诊断学-胸痛
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
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思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
临床医学诊断学复习题及答案
临床医学诊断学复习题及答案1.胸痛并向左肩、左前臂放射，最可能的诊断是：（D）A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎2.患者，男20岁，突发呼吸困难来诊，查体端坐呼吸，胸廓饱满，诊断为支气管哮喘，最典型的听诊特点是：（C）A.双肺干啰音B.水泡音C.双肺布满哮鸣音D.肺泡呼吸音增强E.可听到病理性呼吸音3.下列哪种情况出现肝浊音界消失:（C）A.肺气肿B.急性胃肠穿孔C.急性肝坏死D.肝癌E. 膈下脓肿4.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:（C）A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭5.患者，女，35岁，近2年出现夜间阵发性呼吸困难，查体：面色晦暗，口唇紫绀，两颧绯红，脉搏90次/分、不齐，第一心音强弱不等，心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是：（C）A.二尖瓣狭窄，病毒性心肌炎B.二尖瓣关闭不全，心房颤动C.二尖瓣狭窄，心房颤动D.甲状腺功能亢进E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄6.检查Babinski征的方法，正确的是:（E）A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧7.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：（A）A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L8.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：（E）A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热D.中等热→超高热→中等热E.低热→高热→中等热9.下列哪种疾病出现中心性紫绀：（B）A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎10.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：（C）A.＞1.7μmol/LB.＞17.1μmol/LC.＞34.2μmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L11.表现为非凹陷性水肿的疾病是：（E）A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症12.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线:（B）A.腋前线，腋中线，肩胛线B.锁骨中线，腋中线，肩胛线C.胸骨中线，腋后线，后正中线D.锁骨中线，腋后线，肩胛线E.腋前线，腋中线，腋后线13.意识障碍伴瞳孔散大可见于：（C）A.毛芸中毒B.吗啡类中毒C.阿托品中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒14.宜采用直接叩诊法的是:（A）A.肺部大面积病变B.肺部叩诊C.浊音界D.少量胸水E.心浊音界15.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：（E）A.眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神16.患者男18岁，突发一侧胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，入院查体：急性面容，口唇发绀，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，该患者最可能的诊断是：（C）A.右侧胸腔积液B.急行心肌梗死C.右侧气胸D.肺脓肿E.大叶性肺炎17.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：（D）A.严重贫血B.主动脉瓣关闭不全C.高血压D.三尖瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进症18.关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的:（D）A.正常胸壁静脉不明显B.当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张C.可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上19.气管向健侧移位不见于：（A）A.心包积液B.大量胸腔积液C.气胸D.单侧甲状腺肿大E. 纵隔肿瘤20.正常人瞳孔直径是：（A）A.3-4mmB.3-4cmC.2-3mmD.4-5mmE.2-3cm21.梨形心见于：（C）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损22.心电图的哪一部分代表心室的除极过程:（B）A.P波B.QRS波C.T波D.ST段E.U波23.正常成人胸廓前后径与左右径之比为：（B）A. 1：1B. 1.5：1C.1：1.5D. 2：5E. 2.5：224.下列意识障碍，均为兴奋性降低的表现，除了：（E）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄25.女性，35岁，因怕热手抖1月入院，查体：甲状腺II度肿大，完善相关检查，诊断为甲状腺功能亢进，该病人特征性的改变是：（E）A.甲状腺出现结节改变B.甲状腺弥漫性对称肿大C.甲状腺质地较柔软D.甲状腺可随吞咽动作移动E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音26.小儿囟门过早闭合可形成：（D）A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅E.巨颅27.腹部揉面感最常见于：（E）A.弥漫性腹膜炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.急性阑尾炎E.结核性腹膜炎28.角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser-Fleischer 环，是由于下列哪种原因所致:（C）A.先天性因素B.类脂质沉着C.铜代谢障碍D.维生素A缺乏E.角膜血管增生29.女性患者，27岁，初产妇，乳头皲裂，乳房局部红肿热痛，该患者最可能的诊断是：A.乳房增生B.乳腺癌C.乳房纤维囊性病D.急性乳腺炎E.乳头湿疹（D）30.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:（E）A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾31.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到：（B）A.额窦B.蝶窦C.左上颌窦D.右上颌窦E.筛窦32.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临
床症状
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
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(完整)《诊断学》名词解释和简答仅供参考
二、名词解释1。
症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒。
2。
管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
3。
牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。
4.三凹征 :上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
5。
抬举性心尖搏动：心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
6.脑膜刺激征：为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）.7.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
8。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
10。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,R—P间期逐步缩短，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P—R间期最短,然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致.12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。
参考值男：0~15 mm/1h末，女:0~20 mm/1h末13。
高蛋白血症:指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14。
内生肌酐清除率：。
肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率.15。
中性粒细胞核左移:正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大,即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移.三、简答题1。
诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
诊断学常见症状教案
诊断学常见症状教案教案内容：一、教学内容：本节课主要讲解诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
通过本节课的学习，使学生掌握这些症状的临床表现、可能的疾病原因以及相应的诊断方法。
二、教学目标：1. 掌握发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现；2. 了解常见症状可能的疾病原因；3. 学会相应的诊断方法，提高临床诊断能力。
三、教学难点与重点：1. 教学难点：症状的临床表现及疾病原因；2. 教学重点：诊断方法的应用。
四、教具与学具准备：1. 教具：PPT、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、课本。
五、教学过程：1. 引入：通过讲解实际病例，引导学生关注常见症状及诊断方法；2. 理论讲解：详细讲解发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现、疾病原因及诊断方法；3. 例题讲解：分析典型病例，让学生学会如何运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识；5. 课堂讨论：分组讨论病例，培养学生团队合作精神及临床思维能力；六、板书设计：1. 发热：原因、诊断方法；2. 咳嗽：临床表现、原因、诊断方法；3. 呼吸困难：分类、原因、诊断方法；4. 胸痛：部位、原因、诊断方法。
七、作业设计：1. 请列出发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状的临床表现及其可能的疾病原因；2. 针对每个症状，简述相应的诊断方法；3. 分析一个典型病例，运用所学知识进行诊断。
八、课后反思及拓展延伸：病例分析：患者，男，35岁。
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难。
查体：体温38.5℃，咳嗽，痰黄稠，呼吸急促，肺部有湿啰音。
诊断：根据病例分析，患者可能患有肺炎。
需进一步检查血常规、胸部X线片等，以确定诊断。
治疗：根据诊断结果，给予抗生素治疗，并注意对症支持治疗。
followup：定期随访，观察病情变化，调整治疗方案。
重点和难点解析：一、教学内容本节课的教学内容是诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
西医诊断学--14.疼痛头痛.胸痛腹痛
影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
• • • • • • • • 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈 疼痛明显 不能忍受 不能忍受 睡眠严重 睡眠受干扰 受干扰 要求用镇痛药 需要用镇痛药
急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查（重视病人的生命体征BP、 R） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息
慢性腹痛病因
• • • • • • • 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和 出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎 症
诱发加剧或缓解疼痛的因素 注意：进食、体位、
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或 改变体位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有暴食史 • 暴力作用常使肝脾破裂
最新临床诊断学胸痛
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
诊断学胸痛手写笔记
诊断学胸痛手写笔记
胸痛是常见的症状，可能与心脏病、肺部疾病、胃肠道问题、肌肉骨骼疾病等相关。
因此，对于胸痛的诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、生化检查、心电图、胸部X线或CT等影像学检查等。
1. 病史询问
病史询问是诊断胸痛的重要步骤，包括以下几个方面：
- 疼痛的性质：如刺痛、压迫、灼热等。
- 疼痛的部位：如左侧、右侧、中央等。
- 疼痛的放射范围：如向左臂、颈部、肩部、下颌部等放射。
- 疼痛的发作时间、频率、持续时间及诱因：如活动、情绪、进食等。
- 伴随症状：如呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等。
2. 体格检查
体格检查可以了解患者的心血管、呼吸系统、胃肠道等器官的状况，包括以下几个方面：
- 血压、脉搏、心率：了解心脏状况。
- 呼吸音、杂音听诊：了解肺部状况。
- 腹部触诊：检查腹部是否有压痛、包块等。
- 肌肉骨骼状况：检查肌肉、骨骼是否有异常。
3. 生化检查
生化检查可以了解患者的血液生化指标，包括血清心肌酶、肝功
能、肾功能、血脂等，以此判断心肌是否受损。
4. 心电图
心电图可以了解患者的心脏电活动情况，是否存在心电图异常，如心肌缺血、心肌坏死等。
5. 影像学检查
影像学检查可以了解患者的胸部结构，包括X线、CT、MRI等，以此确定是否存在肺部、心脏、食管等疾病。
最后，需要指出的是，胸痛是一种严重的症状，如果出现胸痛，应尽快就医，避免延误治疗。
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胸 痛(chest pain)
3.胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
4．神经精神性 神经性——中枢神经受损见脑出血、脑炎等 精神性——癔病多呼碱
5．血源性：重度贫血、大出血、休克等
呼吸困难(dyspnea)
三、伴随症状 1．哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；如突发性呼吸
困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。 2．发热：肺炎、胸膜炎、心包炎等 3．一侧胸痛：肺炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌等 4．咳嗽、咳痰：COPD、支扩、肺脓肿、左心衰 5．意识障碍：有机磷中毒；脑出血、肺脑、中毒
雷诺病
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS（5g/l）
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
(dyspnea)
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
咯 血(hemoptysis)
定义：喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血，经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰
一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部； （3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。
2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。 3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。 4．血液病：贫血。 5．神经精神因素：脑、癔病。
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理 1．肺源性：
胸 痛(chest pain)
二、临床表现 1．发病年龄： 青壮年-提醒要有胸膜疾病等， 老年人-心脏病、肿瘤。
胸 痛(chest pain)
2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸
咯 血(hemoptysis)
3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制： 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
咯 血(hemoptysis)
4．其他：
血液病：白血病，血友病，再障 传染病（流行性出血热） 风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)
咯 血(hemoptysis)
（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全
（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，
见先天性心脏病
发绀（cyanosis）
2．周围性发绀：周围循环血流障碍 特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。 （1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血 （2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病 6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌
咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
发绀 （cyanosis）
发绀（cyanosis）
三、伴随症状 1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸 困难。 2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭： 药物中毒，休克，急性心功能衰竭。
发绀（cyanosis）
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
（1）吸气性 特点：吸气困难、三凹征 原因：大气道狭窄与梗阻
疾病：1）喉部疾病 2）气管、大支气管疾病。
呼吸困难(dyspnea)
（2）呼气性 特点：呼气费力，延长，缓慢，伴哮鸣音 原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱 疾病：COPD，哮喘
（3）混合性
特点：呼吸费力
原因：病变广泛，面积减 少
疾病：气胸、大量胸腔积 液、等呼吸困难
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
带状疱疹
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3．咯血的颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1．发热：结核、肺炎、肺梗塞 2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3．呛咳：肺癌、支原体肺炎 4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
问诊要点
呼吸困难发作的诱因。 呼吸困难发生的快与慢 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状
定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。
常见部位：口唇、指（趾）、甲床
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
低
1．中心性发绀：心、肺疾病
特点：全身性、皮肤温暖
二、临床特点 1．年龄： 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2．咯血量：支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量：24h＜100ml 中等量：100~500ml/24h 大 量：＞500 ml/24h或100－ 500 ml/次
呼吸困难 (dyspnea)
右心衰时发生呼吸困难 机制：循环瘀血 （1）右心房、上腔静脉
压力升高 （2）缺氧、乳酸 （3）瘀血性肝大、胸腹水、
呼吸受限
呼吸困难(dyspnea)
3．中毒性——抑制呼吸中枢 代谢性酸中毒：尿毒症、DM酸中毒等 某些药物中毒：吗啡、巴比妥、有机磷 化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物