诊断学-胸痛

（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全
（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，
见先天性心脏病
发绀（cyanosis）
2．周围性发绀：周围循环血流障碍 特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。 （1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血 （2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS（5g/l）
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病 6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌
咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
发绀 （cyanosis）
问诊要点
呼吸困难发作的诱因。 呼吸困难发生的快与慢 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状
（1）吸气性 特点：吸气困难、三凹征 原因：大气道狭窄与梗阻
疾病：1）喉部疾病 2）气管、大支气管疾病。
呼吸困难(dyspnea)
（2）呼气性 特点：呼气费力，延长，缓慢，伴哮鸣音 原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱 疾病：COPD，哮喘
（3）混合性
特点：呼吸费力
原因：病变广泛，面积减 少
疾病：气胸、大量胸腔积 液、等呼吸困难
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
胸 痛(chest pain)
二、临床表现 1．发病年龄： 青壮年-提醒要有胸膜疾病等， 老年人-心脏病、肿瘤。
胸 痛(chest pain)
2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸
二、临床特点 1．年龄： 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2．咯血量：支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量：24h＜100ml 中等量：100~500ml/24h 大 量：＞500 ml/24h或100－ 500 ml/次
咯 血(hemoptysis)
定义：喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血，经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰
定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。
常见部位：口唇、指（趾）、甲床
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
低
1．中心性发绀：心、肺疾病
特点：全身性、皮肤温暖
咯 血(hemoptysis)
3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制： 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
咯 血(hemoptysis)
4．其他：
血液病：白血病，血友病，再障 传染病（流行性出血热） 风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)
咯 血(hemoptysis)
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3．咯血的颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1．发热：结核、肺炎、肺梗塞 2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3．呛咳：肺癌、支原体肺炎 4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
带状疱疹
呼吸困难 (dyspnea)
右心衰时发生呼吸困难 机制：循环瘀血 （1）右心房、上腔静脉
压力升高 （2）缺氧、乳酸 （3）瘀血性肝大、胸腹水、
呼吸受限
呼吸困难(dyspnea)
3．中毒性——抑制呼吸中枢 代谢性酸中毒：尿毒症、DM酸中毒等 某些药物中毒：吗啡、巴比妥、有机磷 化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
(dyspnea)
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
呼吸困难(dysຫໍສະໝຸດ Baidunea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部； （3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。
2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。 3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。 4．血液病：贫血。 5．神经精神因素：脑、癔病。
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理 1．肺源性：
4．神经精神性 神经性——中枢神经受损见脑出血、脑炎等 精神性——癔病多呼碱
5．血源性：重度贫血、大出血、休克等
呼吸困难(dyspnea)
三、伴随症状 1．哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；如突发性呼吸
困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。 2．发热：肺炎、胸膜炎、心包炎等 3．一侧胸痛：肺炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌等 4．咳嗽、咳痰：COPD、支扩、肺脓肿、左心衰 5．意识障碍：有机磷中毒；脑出血、肺脑、中毒
发绀（cyanosis）
三、伴随症状 1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸 困难。 2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭： 药物中毒，休克，急性心功能衰竭。
发绀（cyanosis）
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
胸 痛(chest pain)
3.胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎