼痛逐步消失 ◆含服麝香保心丸及休息后胸痛逐步缓解 ◆吸烟史20余年
冠心病定义:
心肌梗死的疼痛特点
◆部位与心绞痛相仿
◆剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 ◆疼痛剧烈，持续时间超过半小时，长达数小时 ◆含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、
心力衰竭、休克、出汗 。
8．慢性疾病长期治疗、随访的必要性及其对患 者预后的影响？ ◆冠心病是临床常见的心脏疾病。 ◆早期诊断和合理规范的长期治疗、随访直接 影响患者的预后。 ◆冠心病是一种多因素致病的慢性疾病，很多 致病因素无法完全去除，甚至有些致病因素可 能还不为人知，所以长期随访显得尤为重要。
诊断学胸痛ppt课件
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
诊断学胸痛手写笔记
诊断学胸痛手写笔记
胸痛是常见的症状，可能与心脏病、肺部疾病、胃肠道问题、肌肉骨骼疾病等相关。
因此，对于胸痛的诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、生化检查、心电图、胸部X线或CT等影像学检查等。
1. 病史询问
病史询问是诊断胸痛的重要步骤，包括以下几个方面：
- 疼痛的性质：如刺痛、压迫、灼热等。
- 疼痛的部位：如左侧、右侧、中央等。
- 疼痛的放射范围：如向左臂、颈部、肩部、下颌部等放射。
- 疼痛的发作时间、频率、持续时间及诱因：如活动、情绪、进食等。
- 伴随症状：如呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等。
2. 体格检查
体格检查可以了解患者的心血管、呼吸系统、胃肠道等器官的状况，包括以下几个方面：
- 血压、脉搏、心率：了解心脏状况。
- 呼吸音、杂音听诊：了解肺部状况。
- 腹部触诊：检查腹部是否有压痛、包块等。
- 肌肉骨骼状况：检查肌肉、骨骼是否有异常。
3. 生化检查
生化检查可以了解患者的血液生化指标，包括血清心肌酶、肝功
能、肾功能、血脂等，以此判断心肌是否受损。
4. 心电图
心电图可以了解患者的心脏电活动情况，是否存在心电图异常，如心肌缺血、心肌坏死等。
5. 影像学检查
影像学检查可以了解患者的胸部结构，包括X线、CT、MRI等，以此确定是否存在肺部、心脏、食管等疾病。
最后，需要指出的是，胸痛是一种严重的症状，如果出现胸痛，应尽快就医，避免延误治疗。
西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
既往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史，有无类似发 作史；手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等
做好诊断、鉴别诊断
• 内科急腹症常有发热 或其他前驱症状，而 后出现腹痛，常不能 准确定位，疼痛范围 不局限，缺乏固定痛 点，并无腹膜刺激征， 喜按
牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾
病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根 疼痛特点：
定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭 窄
持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞
心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
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●渗出性胸膜炎
●肺栓塞
胸痛的伴随症状
4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克
●心肌梗死
●夹层动脉瘤
●主动脉窦瘤破裂
●大块肺栓塞
胸痛的伴随症状
5.胸痛伴吞咽困难
食管疾病（反流性食管炎）
小结
胸疼的问诊要点
小结
年龄 部位（范围大小及其放射部位） 性质 时间 诱因、加重与缓解方式 伴随症状
胸痛部位
5.夹层动脉瘤 胸背后：多见 放射至： 下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢
6.胸膜炎：疼痛多在胸侧部 7.食管和纵隔病变：胸骨后
胸痛部位
8.肝胆疾病及隔下脓肿：疼痛多在右下胸 放射至： 右肩部 9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
胸痛的性质
胸痛的性质
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
胸痛部位
1.局部炎症疼痛： 红、肿、热、痛 2.带状疱疹： 疱疹分布于一侧肋间神经 伴局部剧痛： 3.肋软骨炎： • 第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 • 局部压痛 • 无红肿表现
胸痛部位
4.心绞痛及心梗 胸痛多在胸骨后方和心前区或 剑突下 放射至： 左肩 左臂内侧 无名指 小指 左颈 面颊：误认为是牙痛
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死
Hale Waihona Puke 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为 持续时间长不易缓解
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
胸痛的伴随症状
1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：
●气管疾病 ●支气管疾病 ●肺部疾病 2. 胸痛伴咯血： ●肺栓塞 ●支气管肺癌
胸痛的伴随症状
3. 胸痛伴呼吸困难
●大叶性肺炎
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危患者； 如急性冠脉综合症（ ACS ），主动脉夹层， 急性肺栓塞及自发性气胸。 B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
3.呼吸系疾病
胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜
间皮瘤等）、自发性气胸、血胸
肺部炎症（肺炎）、急性气管与支气管炎症 肺癌
4.纵隔疾病
纵隔炎
纵隔肿瘤
纵膈气肿
其它
过度通气综合征
痛风 食管炎
食道癌
食管裂孔疝 隔下脓肿
肝脓肿
脾梗死 神经症等
胸痛的产生机制
诊断学
内科危重症：马丹
胸
痛
胸痛（ＣＨＥＳＴ
是临床上常见的症状， 主要由胸部疾病所致， 少数由其他疾病引起。
ＰＡＩＮ）
病因与发病机制
胸部疾病
1.胸壁疾病
皮下蜂窝织炎 带状疱疹（见图） 肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病
2.心血管疾病
冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心肌病 急性心包炎 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 胸主动脉瘤 肺栓塞 肺A高压
2.长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、 咯血。最可能的诊断是: A.左侧胸水 B.心绞痛 C.大叶性肺炎 D.肺结核 E.肺梗死
3.下列对胸痛的描述中，正确的是： A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛； B.心绞痛呈压榨性痛； C.自发性气胸疼痛剧烈 D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛可随服硝酸甘油片而缓解
各种化学、物理因素、刺激因子等均可刺
激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动， 并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有： 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感神经纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维
放射痛（radiating pain）/牵涉痛：
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入 神经 入脊髓同一节段并在后 角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体 表感觉神经元，相应体表区域 的痛觉，称放射疼或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨 后外还可放射至左肩、左臂内 侧、左颈、左侧颊面
临床表现
发病年龄
青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 （如果没有吸烟史） 40岁以上： 心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌